1、输血科（血库）实验室及输血中常见问题,孙利,基础概念,抗原是能与特异性抗体或免疫细胞在体内、外发生反应的物质，并常常可引起特异性免疫应答。抗体是指体内免疫系统所产生的蛋白质，为对某种抗原引起反应所形成，且能与该抗原或相近的抗原发生特异性反应。不完全抗体在生理盐水中与相应的红细胞不产生可见反应(不凝集),需通过其它介质(胶体、酶、抗人球蛋白血清等）才能出现可见的抗体。不规则抗体 是指抗A和抗B以外的血型抗体,基础概念,血型早期 仅指存在于红细胞上表面抗原的差异，现在包刮白细胞、血小板表面抗原的差异。血型可分ABO、RH、MNSs等血型系统，共有29系统共有400多种抗原。亚型：指虽然属同一血型抗
2、原，但结构和性能上有一定差异血型抗体：IgG IgM IgA IgD IgE 天然IgM 免疫 IgG前两者最多见。,基础概念,ABO血型系统：1900年卡尔兰德斯坦那发现 根据红细胞上是否有A和B抗原将人类分四种血型。 A型：红细胞含有A抗原，血清（浆）中有B抗体。B型：红细胞含有B抗原 ，血清（浆）中有A抗体。AB型：红细胞含有A、B抗原，血清（浆）中无AB抗体。O 型：红细胞上无A、B抗原，血清（浆）中有A、B抗体。,基础概念,血型物质：每个人专有的血型抗原物质。主要存在于红细胞，广泛存在于其他组织和体液中。两种形式 醇溶性水溶性意义鉴定血型鉴定抗体性质可测脏器和组织血型,血型鉴定,卡式
3、微量凝胶法(具体操作见操作规程) 操作要点：被检者1%红细胞悬液，前四孔加50微升，后两孔加血浆50微升，(前2孔是正定型，第3孔是D，第4孔是对照，第5、6是反定型）放专用的离心机离心5分钟，沉底部的是阴性，在上层或中层算阳性。注意观察：1、正反结果是否一致，2、D孔红细胞是否沉降，在上层或中层结果是阳性,红细胞沉底部阴性者（需进一步用手工法，单克隆抗D试剂确定，操作方法：2-3%红细胞悬液+2滴单克隆抗D试剂，放置37水域15分钟，用1500转/分，离心3分钟，在显微镜下看结果，凝集为阳性，无凝集为阴性。）,血型鉴定及影响因素,凝胶微柱法专用仪器试剂标准化微机化质量控制正反定型结果不一致技
4、术失误假阴性假阳性血清问题被检者红细胞问题 免球致敏 遗传或获得性表面异常多凝集,血型鉴定影响因素,异常基因 亚型中弱抗原近期输血 呈混合外观凝集嵌和体血型疾病因素导致抗原减弱 白血病 MDS血型特异物质过高 卵巢囊肿血型物质高获得性B 由革兰阴性杆菌的作用 红C有类B多凝集、全凝集细菌感染,血型鉴定影响因素,血浆置换异常血浆蛋白不规则抗体存在低丙种球蛋白血症 不凝集 弱凝集药物等因素 右旋糖酐激素青霉素年龄因素,血型鉴定,正反定性不一致的解决办法：重复试验洗涤被测红细胞换试剂或方法测用相关亚型试剂相关试验加以鉴别 吸收试验 放散试验,h血型鉴定,卫生部要求：鉴定h阴阳性试管法 抗血清滴被检2
5、-3红细胞悬液滴混匀 1500转/分 离心2分钟 凝集为阳性。阴性：要求37水浴15分钟，离心检测。卡式凝胶微柱弱D者：受血者划定h阴性，供血者划定h阳性。,注意,在交叉配血中，如发现某孔弱凝集（凝胶层中有拖带），必需复检，（包刮：供、受两者血型鉴定，原方法、凝聚胺交叉配血法、）。确认安全，才可发出。如，在卡式交叉配血中出现，次侧不合，首先复检受、供血者的血型，ABO和RHD血型相同，应加做抗人球蛋白试验，如患者阳性，与临床联系，说明，患者血球上有不完全抗体，建议临床改输洗涤红细胞，并马上向市血站约出洗涤红细胞。如出现正反鉴定不一致，必须重新鉴定，并用手工试管法进行正反血型鉴定，以试管法为准，
6、如仍然不一致，马上反馈给主任处理。,凝聚胺原理,红细胞表面带有大量的负电荷，以避免其产生自发性聚集，当红细胞悬浮在电解质时，阳离子会被红细胞的负电荷所吸引，此时红细胞则被扩散的双层离子云所围绕，而形成Zeta电位， Zeta电位决定红细胞之间的排斥作用。凝聚胺技术首先利用底离子溶液（LIM），降低介质的离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，以促进红细胞和血清（血浆）中的抗体结合。其后，加入凝聚胺（Polybrene）溶液，它是一种高价阳离子多聚物，肝素中和剂，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面带有的负电荷，使红细胞Zeta电位降低，缩短红细胞之间的距离，使红细胞产生非特异性的凝聚。最后，
