1、食管癌 -上消造影,主讲人：程,我国最常见的恶性肿瘤之一，北方高于南方，男性多于女性，5070岁多见。,症状,一、早期咽下哽咽感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。二、中期进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐粘液样痰。三、晚期不能咽下固体食物半流质液体,食道癌发病的主要因素,1.亚硝胺类2.食管粘膜的损伤3.霉菌致癌因素4.微量元素和营养不良5.遗传因素,鳞状细胞癌：最多见腺癌:较少见，恶性度髙，易转移未分化癌：,食管解剖,起止：C6-T10-11分段： 颈段：气管后 胸段：后纵隔内腹段：34厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹： （1）主动脉弓 （2）左主支气管 （3）左心房三个生理性狭
2、窄食管入口与咽连接处、气管分叉水平、膈食管裂孔处,第1生理性狭窄,1,2,3,蠕动,一原发性蠕动波由下咽动作激发二继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起， 三食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。,早期食管癌X线表现,1、平坦型 切线位可见管壁边缘欠规整，扩张性略差或钡剂涂布不连续，粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状，提示癌性糜烂，病灶附近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断。2、隆起型 不规则状扁平隆起，分叶或花边样状边缘，表面呈结节状充盈缺损可有溃疡形成。3、凹陷型 切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围可见颗粒状隆起或粘膜皱襞集中。,中晚期食管癌
3、的X线表现,1、髓质型2、蕈伞型3、溃疡型4、缩窄型（硬化型）,髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处有软组织致密影。,蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状和蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰，近端食管轻度或中度扩张。,溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔有轻或中度狭窄。,缩窄型（硬化型）:管腔呈环状狭窄，范围较局限为35cm，边界较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。,胃代食管吻合术后,鉴别诊断,早期无吞咽困难者：1、食管炎 溃疡较小，粘膜皱襞无破坏中断；而溃疡型食管癌大而不规则的龛影及粘膜中断、管壁僵硬。2、食管憩室3、食管静脉曲张 应与髓质型食管癌鉴别，前者有肝硬化病史，且蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软无梗阻。,鉴别诊断,中晚期有吞咽困难者1、贲门失弛缓症 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，管壁柔软。2、食管良性狭窄 硬化型食管癌的局限环形狭窄与良性狭窄如腐蚀性食管炎的长段呈向心性狭窄截然不同，且后者有明确的病史。3、食管良性肿瘤 食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。良性主要为平滑肌瘤,THANK YOU,
