1、第八章 尿液显微镜检学检验,KEY POINTS,1. Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment.2. Recognition and discrimination of various kinds of cells.3. Clinical significance of various cells, casts and some crystals in urine sediment.,第一节 尿液沉渣检验方法,第二节 尿液沉渣形态学检查,第一节 尿液沉渣检验方法,主要内容,涂片镜检法,直接涂片法,离心涂
2、片法,操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等,一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml，混匀涂于载玻片上，镜检敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响,尿沉渣定量计数法,定量计数板分析,定量分析工作站,尿沉渣定量分析板 Diosed沉渣离心管,流动计数池可调加样器 微电脑控制台和显微镜,尿沉渣定量分析工作站,与人工显微镜检查原理基本相似应用了现代高科技的成果，如频闪光源灯、相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、彩色摄像机、电脑等具有标准定量
3、、视野清晰、速度快捷、精密度更高的优点，保证标本量、离心力、离心时间、保留离心尿沉渣体积等情况下，工作站系统能达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求,能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞，尤其透明管型不易漏检，能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞，能检出闪光细胞,区别白细胞和肾上皮细胞,对脂肪管型、卵圆形脂肪体染色效果好,对鉴别尿路中癌细胞有诊断意义,鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型,结晶紫-沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液）,液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。液：沙黄O（Safranin O）0.25g，
4、95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。将溶液和，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即液3份、液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。,结晶紫-沙黄染色结果判定（SM染色）,红细胞淡紫色白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒透明管型粉色或紫色细胞管型深紫色上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色,第二节 尿液沉渣形态学检查,主要内容,二、管型,三、结晶,红细胞,在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。,肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液显微镜血尿：血液含量在
5、0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液,血尿分类,均一性,非均一性,混合性,红细胞大小均一约8m ,双凹圆盘状棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV,红细胞大小不一，体积相差34倍可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV,以上两种情形血尿的混合,isomorphic erythrocyte均一性红细胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞,血尿原因,泌尿系统疾病,其它系统疾病,泌尿系统附近器官疾病,泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾
6、移植排斥、先天性畸形,各种原因引起的出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE,前列腺炎、精囊炎、盆腔炎,白细胞和脓细胞,白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 似星状闪光,尿沉渣白细胞参考范围,正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多.,尿沉渣白细胞临床意义,1）泌尿系统炎症2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排斥反应
7、,white blood cell白细胞,pus cell 脓细胞,上皮细胞,肾小管上皮,移行上皮,鳞状上皮,表层移行上皮,中层移行上皮,底层移行上皮,renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞,squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞,吞噬细胞,形态:较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡小吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体 大吞噬细胞：来自组织细胞，边缘不整；核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，常有空泡，在新鲜尿中可见阿米巴样伪足活动，也可见
8、较多的吞噬物,phagocyte 吞噬细胞,管型,管型,透明管型,细胞管型,颗粒管型,蜡样管型,脂肪管型,宽大管型,其他管型,类管型,红细胞管型,白细胞管型,肾上皮细胞管型,混合细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,细菌管型,结晶管型,管型,管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。,管型基本形态,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态,管型形成条件,原尿中含有一定量
9、蛋白质，尤其T-H糖蛋白。肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。有可供交替使用的肾单位。,hyaline cast 透明管型,red cell cast 红细胞管型,white cell cast 白细胞管型,blood cast 血液管型,renal epithelial cast 肾上皮细胞管型,renal epithelial cast 肾上皮细胞管型,颗粒管型,管型基质内含有颗粒量超过1/3面积时粗颗粒管型：管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色细颗粒管型：管型内含较多的细小
10、而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色,granular cast 颗粒管型,fatty cast 脂肪管型,蜡样管型,waxy cas 蜡样管型,形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状,类管型,类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成,结晶,sodium urate 尿酸钠结晶,磷酸铵镁结晶,方柱状、信封状或羽毛状无色，有很强的折光性,磷酸钙结晶,碳酸钙结晶,尿酸铵结晶,非
11、结晶形、粒状形、束状、二棱形、星状、不规则薄片状,无色球形或哑铃形,黄色不透明的球形、哑铃形、树根形,all the phosphatic crystals 各种磷酸盐结晶,A and C: calcium oxalate crystals 草酸钙结晶B and D: uric acid crystal 尿酸结晶,A : tyrosine crystals 酪氨酸结晶, B: cystine crystals 胱氨酸结晶 C: cholesterol crystals 胆固醇结晶, D: bilirubin crystal 胆红素结晶,小 结,掌握: 尿沉渣中常见、典型的细胞、管型、结晶形态熟
12、悉：尿液管型形成的机制和条件，尿沉渣中出现各种细胞、管型及部分结晶的临床意义了解：尿沉渣染色法及方法学评价,病例分析1：简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。体征：体温39.2，左肾区叩击痛阳性。,实验室检查,问题：1.解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：急性肾小球肾炎急性膀胱炎急性尿道炎急性肾盂肾炎肾结石,分析要点：【问题1分析要点】正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型
13、的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。,【问题2分析要点】由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、OB，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，（1）的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。,病例分析2,病例：患儿，男，9岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日尿量300ml，
14、伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187105mmHg。人院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。 l. 该病人尿量是否正常? 原因如何?,【本题答案】 每日尿量300ml400 ml24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病因此应考虑肾性少尿。肾性少尿原因常见于：急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。2. 该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目?,【本题答案】 该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。,