7、加入悬浮液（Resuspending），Resuspending具有中和凝聚胺（Polybrene）阳离子的作用，使正常的红细胞非特异性凝聚散开，试验结果为阴性，但如果红细胞被应的抗体致敏，则会被凝聚胺凝结，凝集就不会散开，试验结果为阳性。,凝聚胺法,1、取3支试管分别标记（主、次、混）2、5%红细胞制备：取25ul样本压积红细胞悬浮于500ul生理盐水中。3、主侧：受血者血浆2滴+5%供血者红细胞1滴。4、次侧：供血者血浆2滴+5%受血者红细胞1滴。5、将主侧管和次侧管所加的所有成分都加入混合管中。6、主侧管、次侧管、混合管中各加入低离子介质溶液600ul,混合均匀，室温放置1分钟。7、再分
8、别向3管中加入凝聚胺溶液2滴混合均匀，室温放置15秒钟。8、置离心机内3400rpm/15秒，倒去上清液，使管底保留约0.1ml的液体。9、目测管内有无红细胞凝集块，若没有凝块，则必须重做。10、向红细胞已发生凝集的试管内加入2滴复悬液，轻轻混匀，显微镜下观察结果（红细胞凝块散开为阴性反应，示血交叉配型相合；若红细胞仍凝集成块为阳性反应，示血交叉配型不合。,交叉配血注意点,标本是关键 核对 采集 操作 规范决不放过疑点 弱凝集 溶血现象输血基本原则：ABO、Rh“”血型相同，配血相合可输 标本保存 7天以上,主要起血清学问题的一些临床疾病,多发性骨髓瘤ABO同种抗体缺乏或减弱 低（无）丙种球蛋
9、白血症免疫性ABO抗体 减低 新生儿、妊辰自身（同种）抗N 血液透析病人 HLA抗体 经产妇、移植病人、多次输血者ABO同种抗体的缺乏或减弱 3岁新生儿 70岁老年人,抗人球蛋白试验,测定: 不完全抗体卡式凝胶微柱法又分为间接法 测患者血清中不完全抗体直接法 测患者红细胞上有无不完全抗体配受检者1%红细胞悬液，取50微升，加入到抗人球打蛋白卡中，放专用离心5分钟，红细胞在上层或中层是阳性。,不规则抗体筛查试验和性质鉴定,200年，卫生部临床输血技术规范第十七条规定：交叉配血不合时，对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。不规则抗体筛查试验 1 2 3 标准抗原血型抗体性质鉴定 标准 红细
10、胞谱1-10测定:是指抗A和抗B以外的血型抗体(完全抗体与不完全抗体),血型不规则抗体的检测,卡式微量凝胶法（具体操作规程见操作卡）操作要点：取被检者血清（血浆）每孔加50微升（共三孔），+标准不规则抗体筛查约1%红细胞悬液50微升，放置专用37箱15分钟，取出放专用离心机，离心5分钟，红细胞沉底部为阴性，在上层或中层是阳性。,血型抗体筛查表,临床输血的基本程序,输血前：符合临床输血标准的患者 或可能需要输血的患者，医师必须与患者或家属谈话征得同意，并签订输血治疗同意书填写临床输血申请单，检测输血前规定的检测项目。 采血：受血者血标本和申请单，于预定日期前送交输血科备血（双方逐项核对） 输血科
11、：核对受血者标本与申请单信息，鉴定ABO血型（正、反）并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）检查可除外），交叉配血及血样保存发血， 取血：医护人员(或经过培训的专业人员取血)与输血科发血双方核对并签字. 输血：护士输血前核对、输血时床边核对输血，先慢后快、速度调整，记录，开始时间、15分钟情况、结束时间。 输血后：将交叉配血报告、同意书、记录单贴在病历中，填写输血反应反馈卡血袋送回输血科保存（至少保存1天）,输血知识,输血前： 必须对患者进行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗体（HCV）、梅毒抗体（RPR）、艾滋病抗体（HIV）和谷丙转氨酶（ALT）检测，阳性结果必
12、须记录并告知患者（家属）。输血指针： Hb:100g/L, HCT:30, PT或APTT检测结果各专科有各自的输血指南：如血液病、白血病 老人 等,输血知识,输血基本原则 患者缺什么 输什么提倡成份输血 全血 不全充分认清输血风险，输血可能会出现输血相关病毒感染风险检测病毒种类的局限性新病毒不断被发现检测技术的局限性输血相关肺损伤输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD,新生儿溶血病输血选择,新生儿溶血病：一般指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血病，简称HDN，原称胎儿有核红细胞增多症。ABO新生儿溶血病换血，选择“O”型红细胞、AB型血浆混合血输注。RhD新生儿溶血病换血，选择ABO
