1、新生儿观察与护理,新生儿正常生理特点,新生儿护理,新生儿正常生理特点,一、新生儿基本概念,新生儿：是指从脐带结扎到出生后28天内（小于28天）。即胎儿出生到能适应周围环境的一段时期，由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病,必须重视新生儿的保健。围产儿：妊娠28周到出生后1周。,二、新生儿的分类,按胎龄分类：足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周；早产儿：指胎龄小于37周，常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿；过期儿：指胎龄大于等于42周。按出生体重分类：超低体重儿：指出生体重小于1000g；极低体重儿：指出生体重小于1500g；低体重儿：指出生体重小于2500g；正常体重儿：指出生体重
2、等于或大于2500g，小于,4000g；巨大儿：指出生体重大于4000g.,三、新生儿的外观特点,（一）头：大、重新生儿的头部占身长的1/4。,出生体重超过2500克，身长47厘米，皮肤红润，胎毛少，全身皮肤覆盖胎脂，头发分条清晰，轮廓清楚，指砋甲长至或超过指砋端，整个足底有较深的足纹交错分开，乳房可摸到结节，男婴睾丸下降，阴囊有较多皱褶，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。无任何畸形和疾病的活产新生儿.,（二）、足月儿的外观特点,（三）、足月儿和早产儿的外观特点,（二）皮肤：,足月儿：红润、胎毛少，皮下脂肪丰满,早产儿：薄而红嫩，胎毛多，皮下脂肪少,（三）口腔：,新生儿硬腭中线有黄白色小点，称上皮珠，
3、一个月后自行消失。 牙龈上常有黄白斑点，俗称“马牙”，数周至数月可自行消失，禁止挑破。,（四）颈部：,新生儿颈部短小，要注意颈部是否有胸锁乳突肌血肿（多在出生后23周方才发现）。,（五）胸部：,新生儿胸部窄小，乳晕清楚，可有乳腺结节，初生时胸围较头围小12厘米。,（六）腹部：,新生儿腹部微隆，脐带部有残端断痕，注意渗血、渗液、分泌物有无臭味，脐轮是否发红。,（七）四肢：,新生儿四肢呈现屈曲状，指甲达边缘，足纹多。,三、新生儿的生理特点,体 温,新生儿体温调节机能弱，皮下脂肪薄、体表面积相对较大，容易散热，易受环境温度影响。出生时与母体相同或稍高出生后下降到35度出生后48小时升至正常37度一般
4、维持在36.437.2度适宜的环境温度对新生儿至关重要,1、呼吸系统,易发生湿肺：足月儿肺内液体3035ml,分娩时产道挤压出1/3,其余由肺间质吸收；呼吸中枢发育不成熟：呼吸浅表、频率快、节律不规则， 4060次/分（成年人1620次/分）腹式呼吸；气道狭窄：易发生阻塞,新生儿在安静状态下，呼吸频率每分钟超过60次，那么就可说这孩子是有气急。气急原因有： （1）出生时有羊水吸入，影响了正常的气体交换，新生儿不得不靠代偿性的呼吸来弥补其不足。（）另一种所谓新生儿湿肺，是指胎儿期肺内的液体在初生时没有完全吸收前，同样会出现暂时性呼吸增快，一般23天内即自行消失。,（）先天性畸形等都可影响气体交换
5、、供氧不足，而引起气急。 （）呼吸困难综合症，多见于选择性剖腹产的早产儿，多数在生后12小时内出现进行性、阵发性的呼吸困难，肋间和剑突下表现有吸气性凹陷，继之有呼吸暂停和呼吸不规则现象。该病与肺发育不成熟有关，死亡率高。 （）新生儿肺炎与大孩子不一样，常常无咳嗽、发热，而主要表现为气急，严重的可有鼻翼煽动、点头样呼吸和青紫等,2、循环系统,（1）心率快，节律不规则。120140次/分，胎儿样心音。（成年人60100次/分）（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。,3、消化系统,足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好易
