腹外疝病人护理_.ppt

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资源描述

1、第二十三章 腹外疝病人的护理,2,,Company Logo,3,,Company Logo,患者男性,60岁。主诉:下腹肿物10小时。左侧腹股沟区可复性肿块6年,10h前于咳嗽后,突发左下腹剧烈疼痛,左突出较前增大,约鸡蛋大小,伴恶心、呕吐、腹胀。急诊入院。发病以来,未排气、排便。既往身体健康,无外伤、手术病史。,4,,Company Logo,体温37.0,P80次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。神志清,急性痛苦病容。腹部膨隆,可见肠型及蠕动波,下腹部压痛,反跳痛、肌紧张,移动性浊音阴性,可闻及高调肠鸣音。左侧腹股沟韧带中点上方至左侧阴囊高起,有8cm5cm3cm肿块,压痛明

2、显,左侧阴囊肿胀疼痛。腹部X线片:可见2个较小的液气平面。提问:肿块的来源? 需要收集哪些方面的资料?,5,,Company Logo,疝 (hernia)体内任何脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝 (abdominal external hernia)腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。,第一节 概述,6,,Company Logo,一升一降1、腹内压增高:啼哭、慢性咳嗽、重体力劳动、妊娠、便秘、腹水、排尿困难、腹腔肿瘤 2、腹壁强度降低:(1)腹壁解剖缺陷:腹膜鞘状突未闭、腹股沟管、腹股沟三角、股管、腹

3、白线(2)后天腹部损伤、手术、年老体弱,病 因,7,,Company Logo,常见腹外疝,疝入组织:小肠最多见大网膜次之,8,,Company Logo,3 疝内容物,1,2,4,9,,Company Logo,易复性疝:最常见可完全还纳难复性疝:大网膜多见不完全还纳,局部包块不消失滑动性疝:阑尾、乙状结肠、膀胱 嵌顿性疝:不能还纳绞窄性疝:伴发血循环障碍,分 类,滑动性疝,盲肠成为疝囊的组成部分,10,,Company Logo,绞窄性疝,嵌顿性疝,11,,Company Logo,腹股沟疝 inguinal hernia凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者,统称腹股沟疝,约占腹外疝的

4、90%以上。 分类: 腹股沟斜疝 多见 腹股沟直疝,第二节 腹股沟疝,12,,Company Logo,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,13,,Company Logo,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌,14,,Company Logo,腹股沟韧带,精索,腹内斜肌、腹横肌弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜

5、外脂肪和壁层腹膜,腹内斜肌,15,,Company Logo,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,16,,Company Logo,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,17,,Company Logo,腹股沟管,内口:腹横筋膜的卵圆形裂隙,外口:腹外斜肌的三角形裂隙,18,,Company Logo,腹外斜肌腱膜,外环,19,,Company Logo,上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁

6、:腹横筋膜和腹膜,腹股沟管,内口:腹横筋膜的卵圆形裂隙,前壁:皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌,外口:腹外斜肌的三角形裂隙,20,,Company Logo,直疝三角 Hesselbach三角,21,,Company Logo,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角(Hesselbach三角)直接由后向前突出,不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,(indirect inguinal hernia),(direct inguinal hernia),22,,Company Logo,1

7、、健康史和相关因素2、身体状况3、辅助检查,一、护理评估,23,,Company Logo,病 因,腹外肌肌腱腹内斜肌、腹横肌下缘达不到腹股沟韧带内侧精索、子宫圆韧带此处较薄站立时腹压增加3倍男性多见,男女发病率比为15:1以婴幼儿、老年人发病率,24,,Company Logo,1、腹股沟斜疝,右侧多见,Close,Open,25,,Company Logo,1、腹股沟斜疝,腹股沟解剖缺陷腹壁肌、筋膜发育不全,26,,Company Logo,1、腹股沟斜疝 (1)易复性斜疝:可回纳肿块呈梨型,可降至阴囊或大阴唇按压浅环有冲击感,按压深环不再突出 (2)难复性斜疝:难回纳肿块,胀痛,临床表现

