1、艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播现况和进展,王爱玲中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2016年5月 北京,中国：每年有多少婴儿处于危险中？,2018/8/2,2,1 世界卫生组织/疾病预防控制中心 GTP，2008。2 全球消除先天梅毒：依据和行动策略。世界卫生组织，2007。3 西太区通过免疫接种控制乙肝的区域规划。世界卫生组织，2007。,整合预防母婴传播服务干预效果,综合和及时的预防母婴传播干预措施能够：将艾滋病母婴传播几率降低到 2%*消除梅毒的母婴传播将乙肝母婴传播几率降低到 5%切实降低艾滋病母婴传播率受很多因素影响，包括提供iPMTCT服务的具体措施和时间以及母亲的病毒载量等,什么时候
2、会发生母婴传播?,准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量风险取决于母亲感染梅毒的时间，或者母亲感染梅毒时所处的孕期婴儿应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,发现HIV感染孕产妇,补充试验,CD4细胞计数,病毒载量,感染孕产妇的干预,抗病毒用药,安全助产,喂养指导,HIV（-）儿童,检测,在哪查？什么时间查？怎么查？阴性/阳性处理？,快简单方便准确便宜,检测进展,在门诊病毒载量监测，评价ART效果,HIV感染孕产妇,抗病毒用药用什么药？什么时间开始？结束？可能出现的副反应？如何处理？相关检测？,WHO 指南逐渐发展，优化母婴阻断抗病毒治疗方案,2001,2006,2010,
3、2004,逐步实现: 更加有效的ARV方案，覆盖整个母婴传播危险阶段，为了母亲健康使用抗病毒治疗,2013,2018/8/2,9,实施方案不断完善,2002年预防艾滋病母婴传播项目试点实施方案,2003年预防艾滋病母婴传播项目试点实施方案（修订版）,2004年预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）,2008年预防艾滋病母婴传播工作实施方案（修订）,5省8个试点,全国271县,15省85个县,全国333个县,全国453县,全国1156县,全国1638个县,2001年 2003年 2004年 2005年 2007年 2008年 2010年 2014年 2015年,河南上蔡试点,2011年预防艾滋病
4、、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,全国,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015年版),AZT+3TC+LPV/rTDF+3TC+EFV,抗病毒药物的副作用,11,2018/8/2,安全助产,分娩方式？剖还是不剖注意哪些？,12,喂养指导,人工喂养母乳喂养混合喂养,13,HIV感染母亲所生儿童,抗病毒用药随访与检测生长发育监测免疫接种。,14,HIV感染母亲所生儿童,42天,3个月,12个月,18个月,早期诊断率,抗体检测率随访率,抗体检测,早期诊断,HIV母婴传播率,发现梅毒感染孕产妇,确认感染,感染孕产妇及所生儿童,规范用药,安全助产,儿童检测与诊断,滴度观察,先天梅毒的报告发
5、病率,方法与意义非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验流程,梅毒血清学检测,孕产妇治疗/规范治疗检测儿童预防性治疗随访与检测诊断,梅毒感染孕产妇及所生儿童,先天梅毒的诊断,梅毒暴露婴儿符合下述任一点： （1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断
6、先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。,19,预防乙肝母婴传播,减少出生人口的乙肝感染,HBV感染孕产妇孕期的管理,医疗管理：密切监测肝功能等，进行综合评估提供咨询和营养指导进行治疗评估进行HIV和其他性传播疾病的筛查，如有必要，提供相应咨询与治疗免疫：无需给母亲注射乙肝免疫球蛋白无需给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗,重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射,21,暴露婴儿的管理（1）,做好住院分娩的准备给予所生婴儿预防母婴传播乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100国际单位（最好是12小时内，越早越好）乙肝疫苗全程接种乙肝疫苗提供
7、适当的随访,22,暴露婴儿的管理（2）,所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生所生婴儿应给予：按照预防接种规范中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次乙肝疫苗接种有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后16个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果,23,抗病毒治疗治还是不治？,进展,2018/8/2,5省8个试点,全国271个县,15省85个县,全国333个县,全国453个县,全国1156个县,全国1638个县,纳入重大公共卫生服务项目,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作发展历程,2001年 2003年 2004年 2005年 2007年 2008年