6、溢奶；食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位胃容量小,胎便：出生后1012小时排除，开始哺乳后，24日胎粪即可排净，粪便转为黄色糊状，每日大约排便35次。,婴儿生后小时内应排第一次小便，开始尿少，以后逐渐增多，一般一天多次，尿液清澈呈微黄色。,、泌尿系统,若新生儿吃奶少，体内水分丢失多，或者进入体内的水分不足，就会出现少尿或无尿现象。此时就应让新生儿多吸吮母乳，或多喂些糖水，让尿多起来。,倘若生后24小时不见排胎粪，或生后48小时仍不见婴儿排尿，就要去医院检查，看有无发育缺陷或畸形。,5、免疫系统,新生儿的免疫系统发育不够成熟，功能尚欠完善；尚未接触过子宫外环境的各种病原，也没有接触过食
7、物蛋白等种类繁多的抗原性物质；孕期受到通过胎盘的母亲抗体的影响，使新生儿存在着生理性免疫低下。,增强免疫力：,合理营养,预防接种,母乳喂养,新生儿按摩,不要吃得过饱,6、神经系统,新生儿脑细胞已达到成人水平，只是脑细胞体积小，脑重量约为出生体重10%12%大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为23小时吸吮反射：当用乳头或手指碰新生儿的口唇时，会相应出现口唇及舌的吸吮蠕动,握持反射：你把手指放到他的小手里，他会马上牢牢地握住,觅食反射：当新生儿面颊触到母亲乳房或其他部位时，即可出现寻觅乳头的动作。用手指抚弄新生儿面颊时，他的头也会转向刺激方向。,注：原始反射，3个月后这些反射逐渐消失,
8、拥抱反射：婴儿最具防御性的反射，当母亲或家人突然走到孩子身旁或发出响声，会发现孩子出现两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前，呈拥抱状，,生理表现：2-3天出现，程度较轻，呈浅黄色局限于面颈部，巩膜也可黄染，4-5天为高峰，7-8天开始消退，14天完全消失，波及躯干及四肢近端，一般不过肘膝关节，手脚掌不会出现黄染。早产儿生理性黄疸较足月儿多见于生后3-5天出现，程度较重，消退较慢，可延长2-4周。吃母乳的宝宝也有可能20天左右消失，母乳里含有活性酶，属于正常。,几种特殊生理状态,1、生理性黄疸,正常宝宝,黄金宝宝,护理要点： 1，多给宝宝充足的水分及葡萄糖水，早开奶，提倡生后即开奶。 2，应注意保暖
9、，维持体温在36.5度-37度之间。 3，密切观察黄疸程度，消退情况及大小便情况。 4，多晒太阳，不需要就医。多吃，多排、勤喂水，晒太阳，游泳，洗澡都有助于黄疸的消退。，同时就注意与夹杂的病理性黄疸相鉴别,病理性表现：如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属病理性黄疸,2、病理性黄疸,注：不管是那种疾病能够引起的，病理性黄疸严重时很可能发展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸”，一定要加强预防和治疗。,病理性黄疸最常见的原因：,母乳性黄疸、新生儿溶血症
10、、新生儿感染、胆道畸形、新生儿肝炎等疾病,“螳螂嘴” 两颊部隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁，不可挑破马牙和板牙在上颚中线和齿龈部位可见散在的淡黄色微隆起的米粒大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称“马牙”，有时见到白色斑状块，隐约见于齿龈粘膜下，为粘液腺滞留、肿胀所致，称为“板牙”，不必处理。,5、假性月经：由于分娩后母体雌激素中断，部分女婴生后第57天出现阴道小量出血，可持续1周，一般不必处理。、乳腺肿大 男女婴皆可发生，多在生后47天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块。系孕母雌激素中断所致，23周可消退，不必处理。,7、新生儿粟粒疹：由于皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部、形成小米粒大小的黄白色皮疹
