1、孕中晚期保健,肖雪峰,孕中期保健,一、孕中期胎儿的发育特点二、孕中期母亲身体的变化三、孕中期常规检查四、孕中期营养五、孕期合理用药及疾病的早期诊断,孕中期： 指妊娠第13周开始至27周末,一、孕中期胎儿发育特点,13周始：胎儿身长9cm,体重20g,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动。,胎儿的变化,16周末：胎儿身长16cm,体重110g，器官已形成，经产妇能自觉胎动。,胎儿的变化,孕中期胎儿发育特点,20周末：胎儿身长25cm，体重300g，开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音。,胎儿的变化,孕中期胎儿发育特点,24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出现眉毛，皮下脂肪开始沉积
2、。,胎儿的变化,孕中期胎儿发育特点,妊娠28周：身长约35cm长，体重可达1000g，已有呼吸运动，生后能啼哭。,胎儿的变化,孕中期胎儿发育特点,子宫,外阴,乳房,二、孕中期母亲身体的变化,（一）母体的生理变化,三、孕中期常规检查,（一）检查的时间一般情况下： 妊娠20-28周，每四周1次； 妊娠28-36周，每两周1次； 妊娠36周以后，每周1次，直至分娩。有合并症及并发症，应酌情增加产前检查次数。,（二）检查的内容,1一般项目：胎儿的检查： 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动准妈妈的检查： 血压，体重,测量宫底高度及腹围，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血 实验室的检查： Rh血型、ABO血
3、型的溶血检测，血常规，肝功能，澳抗，梅毒，血糖，尿常规等,孕中期常规检查,2B超检查：一般整个孕期作2-3次B超早孕（了解胚胎的情况）孕5+个月（初步了解胎儿的形态、结构）分娩前（了解胎盘、羊水情况，并可判断胎儿大小，从而指导分娩） 有特殊情况可酌情增加检查次数,孕中期常规检查,3产前筛查： 每一位准妈妈都应做的筛查（1）在孕15-20+6周做唐氏综合征筛查（2）孕18-24周做胎儿缺陷的超声筛查（3）孕24-28周行糖尿病筛查,孕中期常规检查,目前的产前筛查可以最大限度地检出缺陷胎儿：如21-三体（唐氏综合征）及18-三体染色体病；以及无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，从而减少其出生率，提高人口素
4、质。,孕中期常规检查,糖尿病筛查：因为妊娠期糖尿病对母儿危害很大，所以糖尿病的筛查是非常重要的,孕中期常规检查,四、孕中期营养,（一）人体需要的营养素 1七大营养物质： 蛋白质、脂肪、 碳水化合物、矿物质、 维生素、 水、 膳食纤维。,2营养物质的生理功能（1）供给热能：（2）构成身体细胞、组织及生长发育、 修补组织等功能。（3）维持人体生理功能及代谢调节。,孕中期营养,3.衡量营养状况的标准： 根据体重、体重指数（BMI）、腰围、生化测定等。体重指数（BMI） =体重（kg）/身高（m）,孕中期营养,（1）营养过剩孕育的宝宝多为巨大儿（2）营养缺乏,1孕中期营养不均衡对母儿的影响,（二）如何
5、合理补充营养,巨大儿对母儿的影响,巨大胎儿 妈妈 新生儿 产程长 产伤多 难产多 窒息重 子宫收缩差 低血糖 产后出血多 肥胖 糖尿病 遗传因素,孕中期营养,2孕中期营养补充的原则：膳食结构宜多样化合理搭配，营养均衡摄入适量，避免营养缺乏，防止营养过剩,孕中期营养,3.孕中期的膳食宝塔,孕中期营养,4.孕期推荐体重增加和摄入热量参考表,孕中期营养,5.推荐孕中期准妈妈每日饮食“九个一”标准,一杯适合的奶制品一份粮食一斤蔬菜一至二个水果一百克豆制品一百五十克肉类一个鸡蛋一定量的调味品一定的饮水量,孕中期营养,孕中期营养,6.孕期维生素和微量元素的补充 全国第四次营养调查指出，中国居民饮食中维生素
