1、1例老年糖尿病合并低血糖患者的护理 内分泌科 王芳 2018/8/2 2 Company Logo 病例报告 主诉： 发现血糖升高三年，发热两天，意识障碍 3小时 。 25床，李有英，女性， 62岁，住院： 1041703，于 2013年 06月 25日 10:05由平车推入病房 。 2018/8/2 3 Company Logo 病例报告 现病史 患者近两日受凉后出现发热，在当地医院予以头孢类药物抗感染治疗，体温有所下降；同时不规律服用格列齐特控制血糖，未监测血糖。三个小时前出现意识障碍，伴冷汗、手抖，遂至我院急诊就诊，查血糖 1.6mmol/L，予以葡萄糖输液治疗后意识转清。病程中患者有视
2、物模糊，双足麻木。 2018/8/2 4 Company Logo 病例报告 即往史 平素身体健康。无高血压、冠心病等病史，无肺炎、结核等传染病史， 3年前于当地医院查出糖尿病，平时不规律口服降糖药，未正规监测血糖 。青霉素过敏 。 个人史 出生原籍，已婚，无外地久居史，无吸烟、饮酒史。 19岁来月经，育有 2子 1女。 生命体征 T: 38.6 P： 92次 /分 R： 18次 /分 BP： 125/85mmHg 2018/8/2 5 辅助检查 护理体检 神志清， 发育正常，表情自如，皮肤粘膜正常；右手腕由急诊带入浅静脉留置针一根； 身高 155cm 体重 45kg 血糖： 3.1mmol/
3、L。 血常规： 白细胞计数 14.8 109/L 中性粒细胞 92.7 糖化血红蛋白： 10.4%， 尿常规 ： 尿糖 + 尿蛋白 + 血脂： 1.91mmol/L 心电图 : 窦性心率 腹部 CT: 胆囊炎 胸部 CT：两肺炎症性病灶 病例报告 2018/8/2 6 护理评估 饮食：近两日食欲欠佳，每日摄入量约 1000千卡 睡眠：尚可 排泄：二便正常 嗜好：无烟酒嗜好 自理能力及风险评估： Barthel评分 40分 ， 需协助部分生活护理 Braden评分 16分 ， 防跌倒 、 坠床评分 7分 2018/8/2 7 护理评估 心理状态：焦虑 ， 担心疾病的预后 对疾病认识：对糖尿病的相
4、关知识不了解 ， 未规律服药及监测血糖 家庭关系：家庭关系和睦 经济状态：尚可 ， 系农保 社交能力：愿意与别人交往及沟通 2018/8/2 8 Company Logo 入院诊断 2型糖尿病 药物性低血糖 诊疗计划 1、一级护理，糖尿病饮食。 2、完善相关检查。 3、入院时予以 10 葡萄糖静脉点滴维持，监测血糖 Q2h，血糖上升后改用门冬胰岛素 30注射；同时予头孢消炎、丹红活血、甲钴铵营养神经等治疗。 护理评估 2018/8/2 9 Company Logo 主要护理诊断 P1：低血糖 ： 与病人进食减少仍继续服用降糖药有关 P2：体温过高： 与肺部感染有关 P3：营养失调 低于机体需要
5、量： 与食欲差，摄入少有关 P4：自理能力下降 ： 与活动无耐力，需协助部分生活护理有关 P5：知识缺乏 ： 与缺乏糖尿病的相关知识有关 P6：焦虑： 与担心疾病的预后有关 P7：有跌倒坠床的可能： 与乏力、活动无耐力有关 2018/8/2 10 Company Logo P1:低血糖 与病人进食减少仍继续服用降糖药有关 护理目标： 住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。 护理措施： 1、遵医嘱予 10%葡萄糖静滴维持， 监测血糖 q2h ，观察血糖 波动情况并及时汇报医生，并配合处理。 2、帮助病人及家属分析、寻找此次低血糖昏迷的发生原因。 3、向病人及家属强化低血糖的主要表现。 4、向病人及家属强化低血糖的危害。 5、告知病人及家属低血糖的急救措施。
