1、尘肺病诊断标准（GBG702009）标准片阅片解读,概述,新版尘肺病诊断标准（GBG702009）由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。自2009年11月1日起实施。新标准明确规定，必须用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊断的标准用片。尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。,概述,观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。关于动态观察胸片：尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排
2、除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。,尘肺病诊断原则,尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。,小阴影密集度的判定,新标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最
3、高肺区的密集度作为总体密集度，以4大级分级表示。根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用4大级分级或12小级分级。,我国尘肺X线诊断标准,一、无尘肺（代号O） 1. O：X线胸片无尘肺表现。 2. O+：胸片表现尚不够诊断为“”者。二、一期尘肺（代号） 1. ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 2. +：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。,我国尘肺X线诊断标准,三、二期尘肺（代号） 1. ：有总密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。 2. +：有总密集度3 级的小阴
4、影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“”者。,我国尘肺X线诊断标准,四、三期尘肺（代号） 1. ：有大阴影出现，其长径不小于20mm , 短径不小于10mm 。 2. +：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和超过右上肺区面积者。,肺区及带的划分,一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共六个肺区。二、 肺带划分 按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将两侧肺野分成内、中、外三带。,大、小阴影的划分,一、小阴影是指直径或宽径不超过10 mm的阴影。二、大阴影是指最长径10 mm以上的均匀而致密的
5、团块状阴影。,标准片记录符号及其含义,小阴影在标准片中的记录符号,小阴影密集度,指一定范围内小阴影数量。分为三级。（一）类圆形小阴影 1、1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见。 2、2级：多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 3、3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。,小阴影密集度,指一定范围内小阴影数量。分为三级。（二）不规则形小阴影1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消
6、失。小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。,不够定为“”的大阴影,1. 小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。2. 大阴影出现，但尚未达到2cm1cm。3. 出现“斑片条”或“发白区”。,其它,胸膜改变 1、尘肺可有不同程度胸膜增厚、粘连及钙化等改变。 2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。 3、“蓬发心”、“胸膜斑”遇+、+ 时可加半期。附加代号 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔积液； em 肺气肿；px 气胸；es 淋巴结蛋壳样钙化；pc 胸膜钙 化；pt 胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核,尘肺病
7、X射线诊断标准片,尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的标准密集度对照确定。,尘肺病X射线诊断标准片,本套标准片由两部分组成。组合片7 张，其中 6 张分别表达p、q、r、s、t、u六种不同形态、大小的小阴影标准密集度，另一张表现胸膜的几种不同形态。全肺大片共16 张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号01,O期：铸工，两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改变,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号02,观察对象：石英车间粉碎工。小阴影总体密集度0级，2个
8、肺区小阴影密集度为0/1，诊断 O+。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号03,矽肺壹期：石英粉碎工。小阴影总体密集度1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。右侧肋膈角闭锁。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号04,矽肺贰期：煤矿采掘工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。左侧第6、7、8后肋陈旧骨折，右下肺有钙化灶。右中肺区小阴影密集度2/2，即组合片p/p2/2的标准片,煤矿掘进工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到4个肺区，诊断I期。右上肺区小阴影密集度1/1，即组合片q/q1/1的标准片。,矽肺壹期：煤矿掘进工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到4个肺区，诊断I期
9、。右上肺区小阴影密集度1/1，即组合片q/q1/1的标准片。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号05,矽肺贰期：矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。右上肺区小阴影密集度2/2，即q/q2/2的标准片,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号06,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号07,矽肺壹期：煤矿采掘工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到4个肺区，诊断I期。左肺尖陈旧性结核。右上肺区小阴影密集度1/1，即组合片r/r1/1的标准片。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号08,矽肺贰期：煤矿掘进工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。左上肺区
10、小阴影密集度2/2，即组合片r/r2/2的标准,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号09,观察对象：石棉厂配料工。小阴影总体密集度为0级，肺区内小阴影密集度0/1级达到3个肺区，诊断0+，右上肺陈旧结核已钙化。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号010,铸工尘肺壹期：铸造车间粉碎工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号011,铸工尘肺贰期：机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区，诊断II期。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号012,铸工尘肺壹期：铸造车间备料工。小
11、阴影总体密集度1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。右中肺区小阴影密集度1/1，即组合片t/t1/1的标准片。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号013,石棉肺贰期：石棉矿采掘工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。右上肺区有肺大泡。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号014,石棉肺叁期：金矿井下采掘工。小阴影密集度为3级，分布范围达到6个肺区，左上、两中肺区小阴影聚集，诊断石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。,石棉肺叁期：石棉厂配料工。小阴影总体密集度3级，分布范围达到6个 肺区，由于有心缘蓬乱，右侧胸膜肥厚，可诊断III期。左侧胸膜肥厚宽度小于5mm。,中华人民共和国尘肺诊断
12、标准片 序号015,组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影p/p的1/1，2/2，3/3标准密集度。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号016,组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影q/q的1/1，2/2，3/3标准密集度。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号017,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018,组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影r/r的1/1，2/2，3/3标准密集度。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018,组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影s/s的1/1，2/2，3/3标
13、准密集度。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号019,组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影t/t的1/1，2/2，3/3标准密集度。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号020,组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影u/u的1/1，2/2，3/3标准密集度。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号021,叁期：组合胸片，上图示III期，大阴影面积之和未超过右上肺区面积。下图示III+，大阴影面积之和超过右上肺区面积,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号022,胸膜病变：组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影，虽可见胸膜斑侧面投影宽度大于5mm，但显示不清楚；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈、纵膈胸膜钙化。,中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号023,