6、和矿物质摄入不足及不均衡的现象普遍存在，严重缺乏的营养素有：钙、铁、锌、硒、维生素A、B族、C等。如果我们的膳食中摄入营养不足或不均衡有可能会导致出生低体重儿，即体重不足2500克。低体重儿可能会发生发育迟缓，并导致出生缺陷、生理和智力缺陷及死亡。营养低下尤其是在妊娠晚期发生的营养低下往往是造成低出生体重儿的主因。,孕中期营养,(1)叶酸 缺乏可导致孕妇贫血和胎儿出现神经管畸形。叶酸源为水果、果汁、全谷类或强化谷类食物及绿色蔬菜。我国每年有8-10万个神经管畸形的婴儿出生，占全世界的1/3，是发病率最高的国家。,孕中期营养,(2)铁质 据天津市妇儿保健中心统计，在本市， 孕妇中晚期缺铁与缺铁性
7、贫血率超过20%，这与在孕前很少摄入富含人体容易吸收的血红素铁的肉类、动物内脏与蔬菜有关。当孕妇缺铁时，身体自动把摄入的铁“抢走”，使胎儿体内铁储存量明显减少，导致出生后易患缺铁性贫血。孕妇每天需要30毫克的铁质，这等于要吃100克猪肝或15个鸡蛋。,(3)钙质 钙质吸收孕早期就有增加，至孕24周时，由于胎儿骨骼的发育则需要更多的钙质。非孕妇女每日需要的钙量为800毫克，而孕妇对钙的需要则增加到1200毫克，这个量等于每天要喝3至5杯（每杯125毫升）牛奶，但中国人饮食中一般缺乏奶类，而蔬菜中的钙吸收量有限，所以应该摄入各种富含钙的食品和制剂。牛奶中每百亳升是含钙120毫克，虾皮中含钙为每百毫
8、克含990毫克左右的钙，含量很高。如果孕妇缺钙会导致妊娠高血压及产后骨质脱钙，增加了以后患上骨质疏松症的机会。,孕中期营养,孕中期营养,(4)锌 锌是一种重要的人体必需微量元素。孕妇缺锌则会使胎儿生长发育停滞，并发生代谢障碍、性机能发育不全，可能会引致胎儿畸形、流产、早产等后遗症，而且生下低体重儿的机会比正常者高出8倍。我国营养学家建议孕妇和产妇在正常的饮食以外，每日应补充锌10毫克左右。,孕中期营养,(5)各种维生素类 维A-脑、眼长动力。富含于深绿色和红黄色的蔬菜和水果中。维生素B1-神经功能助手。来源于示精制的谷类、瘦肉、豆类等。维生素B2-宝宝聪明保护神。富含于奶类、蛋类、肉类、谷类、
9、蔬菜和水果等食物中。维生素D-骨骼增长剂。鱼肝油、鱼头、鸡肝、猪肝等。最好每日有一小时以上的户外阳光照射。维生素E-宝宝健康警察。免受自由基的攻击，促进胎儿大脑功能的生长发育。植物油和油料种子中含量较高,孕中期营养,(6) 如果不能通过饮食得到足够的营养，就应该通过营养补充剂及配方奶粉补充摄入的不足。,7孕中期健康饮食提示（之一）,（1）合理分配早、中、晚餐。（2）营养均衡、丰富多样、膳食合理（不偏食、挑食、不暴饮暴食、少吃零食、不喝碳酸饮料），不无科学依据的节食减肥。（3）细嚼慢咽，有助于消化吸收。（4）低盐碱、低糖、低油脂。糖代谢会大量消耗钙，会影响胎儿牙齿及骨骼的发育；油条中加入的明矾中
10、含铝可影响胎儿的智力发育。,孕中期营养,7孕中期健康饮食提示（之二）,（5）要粗细荤素搭配，增加纤维的摄入量。（6）总是吃新鲜、完好的食物。限制摄入处理加工过的保存食品 ，如罐头中有添加剂和防腐剂可致畸和流产 。（7）少喝咖啡、茶和可乐饮料，减少咖啡因的摄入量。 （8）不吸烟、喝酒，禁止毒品。,孕中期营养,五、孕期合理用药和疾病的早期诊断,（一）孕期合理用药孕期患病后一定积极治疗，并到正规医院找专业医师看病，在医生的指导下合理用药，切忌自行在家用药。,（二）孕期疾病的早期诊断,1.孕期疾病的分类（1）妊娠并发症（2）妊娠合并症2.孕期疾病的常见症状,孕期合理用药和疾病的早期诊断,（1）妊娠并发