11、，脱皮后自然消失。,8、溢奶的处理:,溢奶是指喂奶后有少量的奶溢出，属于正常的生理现象，且多是由于喂养方式不当造成的。 预防的方法： 每次不要喂的过饱，母乳一般喂15-20分钟即可。 使用奶嘴喂养时，奶嘴孔不要太大。 喂奶时将宝宝头部抬高成45角，不能平躺着吃 。不要让宝宝吸空奶瓶;5.喂奶时奶头内没有充满乳汁等，均会使宝宝吞入大量空气，而引起溢奶。6.宝宝哭时不要喂奶以免吞入大量空气也会溢奶。,7.喂奶后将宝宝竖抱轻拍至打嗝5-10钟，若无气体排出，可给新生儿换个姿势，动作一定要轻，继续拍5钟。8.吃完奶拍嗝后不宜马上让宝宝仰卧，而是应当右侧卧一会儿，然后再改为仰卧。 溢奶的处理： 主要及时
12、清理口腔及鼻腔中的奶液，将擦拭过的毛巾及溢出的奶弄湿的衣物及时清洗。,呛奶的处理：（）新生儿溢奶的情况几乎避免不了，拍嗝只能减少这种情况的发生，但不能完全避免，所以出现这种情况时不要焦急。而呛奶则要尽量避免，如果孩子有呛奶现象，在拍完嗝后采取右侧卧位，如果怕睡偏了头，可以右侧卧位一会之后轻轻翻动婴儿，再左侧卧位一会。,（）有的新生儿鼻咽软骨发育不全，极容易呛奶，这种新生儿需要特别看护，有的甚至需要家人24小时替换监护，防止呛奶，这种婴儿一旦呛奶就会很严重，憋得脸部发红甚至发紫，要及时采取头低脚高位拍后背将呛入的奶液拍出，严重时要送去医院处理。,9、吐奶的处理：,生理性吐奶：,新生儿容易吐奶的原
13、因在于他们的胃部和喉部还没有发育成熟。新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳定状态，同时贲门部位（胃部入口）括约肌松驰，胃出口的幽门的括约肌相对较紧，而且支配胃的神经调节功能以育不够成熟。当奶汁进入胃后，往往容易通过松驰的贲门口反流到食道，经口腔溢出，这是正常的生理现象。常见的因素有： 喂养不当，吃奶哽咽、换尿片不当等所致。,但如果宝宝呕吐频繁，每次吃奶后都会喷水似的吐奶，每且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状，就应该及时去医院检查了。,五、新生儿护理,新生儿期是婴儿期的特殊阶段，是从完全依靠母体生活的宫内环境到宫外环境生活的过渡期，新生儿需要经过一段时间的调整才能适应宫外环境
14、。新生儿期保健的重点预防出生时缺氧、窒息预防低体温、寒冷损伤综合症预防感染发生实施新生儿疾病筛查,（一）新生儿居室要求,阳光充足、空气流通、清洁整齐，室温一般保持在1824度之间；湿度55%为宜。（人体在室内感觉舒适的最佳相对湿度是，49%51%，）温度过高可可湿拖、开空调来调节有条件可置加湿器不宜在室内扫地、抖单子，以免扬尘刺激新生儿呼吸道；注意室内通风，保持空气清新。,（二）保暖,对于出生时小于2300克的婴儿必须提供额外的保暖设施，室温必须达到24 以上。新生儿出生体重越低对环境温度要求越高可以热水袋保暖，不能与新生儿皮肤直接接触，以免烫伤。如需长期保暖，应每隔12小时逐一换热水袋，维持
15、体温在36度以上。包被时应为24度,洗手准备环境要求: 宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽。洗手前准备: 手部无伤口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子；备好洗手液（或肥皂）、干燥的无菌擦手巾。洗手步骤第一步 洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步洗手背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步洗手掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；,第四步洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；,第四步洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行第五步洗拇指 一手握