8、 2010年 2014年 2015年,河南上蔡试点,全国所有孕产妇及所生儿童,率先在全球提出整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播策略,中央财政支持在全国重点地区开展,感染孕产妇全部覆盖,整合预防母婴传播工作,第十届亚太地区联合国预防艾滋病与梅毒母婴传播高层论坛,挑战与应对,联合国千年发展目标（MDG）,降低儿童死亡率改善产妇保健与艾滋病、疟疾和其他疾 病做斗争,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,可持续发展目标（SDG）,减少孕产妇死亡消除可预防的新生儿和 儿童死亡消除传染性疾病的流行,消灭儿童感染的综合措施,2018/8/2,31,进 展,功能性治愈母婴传播消除认证,“less than one
9、 infected cell per 1.4 billion CD4 cells.”140亿CD4细胞中不到一个被HIV,蒂莫西雷布朗是一名美国白血病患者，并同时患有艾滋病。2007年他来到柏林找到了胡特医生。胡特医生是一名肿瘤病和血液病专家，现工作于德国西南部的海德堡大学。胡特说当时布朗的状态非常不好，病情正在恶化，几乎已经到了死亡的边缘。随即胡特做出一个决定：进行骨髓移植，先治白血病。结果却出人意料，经过3年来的临床观察，这次移植同时治愈了布朗的艾滋病。,柏林病人,2018/8/2,33,HIV“治愈”定义,完全治愈：体内完全清除可复制的病毒Asterilizing cure would
10、involve total elimination of all replication-competent HIV from the body.功能性治愈：病毒未完全清除，不治疗、不复制、不进展Functional cure, the virus may not have been completely eliminated but no HIV replication is detectable and individuals experience no disease progression in the absence of antiretroviral treatment.缓解： 不
11、治疗、病毒低水平(50 copies/mL)Remission, the latest definition to enter the HIV cure dialog, refers to control of HIV viral load at low levels (such as below 50 copies/mL) in the absence of treatment.,2018/8/2,34,治愈的方法,“Shock and Kill”休克和杀灭Stem Cell Transplantation柏林病人 波士顿病人 xExtremely Early Treatment密西西比儿童
12、长滩儿童其他,2018/8/2,35,“密西西比婴儿”2010年出生在美国，其HIV测试呈阳性的母亲在怀孕期间未曾接受过任何形式的治疗。医生在她出生30个小时后使用3种抗逆转录病毒药物进行治疗，使其血液中病毒数量明显减少，并在一个月后降到常规检测无法发现的程度。当这名女童18个月时停止用药，并在随后的27个月中HIV检测结果呈阴性。2013年3月，医生宣布她被“功能性治愈”，即体内HIV被完全抑制，机体免疫功能正常。去年10月，医生进一步宣布她“也许被治愈”。,36,2018/8/2,十二五重大专项,时间：2015-2018年经费：1704万元,37,2018/8/2,消除HIV和梅毒母婴传播
13、的确认亚太地区的工作机制和策略（1） WHO，Ying-Ru Lo,2014年，WHO发布HIV和梅毒EMTCT确认全球标准和过程,亚太地区的工作机制和策略,工具：数据质量检查表和影响评价实验室质量评价工具人权和社区参与,古巴认证的时间表,2015年6月30日世界卫生组织宣布古巴为第一个消除HIV和梅毒母婴传播的国家,实施过程：2014.12-2015.9,在卫生部的组织下，建立国家确认委员会和4个工作组：工作组1: 数据确认工作组工作组2: 人权工作组工作组3:实验室确认工作组工作组4:亚国家级 EPTCT 工作组国家确认委员会和4个工作组定期组织会议。,泰国的经验,推进整合的预防母婴传播策略完善工作网络，提高基层服务能力规范服务质量，“早检测、早发现、早干预”促进预防母婴传播服务公平性重点关注边远、贫困、少数民族地区以及流动人口孕产妇等弱势和边缘群体,下一步的工作安排,围绕“消除”艾滋病母婴传播验证工作可行性研究 深入解决“重点地区”的“重点问题” 四川凉山，新疆喀什、伊宁 艾滋病暴露儿童死亡和感染评审方案开展相关国际合作项目及科研工作母婴阻断失败后新生儿艾滋病清除治疗方案研究,下一步工作安排,感谢您对母婴传播工作的支持和理解！,