11、症： 是指随着孕期时间的进展，由妊娠造成的疾病，与怀孕密切相关。常见的病症有： 妊娠高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥，胎儿窘迫，胎膜早破等。,孕期合理用药和疾病的早期诊断,（2）妊娠合并症： 是指妇女怀孕前已患有的疾病或因妊娠而加重的疾病 常见疾病有：心脏病，糖尿病，肾病，贫血，阑尾炎、 子宫肌瘤等。,孕期合理用药和疾病的早期诊断,2.孕期疾病常见的症状（1）浮肿：水纳潴留、妊娠高血压疾病 、低蛋白血症、高血糖、低血压、贫血（2）手脚麻木、抽搐：孕期营养失衡、微量元素缺乏、缺钙、体位（3）阴道流血：（4）下腹坠涨：（5）心悸、头昏：孕妇如果发现上述情况，请及时到医院看医生。,孕期合理用药和疾病的
12、早期诊断,（三）孕中期准妈妈在生活中应该注意,可以坚持上班，避免重活和长时间站或坐。在原来睡眠的基础上增加l一2小时的午休。多采取左侧卧位。3. 保持良好心态，着手进行胎教。4.注意个人卫生。5.干活要量力，避免压迫、碰撞，扭伤。6.加强皮肤护理。7.做适当活动，有利于宝宝的发育和自身健康。8.可以利用这段时期为婴儿做些物质的准备。,孕中期运动与休息,孕晚期保健,一、孕晚期常见的症状二、孕晚期日常护理三、孕晚期活动与休息四、孕晚期日常监测五、迎接小天使的准备六、分娩七、母乳喂养,一、孕晚期常见的症状,便 秘：肠蠕动减少，粪便干而硬。孕妇应多喝水， 多吃纤维素类食物，适量增加运动。痔 疮：大便时
13、疼痛出血，这是怀孕时血液循环不良造 成的。脚抽筋：小腿与脚部的肌肉收缩，通常发生在晚上， 按摩可减轻不适。 浮 肿：脚踝部和手指浮肿，是由于血液循环回流不畅 所致。 不要站立太久，睡眠和休息时把脚抬高。阴道排泄物：透明或白色的排泄物，由于怀孕后激素 的影响分泌增多，应勤换内裤。,二、孕晚期日常护理,个人卫生（乳房、口腔、会阴）：由于激素改变，乳晕会变黑变大、乳头有刺痛、痒等症状，保持乳头清洁，穿戴全棉乳罩；牙龈容易出现充血、肿胀、疼痛和出血症状，养成良好的口腔卫生习惯，选用软毛牙刷。孕妇新陈代谢旺盛，皮脂腺、汗腺分泌增多，经常洗头洗澡，勤换衣服，保持皮肤的清洁，洗澡时应采用淋浴，不宜坐浴。孕妇
14、的阴道分泌物多，应每天用清水洗外阴，保持会阴部清洁干燥。,三、孕晚期活动与休息,产前运动：在怀孕期间，适量的产前运动可帮助你增加肌肉和韧带的力量和柔韧性，减少产道的抗拒力，使分娩过程更顺利 睡眠：孕期必须保证有充足的睡眠，每天晚上保证8-9小时睡眠，中午应适当午休。孕中期后，孕妇的最佳姿势是左侧卧位，切忌仰卧。,四、孕晚期日常监测,称体重：孕28周后，体重每周增长300500g 听胎心：胎心120160分钟 数胎动：孕妇在18-20周时可自感胎动，是胎儿宫内活动良好的表现，胎动过多或过少都是胎儿宫内缺氧的表现。孕30周后，每天早、中、晚各数一小时，三次胎动计数和乘以4，得12小时胎动数。,五、
15、迎接小天使的准备,分娩前准备,分娩前作好充分的精神和身体准备是保证安全分娩的必要条件。,心理准备,产妇应该要有信心，在精神上和身体上做好准备，用愉快的心情来迎接宝宝的诞生，丈夫应该给准妈妈充分的关怀和爱护。,生理准备,1、睡眠休息，增强体质2、合理营养，生活安排3、控制胎儿体重4、洗澡、洗头等卫生准备5、家属照顾。,物品准备,1、为宝宝准备的物品2、为妈妈准备的物品3、有关证件（孕产妇保健册、双方身份证、生殖健康证）4、现金等,物品准备,1、为宝宝准备的物品2、为妈妈准备的物品3、有关证件（孕产妇保健册、双方身份证、生殖健康证）4、现金等,六、分娩,区分真假分娩征兆 假分娩的征兆宫缩没有规律，