13、与婴儿同型的Rh阴性血输注RhD伴有ABO新生儿溶血病换血，选择“O”型Rh阴性红细胞加AB型血浆混合血输注。ABO和RhD以外的其它抗体原因的换血，必须选择不含有特异性抗体的相应抗原ABO同型的血输注。其它任何新生儿黄疸病患儿换血，不选择ABO、Rh与婴儿同型输注。,嘉 兴 市 第 一 医 院 （嘉兴医学院附属第一医院） 临 床 输 血 申 请 单 No：000000预定输血日期： 年 月 日 时 肯定输血手术备用酌情备用受血者姓名： 性别：（男/女） 年龄： 病案号： 科别： 病区： 床号： 临床诊断： 输血目的： 继往输血史（有/无） 孕 产 受血者属地：（本市/外埠 ） 预定输血成分（
14、类型）： 预定输血量： 受血者：ABO血型： Rh(D)血型： 血红蛋白： ， HCT： ，血小板： ALT： U/L，HBsAg： ， Anti-HCV： Anti-HIV1/2： ，梅毒： 申请医师签名： 主治医师审核签名： 申请日期： 上/下午 时采血者签名： 收样本者（血库）签名： 注：请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。 受血者姓名： 受血者姓名： No：000000病案号 ： 病区： 床号 病案号： 病区： 床号： 血型： No：000000 血液类型： 申请量：,用 血 及 互 助 金 审 核 单姓名 性别 年龄 血型（ABORh） 科别 床号 住院号 诊断 申请
15、用血种类 用血量 医师签名 （此栏由医师填写） 何地病人 市区 外省市 病人身份证： 无偿献血证号码： 献血日期： 年 月 日，献血地点： 献血量： ml应交血费 元（大写），预交用血互助金 元（大写） （此栏由医院输血科填写） 已交用血费 元（大写），收据号码 已预交用血互助金 元（大写），收据号码： 医院财务科收费处盖章： 收费员： 年 月 日 （此栏由收费处填写） 经审核按嘉政发199982号办法第十五条第十六条免交互助金、免交用血费经审核按嘉政发199982号办法第十七条第二十条应交互助金、应交用血费同意用血，种类： 少浆血、血浆、血小板、全血 或 数量： 医院输血科（盖章） 审核人签
16、名： 年 月 日 （此栏由医院输血科填写） 注：凡18-55周岁本人及直系亲属未参加献血，需交纳互助金。,输血知识,1 全血 一般200-400 毫升 2 红细胞悬液（少浆血）1-2单位 3 照射红细胞（少浆血）1-2单位如：伽玛线照射 4 洗涤红细胞 洗涤后（只有24小时有效期） 5 冰冻保存红细胞 （溶解洗涤后只有24小时有效期） 6除白细胞红细胞 1-2单位,血库人员接到输血标本和输血单注意,核对输血单子与患者标本姓名病区床号要一致 有输血标本，要有护士签名注意 要血时间 种类 时间无血型的 正反鉴定血型 RH(D) 不规则抗体检测 交叉配血 同型相合，发血。手术备用、酌情备用输血单子，
17、血型必须及时鉴定。,血浆,发血浆注意1、无血型的，必须进行正反血型鉴定并且需复检血型确认。同型发血浆。2、患者红细胞上有不完全抗体存在，一般情况下，不发血浆。如患者确实需要血浆，需用凝聚胺交叉配血后，相合、相容可发。3、因市血站给我院是少浆血和血浆是1：1供给，故血浆紧缺，一般情况下，单要血浆，我们只能供给1-2包，除临床说明患者病情危急，我们尽量满足临床。,血小板,马上向是血站要或预约好，并且在单子上注明，已约、几月几日。发机采血小板与血浆一样，只要同型输注。如手工血小板必须进行交叉配血，相合、相容才可发血小板。,输血知识,血小板输血机采血小板 一般10个单位一袋， 纯输注效果好， 同型输注
18、手工血小板 一般1-2个单位一袋，必须交叉配血，相合可输,输血知识,冷沉淀 同血型输注 （同血浆） 冷沉淀输注的适应证先天性凝血因子缺乏 甲 血友病 血管性血友病(VWD) Fg 缺陷, FXIII缺陷获得性凝血因子缺乏 DIC 严重肝病 尿毒症纤维结合蛋白水平降低恶性肿瘤 重症感染DIC 严重创伤、烧伤 大手术,“两利相存取其重，两害相存取其轻”？,Rh(D)阴性患者输Rh(D)阳性血两难选择：不输血：生命危险，“行政不作为”输血：中央台医疗纠纷官司报道：1、几年前天津某医院年轻女性RH（D）阴性，因车祸，急诊输RH(D)阳性血，（2002年）现在，告，法院判：医院输,负担60%-。2、2008年齐鲁医学院附属医院，一位年轻女子 Rh(D)阴性患者等了6小时，Rh(D)阴性血还是没有等到，后患者死亡。,疑难血型（A1HA，亚型）鉴定花费时间与紧急输血抢救生命的矛盾血型检定不是报告实验原始结果(如抗A+抗B+AC+BC+),而是报告实验综合结果(A型),有时原始结果互相矛盾,很难判定血型。,？,存在问题,目前,没有统一的规定,如,什么情况下,可以输什么血?,优先输什么血? 咨询专家结果,不一样怎么办?有理论依据,没有法律依据.有法规规定，但输血治疗中不考虑,谢谢！,
