1、2018年8月1日星期三,1,外三科 马红,护理安全防护及管理,全椒县人民医院,2018年8月1日星期三,2,护理安全防护及管理,1.护理安全相关概念2.护理安全的重要性3.护理安全的自我保护4.护理安全与法律有关的问题5.护士安全行为准则6.特殊环节的安全控制7.护理紧急风险预案与程序,2018年8月1日星期三,3,护理安全,是指在护理工作的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织，生理功能，心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,2018年8月1日星期三,4,十大护理安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下
2、医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全,2018年8月1日星期三,5,对护理差错认识,美国医学会提倡：构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念：从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机会。,2018年8月1日星期三,6,安全迷思,人难免犯错，因此错误无可避免,2018年8月1日星期三,7,事件1：,:2010年6月29
3、日上午，常州一家医院的护士再给病人输液时，误将肠内营养液当作盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，病人还是不治而亡。,2018年8月1日星期三,8,事件2:,2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。2小时后，院方为她实施了破腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，并被立即送往成都市妇女儿童医院。院方承认是由于护士的失误造成的，已对当事护士做出了停职处理，并表示，免去产妇一切住院费用，并给与适当赔偿。孩子的主治医生表示，现在看来，孩子的肝肾功能正常，吃奶也正常。家属索赔150万。,2018年8月1日星期三,9,事件3：,2010年2月11日报道，一个
4、6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。,2018年8月1日星期三,10,事件：,1.紫外线灯2.液体未输完3.糖尿病患者错输糖水4.老年患者，既往有心肺功能疾病5.请假外出，患者意外死亡的6.住院期间，不遵医嘱的,2018年8月1日星期三,11,事件：,有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了过敏试验。结果“阴性”
5、。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶快叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立刻给予药物治疗。结果无效死亡。家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于 “青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。如果当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍旧有7%的人有发生过敏性休克的可能。,2018年8月1日星期三,12,事件：,一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病历，发现病人
6、的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录天天每次都是80次/分左右。医生天天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但据说，有很多护士天天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶尔的,2018年8月1日星期三,13,事件：,一女性病人，发热待查，体温最高可达39度以上，病人一般状况较好。查遍了相关项目，就是找不到发热的原因，医生很挠头，反复会诊。1日，一位护士休假结束上班，听说了这样的病人，心里起疑，试体温时在旁边守着，结果体温39.3度。过了一会儿，护士换了一个体温计再次试
7、体温，体温变成了38.5度。护士要求病人换个腋窝再试一下，病人大怒：为什么？医生也来了。病人无奈，只好听从，结果体温正常。原来病人在试体温前先用热水袋加热腋窝后再试体温，使体温一直居高不下。,2018年8月1日星期三,14,事件：,一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的“先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫悄悄的躺在床上没动静，走进一看：已经死了。结果：个体医生买进的、价格便宜的 “先锋霉素5号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是“”先锋霉素5号。提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道
8、药物的确切来源时，千万不要随便为别人注射药物，出事就糟糕了。保护自己是最重要的。,2018年8月1日星期三,15,事件：,有一位病人，在外科住院，接受手术治疗。在住院期间进行了输血治疗。出院后，检查出了 “丙肝”，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单又出了问题：血库记载，病人输血6次，而医嘱单医嘱8次。据回忆，病人确实只输了6次血，另外 2次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上 “DC”。但是，8次医嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在整理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了，结果认定：输血8次丙肝是另外两次不规范输血所致。,2018年8月
9、1日星期三,16,事件：,在去年二月份我刚去外科的时候有一个年轻的护士在配药:5%葡萄糖+10%氯化钾10ML由于500ML的葡萄糖刚用完没来得及去搬我就让她用250ML两瓶没有经验的她把10ML的氯化钾加在一个250ML的瓶里结果病人出现胸闷气逼呕吐.幸好发现的早处理的及时不然后果不敢想象让我虚惊一场,2018年8月1日星期三,17,事件：,医生为正输糖水的病人补开一支kcl10ml液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。经过抢救病人好转。当时不知什么原因，事后分析系护士将钾
10、液注入倒挂的液瓶后未摇摆吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。 ? 病例21 ? 术中巡回,2018年8月1日星期三,18,护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生,护理安全的重要性,2018年8月1日星期三,19,护理安全的重要性,护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。,2018年8月1日星期三,20,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。,201
11、8年8月1日星期三,21,因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。,护理安全的重要性,2018年8月1日星期三,22,护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。,护理安全的重要性,2018年8月1日星期三,23,我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,2018年8月1日星期三,24,护理安全的自我保护,2018年8月1日星期三,25,护理安全的自我保护,如何实现自我保护：1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.
12、写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度,2018年8月1日星期三,26,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,2018年8月1日星期三,27,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生压疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,2018年8月1日星期三,28,随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，
13、不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的护理专业知识,2018年8月1日星期三,29,护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的技术操作,2018年8月1日星期三,30,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,2018年8月1日星期三,31,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,2018年8月1日星期三,32
14、,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,2018年8月1日星期三,33,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,2018年8月1日星期三,34,护理安全与法律有关的问题,2018年8月1日星期三,35,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,2018年8月1日星期三,36,护士安全行为准则,2018年8月1日星
15、期三,37,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,2018年8月1日星期三,38,2018年8月1日星期三,39,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,2018年8月1日星期三,40,护士安全行为准则,2018年8月1日星期三,41,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,2018年8月1日星期三,42,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,2018年8月1日星期三,43,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自
16、流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,2018年8月1日星期三,44,特殊环节的安全控制,2018年8月1日星期三,45,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理,2018年8月1日星期三,46,三查七对三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间,如何正确识别患者,2018年8月1日星期三,47,药品管理安全,1.药品分类放置:2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人责4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再
17、用:,2018年8月1日星期三,48,药品管理安全,给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应,2018年8月1日星期三,49,药品管理安全,2018年8月1日星期三,50,输血输液安全管理,输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理1.严格执行无菌操作及查
18、对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识,1.防止接错病人2.防止疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药 输血错误8.防止护理教学中的差错,手术护理安全管理,医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,2018年8月1日星期三,55,2018年8月1日星期三,56,您的重视，可以改变病人的結局!,
