1、急诊昏迷患者的急救,涂学平,重症医学科,主要内容,病因分析,预检分诊,急救方法,科室简介,主要内容,病因分析,预检分诊,急救方法,科室简介,病因分析,轻度昏迷也称浅昏迷，患者的随意运动丧失，对声、光刺激无反应，但强烈的疼痛刺激患者有痛苦表情或肢体退缩等防御反应，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在； 中度昏迷指对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝； 深度昏迷指全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，腱反射、吞咽反射、角膜反射及瞳孔对光反射均消失。,病因分析,病因分析,病史询问； 伴随症状； 体征检查；,病因分析,皮肤色泽（ 黄疸为肝
2、昏迷、樱桃红色口唇为悦韵中毒、皮肤潮红为酒精中毒及脑出血、皮肤苍白为低血糖性迷）； 呼出气体味道（口中有酒气为酒精中毒、有刺激性气味为有机磷农药中毒、有烂苹果味为糖尿病）； 呼吸的频率与节律（ 呼吸急促为急性传病）； 瞳孔变化（两侧瞳孔大小不一为脑疝、双侧瞳孔缩小为安眠药或有机磷中毒）； 神经系统的局灶体征（ 肌肉强直性抽搐为有机磷或悦韵中毒、偏瘫为脑血管病）。,主要内容,病因分析,预检分诊,急救方法,科室简介,预检分诊,血常规、手指血糖； 生化全套； 胆碱酯酶； 血气分析； 心电图、心梗五项； 头颅CT等。,预检分诊,血常规、手指血糖； 生化全套； 胆碱酯酶； 血气分析； 心电图、心梗五项；
3、 头颅CT等。,预检分诊,急诊分诊是指快速对急诊患者进行分类以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程； 急诊分诊工作直接关系到急诊服务的质量、患者的救治效果和对医院的满意度。,主要内容,病因分析,急救方法,预检分诊,科室简介,急救方法,建立良好的呼吸通道：清除口鼻异物，有呕吐者头偏向一侧，痰多给予吸痰，常规吸氧，有呼吸停止者给予气管插管和使用简易呼吸机； 监测监护：进行呼吸、心率、血压、血氧饱和度的监测，糖尿病患者常规测血糖，心跳停止者行现场CPR及电除颤； 建立静脉通道，给予对症、对因等治疗：如有机磷农药中毒者给予解磷定、阿托品治疗，洒精中毒、阿片中毒者给予纳络酮治疗，糖尿病高渗性昏谜及酮症酸
4、中毒给予小剂量胰岛素静滴及纠正脱水，低血糖者给予静推高渗葡萄治疗，有颅高压者给予脱水、降颅压治疗。,急救方法,成功抢救的关键因素是了解患者的发病原因； 制定合理的急救流程能缩短抢救时间，提高抢救效率； 抢救能够成功、死亡率能否得到控制的关键是能否缩短昏迷患者的无治疗期。,主要内容,病因分析,科室简介,预检分诊,急救方法,医疗医务,收治范围：,急性、可逆性危及生命的脏器功能不全患者 可能发生病情变化的高危患者（含大手术术后的患者） 慢性疾病急性加重且危及生命的患者,医疗医务,气管插管术,医疗医务,技术优势：血乳酸的动态监测,组织灌注 器官功能 动态监测乳酸 火眼金睛,医疗医务,右颈内静脉,右锁骨
5、下静脉,左股静脉,深静脉穿刺置管术,医疗医务,技术优势：连续性血液净化(CBP),稳定的血流动力学； 控制氮质血症、电解质及水代谢； 清除中、小分子毒素物质及炎症因子； 稳定的内环境； CBP对于多器官功能障碍综合征、感染性休克、心肺复苏术后、急性肾损伤、各种急性中毒、重症胰腺炎、电解质紊乱、脑水肿、肺水肿等重危患者疗效显著，自从CBP技术在本学科的开展，明显提高了重危患者的救治率。,医疗医务,技术优势：人工通气技术,有创人工通气 无创人工通气 人工气道管理 仅2014近一年的时间成功救治数十例慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、急性心衰等危重症患者；对于大手术术后的患者实行术后呼吸动力学的监测，有利于患者术后呼吸功能的锻炼及恢复，使大手术术后的患者成功脱离术后危险期。,致 谢！,联系电话：15571842304科室电话：13477278780,
