1、无张力疝修补Kugel技术的临床应用,上海交通大学附属第六人民医院樊友本,开放式前入路和后入路的概念,开放式前入路: 将疝囊自疝环“前方”游离后回纳入腹腔开放式后入路: 在内环口的上方，切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。然后在内环或者疝环的深面将疝囊拉至腹膜前间隙。,Kugel疝修补术优点,1.开放式腹膜前微创术式。2.全腹股沟修补。3.能同时修补伴发的隐匿性复合疝。4.无需全麻和特殊器械。5.异物感轻。6.对精索和神经干预少。,Conforming Edges（防皱裙边）,Bard Kugel Patch,Memory Recoil Ring记忆弹性环,Double Layer Mesh（双层聚丙
2、烯网片）,定位指袋Positioning Pocket,Fibroblastic Apertures（纤维长入孔）,巴德Kugel补片材料特点,整体加强肌耻骨孔区( Myopectineal Orifice, MPO)，将内环、海氏三角和股环同时覆盖，就像从内侧修补轮胎一样,牢牢地加固了腹壁。与网塞或平片相比，Kugel更为牢固，尤其是腹壁薄弱巨大疝, 隐匿性复合疝。,手术要点,1.腹膜前间隙(Bogros间隙)的分离。2.注意疝囊颈的寻找和处理。 3. Kugel补片的正确植入和展平。,腹膜前间隙(Bogros间隙)的分离,Kugel补片的正确植入和展平,Kugel补片植入的理想位置1.内缘
3、超过耻骨结节2cm左右2.下部顺骨盆的弧度呈弓形弯曲，下缘覆盖到髂血管上，以确保封闭股环，缩小髂血管周围过大的间隙。3.腹壁下血管、精索血管和输精管应位于补片的浅表面，使之“腹(盆)壁化”。,下部 补片呈穹顶样,腹股沟疝的开放式腹膜前修补术,斜疝修补术后CT,特殊病例的kugel修补高龄股疝,术前,高龄股疝kugel修补术后,腹壁小切口疝修补术后CT,本院手术情况介绍,2003,7-2006,4 90例腹股沟疝/2例腹壁切口疝(中小型)男性85例，女性5例, 62.8岁（19-89岁）。斜疝型31例，直疝 型4例，马鞍疝型5例（术中发现）;双侧疝共8例病程3月-20年。伴发前列腺增生症32例，其中3例同时完成前列腺切除术,结果,1. 90例病人无一复发2. 术后无慢性疼痛不适,3. 异物感轻,4. 1例浆液肿,穿刺3次后痊愈5. 20例病人性功能 好转/无变化(主观) 阴茎血流图正常(客观),结论,后进路Kugel疝修补术是一种开放性腹膜前微创无张力疝修补术式，能同时修补伴发的隐匿性复合疝.同时Kugel补片也适合中小型腹壁切口疝无张力修补术具有无需全麻和特殊器械、术后恢复快、异物感轻、对精索和神经干预少的优点。,Thank You,