8、,“卧隐立现”,27,,Company Logo,28,,Company Logo,(3)嵌顿性疝:明显疼痛,不能回纳 (4)绞窄性疝:症状严重,疼痛减轻时局部肿块、腹绞痛;恶心、呕吐,腹胀,肛门停止排气、排便,临床表现,29,,Company Logo,临床表现,2、腹股沟直疝半球形肿块,可自行回纳极少嵌顿,斜疝与直疝的鉴别,31,,Company Logo,32,,Company Logo,33,,Company Logo,34,,Company Logo,辅助检查,1、透光试验2、实验室检查3、X线检查,透光试验,35,,Company Logo,1、健康史和相关因素2、身体状况3、辅助

9、检查,一、护理评估,病因、诱因、腹外疝发生情况、既往病史,局部:疝块部位、大小、形状、质地、能否回纳;肠梗阻症状全身:肠梗阻导致的水电紊乱,36,,Company Logo,患者男性,60岁。主诉:下腹肿物10小时。左侧腹股沟区可复性肿块6年,10h前于咳嗽后,突发左下腹剧烈疼痛,左突出较前增大,约鸡蛋大小,伴恶心、呕吐、腹胀。急诊入院。发病以来,未排气、排便。既往身体健康,无外伤、手术病史。体温37.0,P80次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。神志清,急性痛苦病容。腹部膨隆,可见肠型及蠕动波,下腹部压痛,反跳痛、肌紧张,移动性浊音阴性,可闻及高调肠鸣音。左侧腹股沟韧带中点上方至

10、左侧阴囊高起,有8cm5cm3cm肿块,压痛明显,左侧阴囊肿胀疼痛。腹部X线片:可见2个较小的液气平面。,37,,Company Logo,尽早实行手术治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗最有效,二、处理原则,(1)1岁以下婴幼儿(2)年老体弱、伴有其他严重疾病不能手术,38,,Company Logo,(1)易复性疝:手术治疗。1岁以内患儿及年老体弱不宜手术。用疝带保守治疗。 (2)难复性疝:尽早手术 (3)嵌顿性疝:紧急手术。嵌顿时间短、情况好者,可先试手法复位。 (4)绞窄性疝:必须紧急手术。,二、处理原则,39,,Company Logo,手法复位,1、嵌顿时间在3-4小时,局部压痛不明

11、显2、年老体弱或伴有其他较严重疾病而未坏死24小时内,严密观察腹部体征腹膜炎、肠梗阻,40,,Company Logo,尽早实行手术治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗最有效 疝囊高位结扎术(婴幼儿) 疝修补术常用 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,二、处理原则,加强前壁Fergusons Repair(FR) 加强后壁 Bassinis Reprair(BR) Halsteds Repair(HR) McVays Repair(MR),41,,Company Logo,疝囊高位结扎术,传统的疝修补术,腹内斜肌下缘、联合肌腱、腹股沟韧带,42,,Company Logo,无张力疝修补术,43,,

12、Company Logo,无张力疝修补术,44,,Company Logo,双侧直疝手术,45,,Company Logo,三、护理措施,(一)术前护理 1、消除诱因:导致腹内压升高的因素 2、休息 :减少活动,多卧床休息 3、灌肠、排尿、备皮:术前排空大小便 4、观察腹部:警惕嵌顿性疝发生的可能 5、嵌顿及绞窄性疝术前护理:紧急手术,46,,Company Logo,(二)术后护理 ,1、腹部术后护理常规2、预防并发症(1)体位 (2)饮食 (3)活动 (4)预防腹内压增高 (5)预防阴囊水肿(6)预防切口感染,维持呼吸、循环舒适护理心理护理,47,,Company Logo,(二)术后护理

13、,(1)体位 平卧位3天,髋关节微曲 (2)饮食 6-12h无异常可进流质肠切除吻合:禁食(3)活动 术后3-5天,年老体弱、复发性疝、绞窄性、巨大疝延迟,48,,Company Logo,(4)预防腹内压增高 (5)预防阴囊水肿丁字带托阴囊,并密切观察肿胀情况 (6)预防切口感染,(二)术后护理,49,,Company Logo,1、逐渐增加活动量,三个月内避免重体力劳动。 2、避免腹内压升高的因素。 3、如复发,尽早诊治。,四、健康教育,50,,Company Logo,第三节 其他腹外疝,一、股疝 Femoral Hernia凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。病因及病理:腹内压增高(妊娠

