1、,肾 脏 超 声,正常肾脏声像图,肾脏的影像大小：与大体解剖接近， 可移动，其上下移动度约5cm。,肾轮廓线：围绕整个肾脏的明亮光带。（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪而形成)。肾实质：包括肾皮质和肾髓质。集合系统：肾中央椭圆形高回声，包括肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织。肾门部：输尿管，肾血管。,彩色多普勒超声可显示肾内动、静脉呈树枝状分布。 脉冲多普勒可测到肾动脉至小叶间动脉频谱，表现为低阻型。从主肾动脉到肾内各级动脉分支，流速递减。 肾静脉呈负向连续性带状频谱。,一、肾先天性异常,(一) 肾发育不良 1一侧肾明显缩小，肾实质回声较薄，肾窦回声存在，肾内结构清晰。2对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常
2、。,肾脏疾病的超声诊断,(二) 肾数目异常 临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增大，但形态和内部回声正常。,二、肾囊肿,（一）超声图像特征：肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声区。囊 壁薄光滑，边界整齐清晰。后方回声增强。肾切面局部可增大。不典型囊肿：合并有出血，钙化，感染。,不典型肾囊肿,1囊壁钙化型肾囊肿 囊肿的被膜可因感染、组织变性等原因出现钙化。声像图表现为囊壁有强回声光斑或光团，可单发也可多发。,2.出血性肾囊肿 因囊内出血,声像图发生多种变化:声像图可无变化或囊内出现点状、絮状回声； 囊肿呈低回声，囊壁模糊；在无回声内出现高回声或强回声，呈囊实混合性改
3、变。,三、多囊肾,（一）声像图特点：双肾体积增大。肾内无数个大小不等的囊肿。声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿或回声增强。肾窦回声明显缩小，变形或不能显示。可合并其它脏器（肝、脾等）囊肿。,四、肾积水,（一）声像图特点： 集合系统的强回声带分离，出现无回 声区。 肾积液的多个囊腔相互连通。 肾积液的液腔与输尿管相通。,五、肾及输尿管结石,（一）声像图特征：肾集合系统内或输尿管内出现强回声团，其后方有声影。肾结石嵌顿可致肾积水，输尿管结石可致上方输尿管及肾积水。X线阴性结石也显示同样所见。,肾内钙化灶:肾实质、原病灶。 海绵肾：强回声在肾窦边缘。放射状排列。,（二）鉴别诊断,六、肾肿瘤,（一）
4、肾癌（肾细胞癌）声像图特征：肾实质内实性占位性病变。圆形,椭圆形，边界清楚或不清呈分叶状。 内部回声多样：低回声、高回声，合并液化、坏死或出血、钙化时可出现混合性回声。,彩色多谱勒超声：肿块周边和/或内部见条状、点状彩色血流；肾主动脉内可测及高速高阻血流信号。肾局部隆起，轮廓变形。集合系统受压、变形，合并肾积水。肾肿瘤转移征：肾静脉或下腔静脉癌栓，肾门淋巴结肿大。,肾癌鉴别诊断,1肾正常变异（1）肾柱肥大 超声显示自肾皮质向肾窦内突出的低回声灶，无球体感、回声与肾皮质相似，常见于肾中部。（2）左肾脾侧隆起左肾轮廓局部隆起，变异处无球体感。彩色多普勒超声检查：血管走向正常。,2肾脓肿,肾脓肿：患
5、肾局部肿大，向外隆起，实质内出现低回声灶，类似肾细胞癌，但其边界模糊不清，可见肾包膜中断，肾脏活动明显受限；脓肿形成后病灶内出现无回声区；抗炎治疗后复查，病灶缩小或消失。,肾癌：大多边界较为清楚，未侵犯周围组织时，肾活动正常。 结合感染病史和临床表现，二者鉴别不难，对于诊断困难者，超声引导下经皮肾穿刺活检或抽液，有助于明确诊断。,3肾囊肿,部分肾细胞癌内出现较多囊性无回声，类似囊肿；而有的囊肿合并出血或感染出现实性回声又类似肾细胞癌，须注意两者的鉴别诊断。肾细胞癌的“壁”多不规则，明显较囊肿为厚，囊内有实性组织回声，常可在实性组织部分显示血流信号。囊肿“壁”薄，囊内无乳头样突出，“实性部分”
6、无血流信号显示。,（二）肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）最常见的肾实性良性肿瘤声像图特点： 肾内高回声团，圆形或椭圆形，边 界清楚，后方无衰减或衰减不明显。 位于肾表面者，肾轮廓局部隆起。,彩色多普勒超检查：（）肿块内血流信号：（）。（）较大的错构瘤，肿块的周边或内部可检出短线状动脉血流。合并出血，呈洋葱片样改变：一层层高回声间隔一层层低回声。当肿瘤为双侧多发时，应注意并有结节性硬化的可能。,(四) 肾盂肿瘤 1肾窦区内出现低回声肿块，边界不规则，轮廓不清，彩色多普勒超声检查：肿瘤内血流信号（）或者仅有少量血流信号。2可伴有肾积水。3可发生输尿管、膀胱种植，相应部位出现低回声肿块。,八、肾外伤,声像图表现：1轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局部显示片状不规则低回声区。2肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断处可见无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状回声散乱，肾盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声分离。3肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无回声区。,