16、频率没有增加走路或改变姿势时宫缩停止分泌物呈棕色随着胎儿运动，宫缩有所加强,见红假阵缩胎儿下降感,把握就诊时机 临产先兆,出现有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫口开大和先露下降。,把握就诊时机 临产,认真分娩分娩行程,第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时； 经产妇需68小时。第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，不 应超过2小时；经产妇只需数分钟，也有长达 1小时者，但不应超过1小时。第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需515分钟，不应超 过30分钟。产后2小时的观察期,产生不适的五种原因,1.缺乏知识2.身体肌肉不能放松3.子宫肌肉的缺氧
17、4.社会、文化所造成心理的影响5.生理上神经的传导,分娩不适的应对技巧,放松的技巧 呼吸控制的技巧 转移注意力的技巧 按摩法 压迫法,接纳、珍视分娩痛,阵痛迎接新生命的庄严仪 式生命的洗礼分娩并非“母难日”因为你 有足够的能力把这个 过程变得轻松、愉快 永生难忘,疼痛,疼痛是一个跨越生理和心理 两方面的概念，它既是一种生理反应。也是一种心理反应，产妇经过训练可以用放松的方法和有规律的呼吸调节取代心理反应的疼痛、喊叫和失去自我控制的表现。,分娩中镇痛的方法,精神方面：树立分娩信心，保持良好情绪，减少恐惧心理。非药物镇痛：听音乐、看电视、洗温水澡、舒适体位等。导乐分娩 拉玛泽减痛分娩慰视室、手术进
18、展电子告示、电子触摸屏,导乐陪伴分娩,内容- 给产妇持续性的心理上安慰、感情上支持、生理上帮 助，减少分娩各种干扰。目的- 使产妇在产时充分发挥主动性、积极性，安静、融洽 ，得到信赖和力量。最终使产妇愉快地度过分娩，确 保母婴身心健康，提高产时服务质量。,拉玛泽分娩减痛法的实施,1、孕妇怀孕满七个月2、医护专业人员有计划地教导 怀孕的知识 神经肌肉控制运动 呼吸技巧3、夫妇共同参与，共同练习目标：子宫收缩时，能主动的运用上述技巧，适度的放松肌肉，减少分娩时子宫收缩引起的不适。,饮食,鼓励进食高热量、易于消化和吸收的食物,体位,在产程中，尽可能多走路，使胎头下降，缩短产程。多变换体位、站、蹲、走
19、，避免平卧。产妇自由选择自己舒适的体位。,分娩过程的正常性,分娩是一个正常、自然、生理及健康的过程。 产妇及胎儿有适应分娩过程的能力。,自 然 分 娩,自然分娩的好处,产妇阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少体力恢复很快下奶快，母乳喂养的成功率高有利于宝宝出生后的呼吸从母体获得一种免疫球蛋白，机体抵抗力增强胎宝宝头部受到挤压对大脑产生有益的刺激,剖宫产的利弊对于产妇,剖宫产是一种特殊的分娩方式，是婴儿不能从阴道娩出或出现妊娠并发症，危及母婴安全时采取的一种分娩方式。剖宫产对于产妇：出血多于自然分娩，腹部及子宫均有切口，感染机会增多，可引起麻醉意外；还可致盆腔、腹腔脏器粘连。,剖宫产的利弊对于新
20、生儿,对于新生儿：胸部未受产道挤压，呼吸道分泌物不能排出，易引起吸入性肺炎，新生儿呼吸窘迫综合症；胎儿脑部未受挤压，神经系统缺乏必要的刺激，可能会引起儿童感知综合失调症等。,母 乳 喂 养,母乳喂养的好处？,母乳终身教育,有一份礼物总是由女人来赠予它的名字叫“母乳”在每个人的生命旅途中它是第一个加油站站名就叫“终生教育”它播种的第一颗种子是爱并不断地将爱汇聚为一条色彩长河悄无声息地浇灌着生命在每个季节所绽放的花朵,母乳喂养的好处,对宝宝的好处 营养全面，提高免疫力，容易消化吸收 有助于牙齿及面部肌肉的正常发育和保护 提高智商与情商对母亲的好处 促进子宫收缩，预防及减少产后大出血。 利于产后体形恢复。 减少发生乳癌、卵巢癌、宫颈癌的危险。对家庭的好处 经济，卫生，方便 增加母子感情,早允吸,指婴儿出生30分钟内开始吸吮，时间不少于半小时，同时母婴肌肤接触30分钟以上。,勤允吸,指产后2-3天，婴儿每天吸奶次数在12次以上，特别晚上要坚持喂奶。,坚持母乳喂养,坚持纯母乳喂养 6 个月，并逐渐添加辅食。,