14、女性)。股管三面都是韧带,易嵌顿和绞窄。股疝易嵌顿60%,51,,Company Logo,临床特点:40岁以上女性多见,女:男5:1腹股沟韧带下方半球形包块,可伸展至韧带上常不能完全还纳、咳嗽冲击试验()占嵌顿性疝60,绞窄性疝30治疗:常用McVay法。,53,,Company Logo,二、切口疝 Incisional Hernia,病因:主要原因:切口感染50%最常发生:经腹直肌切口手术操作:止血、缝合,神经损伤引流时间过长术后腹内压增高:剧烈咳嗽,腹胀等。,54,,Company Logo,二、切口疝 Incisional Hernia,临床表现:有腹部手术及腹部外伤史。疝块在腹壁疤

15、痕处,平卧消失。疝环大,不易发生嵌顿。多无完整疝囊,疝内容与腹壁粘连,不易还纳,形成难复性疝。直立、用力时增大,疝块还纳后,腹壁可及缺损,有咳嗽冲动感。治 疗:手术为主,55,,Company Logo,三、脐疝 Umbilical Hernia,定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。婴儿脐疝脐环发育不全,未能闭锁。婴儿啼哭,便秘。脐部肿块,咳嗽哭啼时增大。可还纳,不易嵌顿。2岁前,可自闭或贴胶布;2岁后,手术治疗。成人脐疝妊娠女性,腹内压增高,如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。治疗:手术为主。,56,,Compan

16、y Logo,重点内容,掌握1、腹股沟疝的护理措施及健康教育。熟悉1、腹股沟区的解剖。2、腹股沟斜疝和直疝的鉴别。3、腹股沟斜疝手术处理原则。,57,,Company Logo,最多见的腹外疝是 A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D切口疝 E脐疝,A,练习题,58,,Company Logo,疝内容物被嵌顿时间较长,发生血液循环障碍而坏死称为 A难复性疝 B嵌顿性疝 C绞窄性疝 D易复性疝 E滑动性疝,C,59,,Company Logo,疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指 A易复性疝 B滑动性疝 C难复性疝 D嵌顿性疝 E绞窄性疝,C,60,,Company Logo,腹外

17、疝的发病因素中最重要的是 A妊娠 B长期便秘 C慢性咳嗽 D排尿困难 E腹壁强度降低,E,61,,Company Logo,患者男性,6小时前负重物时,发生右侧斜疝嵌顿,提示疝内容物已发生缺血坏死,应做好急诊手术前准备的临床表现是 A疝块增大,不能回纳 B局部有剧烈疼痛 C疝块紧张发硬,有触痛 D阵发性腹痛伴呕吐 E全腹有压痛,肌紧张,E,62,,Company Logo,病程长、腹壁缺损大的巨大疝,常发展为A易复性疝B嵌顿性疝C难复性疝D绞窄性疝E出血感染性疝,C,63,,Company Logo,患者男性,69岁。右侧腹股沟斜疝:嵌顿2小时,经手法复位成功。留院观察重点是A疝块有无再次嵌顿

18、D呼吸、脉搏、血压C. 腹痛、腹膜刺激征D呕吐、腹胀、发热E. 疝块部位红、肿、痛,C,64,,Company Logo,常用的手术治疗腹股沟疝的术式为A疝囊高位结扎术B疝修补术C. 无张力疝修补术D. 经腹腔镜疝修补术E. 疝囊结扎术,B,65,,Company Logo,患者男性,30岁。腹股沟斜疝,拟行疝修补术。术前准备错误的是A术前灌肠B术前排空膀胱C. 戒烟B治疗呼吸道感染E备皮,剃破皮肤,可涂碘酒,不影响手术,E,66,,Company Logo,不需进行手术的腹外疝是A老年体弱者的嵌顿疝B股疝C. 半岁以下婴幼儿发生的腹股沟疝D腹股沟斜疝,伴腹痛,肠梗阻征象E两岁以下婴幼儿发生的腹股沟斜疝,C,67,,Company Logo,腹股沟斜疝的描述不正确的是A多见于青壮年B疝块呈半球形,基底宽 C. 经腹股沟管突出,可进入阴囊D精索在疝囊后方E容易嵌顿,B,68,,Company Logo,疝修补术后,平卧,髋关节微屈的目的是A改善局部血液循环B防止复发C. 防止切口渗血D防止腹内压增高E减轻疼痛,E,69,,Company Logo,谢谢,

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