16、另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行,第六步洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。,（三）新生儿的全身护理:,1、头部乳伽的护理2、五官的护理3、皮肤的护理4、脐带的护理5、臀部的护理6、会阴部的护理,1、头部乳伽的护理,是新生儿生长发育时新陈代谢的产物。,宝宝头上怎么会有乳痂?1.遗传：如果爸爸妈妈头皮屑特多，或曾患过脂溢性皮炎，宝宝就很容易长乳痂。2.生活习惯：中国传统习俗认为，新生宝宝不宜洗澡洗头，时间长了，就会使乳痂越积越厚。而西方的宝宝很少有较厚的乳痂，因为他们从新生儿开始，就经常洗澡洗头。3.饮食习惯：
17、哺乳妈妈和宝宝的饮食中油脂含量高，就更容易长乳痂。,乳痂对宝宝的健康有什么影响?乳痂较硬，紧贴囟门，会限制囟门伸缩的缓冲功能，如果出现宝宝颅内压增高性脑病时，囟门就会丧失缓冲高压的作用。另外，乳痂覆盖在囟门上，掩盖了囟门，使医生不能及时发现脱水(囟门凹陷)、颅内压增高(囟门饱满膨出)等重要病征，以至影响诊治。乳痂内藏污垢，还会影响头部外伤处理，易导致感染。,护理要点：植物油泡洗法将植物油加热消毒，放温，涂在宝宝头皮的乳痂表面，多呆几个小时不要着急冲洗，再进行清洗。,2、五官的护理,眼部的护理：,由于新生儿的鼻泪管狭窄，黏膜血管丰富，所以容易阻塞。清理眼屎的步骤 ： 第一步，用流动水洗手 。 第
18、二步，消毒棉球在温开水或淡盐水中沾湿，并将多余的 水分挤掉。 第三步，如果睫毛上黏着较多分泌物时，可用消毒棉球先 湿敷一会儿。 第四步，如出现感染（脓黄色分泌物），清洗之后，滴 0.25%氯霉素眼药水。,鼻子的护理：,新生儿鼻噻最常见的原因是分泌物堵塞不是感冒引起的，新生儿鼻粘膜柔软而血管丰富，遇到轻微的刺激就容易充血，水肿，而且新生儿没有鼻毛，鼻腔分泌物较多容易造成鼻噻。 鼻屎护理：第一步，用流动水洗手。 第二步，宝宝睡着时，用棉签沾温水滴少许水进鼻腔 软化鼻痂或者可以用母乳。 第三步，用棉签轻轻卷出，或刺激打喷嚏。,耳朵的护理：,耳朵的护理，正常新生儿所产生的耳屎大多为黏稠状，而异常耳垢的
19、形成，一方面可能是因为让婴儿躺着喝奶，另一方面因洗澡后未做适当的处理。护理方法：第一步，用流动水洗手。第二步，洗澡时用纱布或小方巾稍微以清水蘸湿，之后就开 始清洁外耳。（避免污水流入耳道，只需清洗外耳 廓）。第三步，洗澡后，用干的棉棒插入耳朵不超过1厘米稍微旋 转即可吸干水分和清除污物。,口腔的护理：新生儿通常在46个月萌生第一颗乳牙，在新生儿尚未出牙之前，他们的口水可以起到清洁口腔的作用。、勤喂温开水、注意清洁、不要让婴儿含着奶嘴入睡,2、皮肤的护理,湿疹：湿疹通常又称奶癣，是一种变态反应性皮肤病，婴儿比较常见。主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著
20、。本病多见于生后13个月的婴儿，6个月后逐渐减轻，1岁半后大多逐渐自愈，秋冬季多发病。,症状: 湿疹可发生在身体的任何部位。主要表现为起初皮肤发红，继之皮肤发糙、脱屑，皮肤上对称出现针头大小的丘疹、疱疹，且往往弥漫联合成片，伴有剧烈瘙痒。,产生的原因：湿疹的根源是胃肠道系统不完善，某些过敏性体质的婴儿吃时宜去过敏原易透过较薄的肠壁进入血液中，由于皮下毛细血管丰富，所以湿疹就立刻再现在皮肤上。等婴儿肠道系统趋于完善，湿疹也会有所好转。造成婴儿湿疹的因素：,1.遗传因素。,2.环境因素。,3.饮食因素,4.情绪因素。,护理要点：（）喂养和饮食预防异体蛋白过敏（母乳喂养；蛋白类辅食晚一些加，如鸡蛋、
21、鱼、虾类；有牛奶过敏史的婴儿，可用豆浆、羊奶等代替。对鸡蛋过敏的可单吃蛋黄）预防其他过敏食物（）衣物方面（）环境方面（）洗浴护肤方面（）保持婴儿大便通畅，睡眠充足睡觉前为婴儿进行节奏性肢体运动20分钟左右，既可以增加机体抗敏能力，又有利于胃肠功能和提高睡眠质量。（）对于婴儿湿疹在平时可以用中药成分的外用药进行外涂，来达到治理修复的目的。,3、臀部的护理,尿布疹是指在新生儿肛门附近，臀部、会阴部等处皮肤发红，有斑丘疹或疱疹，又称新生儿红臀。,发生的原因：新生儿的臀部皮肤非常娇嫩，尿、便、尿布上残存的洗衣剂刺激，都有可能导致尿布疹。,尿布疹：,护理要点：、及时更换尿布或纸尿裤、每次换纸尿裤或尿布时
