1、小肠疾病诊断程序,温州市人民医院泰顺县人民医院,黄品川,前言,盲区？位置：幽门-回盲瓣长度：57米，占胃肠道75%走向：迂曲盘绕，相互重叠,小肠疾病的整体发病率,占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占GI出血35% 小肠肿瘤占GI肿瘤12%,小肠疾病诊治现状,小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强,小肠疾病的病因学,血管性病变小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病- Crohns病- 血管炎（Behcet病） 其他-NSAIDs肠病- 肠系膜血管栓塞,小肠疾病的检查手段,一般检查手段生化、肿
2、瘤、免疫， 放射影像检查手段GI，小肠钡灌（DCR）， CT, CT仿真肠镜，MR, DSA血管造影， 99mTc扫描 内镜检查手段 胶囊内镜（CE）， 双气囊小肠镜（DBE） -Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452,小肠钡灌(Enteroclysis),适应疾病（定位，定性？）- 小肠炎症性疾病：Crohns病- 小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮- 憩室性疾病 非适应症：血管性病变、小占位性 整体阳性率：1035%- 沈谋绩2002，7（2）：98,小肠CT三维成像,空回肠肿瘤,回肠末端腺瘤,回肠末端腺癌,小肠CT仿真肠镜,DSA动脉造影(Angi
3、ography),不受肠道内容物核积血影响可较精确定位对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值有治疗价值-Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201,十二指肠恶性间质瘤,a,b,c,DSA动脉造影(Angiography),出血诊断整体阳性率56% 造影剂外溢率47%， 0.5ml/min术前忌用全身性止血药物和缩血管药物- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67,99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描,对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率0.10.4ml/min 整体阳性率45%（2678%）
4、定位正确率78%（4191%） 延迟扫描使（+）定位正确率不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗仅提供出血大致部位的线索-朱端森2002,7(2):99,胶囊内镜（CE）,胶囊实时查看器接收器及接收器腹带应用专用软件,适 应 症1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。,禁忌症有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除颤器安装者、检查不合作者,胶囊内镜（CE）,小肠出血,应用于急性、复发性及隐性小肠出血，尤其是
5、胃镜及结肠镜检查无异常的患者。 Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间、减少检查次数及输血量，为早期治疗提供依据。,近端空肠活动性出血,小肠血管扩张,Angiodysplasia,克罗恩氏病,75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅累及小肠。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先诊为ulcerative colitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最
6、终降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4.55项检查）,某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。,澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中6569%为恶性。 胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多，基于1551例病人的统计，小肠肿瘤阳性率5.48.9%，其中恶性率4165%。,小肠肿瘤,小肠息肉,小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 ),小肠淋巴瘤,其它,胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜
7、烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。,十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比,小肠寄生虫,小肠线虫,Expanded Product Portfolio,双气囊小肠镜,主机电子小肠镜外套管气囊控制器,小肠腺癌,小肠间质瘤,淋巴瘤,小肠钡灌（DCR） 胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）对小肠疾病发现率的比较,小肠钡灌（DCR）：20%-67% 胶囊内镜（CE） ：55%-67%双气囊小肠镜（DBE）：72%-91%,胶囊内镜 vs. 双气囊小肠镜,“互补和共存”,小肠疾病检查手段的总体评价,没有一种检查手段可完全替代其他手段 综合应用会使小肠疾病的检出率会更高 小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证,小肠疾病检查手段的选择,疾病CT钡灌血管造影胶囊内镜小肠镜血管病变 炎症病变肿瘤性病变 黏膜病变狭窄性病变 ,小肠疾病诊断流程图,怀疑小肠疾病（胃镜、大肠镜正常，常规检查）,CT三维重建，仿真肠镜，MR,DSA,气钡双重造影,胶囊内镜,双（单）气囊小肠镜,放射影像学,阳性,治疗,治疗,治疗,阳性,阳性,阴性,阴性,阴性,随访,谢 谢,
