1、异常心理学 心境障碍 潘 霄,心境障碍Mood Disorders,又称情感性精神障碍是指以心境显著而持久的改变(高涨或低落)为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。,此类精神障碍有反复发作倾向。缓解期间精神状态基本正常，预后一般较好。首发年龄多在16-30岁。,CCMD-3分类,双相障碍,抑郁发作,躁狂发作,持续性心境障碍,定义,一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,抑郁发作,根据WHO的研究报告和中国卫生部
2、的有关资料：有20的人有抑郁症状有7的人患有重性抑郁症抑郁患者中有90的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位,World Health Organization 2001,按照CCMD3，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前（间隔至少2个月前）是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。,抑郁情绪,程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不
3、如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等,痛苦情感,紧张、不安、惊恐等,痛苦情感,焦虑,激越,伴有运动不安的严重焦虑,情绪变化,晨重夜轻,快感丧失（阳痿、性感缺失）,受损症状,兴趣丧失,精力丧失（什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付）,“他艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。他不能振奋起来，再也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情。哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天最常规的事务，起床、洗刷、穿衣也要通过艰难的努力才能去做，最终还是不能完成。工作、访友、重要的信件、商务等就像挺立在病人面前的一座座高山。最后，他放弃所有的活动，摊开双手，在痛苦中发呆。有时产
4、生一种实实在在想躺在床上的渴求。”,躯体症状,食欲下降体重减轻睡眠障碍：失眠，早醒（2h）或睡眠过多性欲缺乏躯体不适,抑郁的认知,思维迟滞、联想困难思考能力下降，对刺激反应迟钝记忆、决策受损自罪观念和自罪感无价值感和自我贬低疑病,行为障碍,缺乏动力，什么也不想干语言少，声音低独处一处不与他人交往走路时行动缓慢，抑郁性木僵自杀观念企图行为,导致精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活质量，影响患者的家庭或者职业功能，并且自杀风险很高。一旦怀疑，应及时去专业机构就诊治疗应及时、充分,症状标准,以情绪低落为主，并至少有下列4项,兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、
5、或有内疚感；联想困难、或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。,CCMD-3诊断标准,严重标准,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,社会功能的基本内容从事工作的能力承担家庭责任和义务的能力从事社交活动的能力生活自理的能力遵守社会规则的能力,CCMD-3诊断标准,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已持续2周。,排除标准,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,CCMD-3诊断标准,评定抑郁的常用量表,HAMDSDSBDICES-D,抑郁症与忧郁的区别,抑郁症与抑郁性人格障碍的区别,诊断
6、一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作；在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。,药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%80%。,1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微。2、SNRI类药物，如文拉法辛
7、、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响；4、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，,心理治疗,合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。团体 vs 个体认知-行为疗法,认知行为疗法,学会感觉乐观态度轻松生活寻求社会支持,学会感觉,情绪日记：每天同一
8、时间写日记。探寻感觉抓住感觉追根寻源明确需求,乐观态度,放弃过高期望和要求理性情绪疗法 ABCDEF,伯恩斯新情绪疗法,1.帮助病人认清自己现在的情绪状态2.帮助病人认清自己的认知扭曲,伯恩斯新情绪疗法,3.克服无价值感，增进自尊,改善情绪“三栏法”,伯恩斯新情绪疗法,4.打败什么也不做,抗拖延清单,轻松生活,体育运动：慢跑放松训练瑜伽,社会支持,找一个能分担你感受的人自助小组,经颅磁刺激,rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行。,每个抑郁症患者
9、都可能走上自杀的绝路56%的病人一生曾经尝试过一次自杀行为15%的病人自杀身亡,（）危机评估：咨询师应当确认xx是否真的有自杀的意图，有没有实施过自杀行为或者想象过如何自杀。（）如果确认xx的确有自杀企图的话，那么应当确保xx的自杀行为不会立刻实施。（）社会支持系统：寻找xx的社会资源中可以阻止她自杀的因素。（）良性替代方案：找出替代的方法帮助xx解决导致她自杀的问题。（）做出计划，帮助xx实施替代的方案。（）签订安全契约：在xx离开咨询室前，获取xx自杀前会联系咨询师的承诺，获取xx及其家人或者同住人的联系方式。（7 ）安全措施：家人亲友嘱咐收好家里刀具、关好门窗，24小时陪护等。,自杀危险评估与处理,(1)目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出；(2)以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。,双相障碍,定义,以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。,躁狂发作,谢 谢 ！,