22、，一定要用婴儿臀部专用的湿纸巾彻底擦干净粪便、尿液。、之后要在婴儿皮肤贴合部位及褶皱处涂抹鞣酸软膏或者护臀霜,水温适当 不要用过热的水清洗男宝宝的私处。阴囊是男性身体温度最低的地方，高温会伤害成熟男性睾丸中的精子，虽然宝宝睾丸中还没有精子，但也必需注意防止烫伤。将水温控制在3840，可以保护宝宝皮肤及阴囊不受烫伤。,生殖器的护理：,男宝宝生殖器的护理:,保持透气保持宝宝生殖器部位皮肤的干燥，可以避免湿疹、尿布疹的发生。夏季为宝宝洗澡后，妈妈一定不要在宝宝的敏感部位涂抹花露水和爽身粉这类的东西，爽身粉容易与汗液结块，堵塞毛孔，花露水则会对宝宝的皮肤产生刺激。,形状养成 给宝宝穿戴纸尿裤或者裹尿布
23、的时候，注意把小雀雀向下压，使之伏贴在阴囊上。一是为了不让宝宝尿尿的时候冲上尿，弄湿衣服，也可以帮助宝宝的阴茎保持自然下垂的状态，避免将来影响穿衣的美观。洁具卫生 男宝宝也要有自己的卫生洗具，毛巾、盆等等不要和大人混用。洁具要做到定期清洁，每次使用前后都要用清水冲洗，避免因细菌污染而造成宝宝生殖器感染。,女宝宝生殖器的护理：,女宝私处清洗程序从前往后：由于女性的生理结构，尿道口、阴道口与肛门同处于一个相对“开放”的环境中，交叉感染的机会也比较大。给女宝清洗阴部的时候，要从中间向两边清洗小阴唇部分(也就是小便的部位)，再从前往后清洗阴部及肛门，一定要将肛门清洗干净，便便中的细菌最容易在褶皱部分积
24、存。清洁方法大便后用湿巾纸从前往后擦掉脏东西。也可以先用装入温水的喷雾器从前往后冲洗，这样脏东西就容易洗掉了，之后再用湿毛巾擦拭就会更方便。用湿毛巾慢慢地将小阴唇周围的脏东西擦掉。即使是小便后也要擦干净。可以将毛巾叠成细长条，然后在小阴唇的沟里滑动擦拭。也可以用在超市里买的棉签，蘸水轻轻地擦拭。大腿根部的夹缝里也很容易粘有污垢，妈妈可以用一只手将夹缝拨开，然后用另一只手轻轻擦拭，等小屁股完全晾干后再穿上尿布。,清洗配备专用盆和布：给宝宝清洗外阴的盆和毛巾一定要专用，不应再有其他用途。最好用脱脂棉、棉签或柔软纱布浸透水给宝宝擦拭，要比用毛巾好。金属盆：使用的盆最好为金属质地，以便定期加热消毒，将
25、毛巾和水盆上的杂菌彻底杀灭。清水：不要使用肥皂等为女婴清洗外阴，平时便便后用清水就可以，水温也不要过高，用40左右的温开水，不要一半热水一半凉水，这样做能将自来水、毛巾和水盆上的杂菌彻底杀灭。,新生儿脐部的护理：,新生儿脐带会在24-48小时内自然干瘪，3-4天就掉落了，而且会在十天到半个月之间愈合。但是，这并不是绝对的，由于每个宝宝的差异，脐带残留也会有粗细长短之分，而且，如果肚脐护理不当的话，不仅会延迟掉落，还可能感染其他疾病。因此，新生儿肚脐护理一定要引起重视。,、护理所需要的物品：干净的棉签数根，浓度75%和95%的酒精各一瓶，卫生纱布一卷。,、洗手。,、取一根棉签浸透浓度为75%的酒
26、精，用手轻轻拉住宝宝的脐带露出根部，把脐带和周围的皮肤轻轻擦拭一遍，起到消毒的效果。然后，按照同样的方法用棉签蘸取浓度95%酒精再擦一遍，这个浓度的酒精能起到干燥伤口的作用。,脐部的护理步骤：,、如果宝宝脐部的干燥状况良好，包上尿布即可，但如果宝宝的脐部显得有些潮湿，则可以包上纱布以防感染。一般来说，在婴儿脐敷料中，会附有两种纱布：一种是完整的正方形，还有一种是部份裁切状。两种分别放置，拿来备用。,、先以被裁切过的纱布，环状包住宝宝的脐部，让宝宝的脐部露出来。、然后，将下方的纱布向上反折，再将上方的纱布向下反折，使其完全包住宝宝的脐部。、接下来，用另一张完整正方形的纱布覆于其上，再用胶带固定，完成。,、在护理次数方面，原则上宝宝沐浴后一定得护理一次，但如果宝宝的脐部显得较潮湿或是有发炎状况，则必须增加次数，一天23次都可以,、要保持干燥。,、要避免摩擦,、要避免闷热。,、在宝宝洗澡的时候，在脐带脱落前，不要让脐带沾水,、尿布不要盖到脐部,、不要用紫药水,脐部的护理注意事项：,
