1、脑卒中病人的护理,解放军一四九医院神经内科 鲁苏 ,护理的学习目标,应用：1.能够在医院护理工作中正确指导高危人群预防脑卒中。2.教会病人家属正确进行体位摆放和体位变换。3.能够在医院护理实际工作中对出现脑卒中的病人给与正确的护理。4.能够将所学知识进行归纳和总结,并将其应用于医院护理实际工作中,脑卒中的概念,又名 “脑血管意外” ,中医称为“脑中风” 脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。,脑卒中发病的主要症状,头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝肢体活动不利,突然跌倒言语笨拙,表述不清流口水,回答不切题等,主要的功能障碍,功能障碍,引起卒中的危险因素
2、,通过对脑卒中致病因素的分析，目前公认高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常患者，以及高盐饮食、肥胖、肥胖、酗酒、吸烟者易发生脑卒中。此外，由于脑卒中的发病与年龄因素密切相关，60岁以上的老人，尤其是男性，也易于发生脑卒中。,引起卒中的危险因素,脑卒中的预防,平稳控制血压是防治脑卒中的重要措施！坚持长期服药，并长期观察血压变化，以便及时处理。,脑卒中的预防,近年来国内外卫生机构对脑血管病的防治做了大量的工作，通过流行病学的调查、研究及对脑卒中易患人群的干预，有效地降低了脑卒中的发病率，也就是说，脑卒中是可以预防的。 生活有规律 药物适预防 避免过饥饱 避免过劳累 健身有适度 积极防“五高” 做事慢节
3、拍 症状早发现 安乐度晚年,康复护理,康复护士 康复护士的基本职能包括：关爱生命，减轻病痛和促进康复三个方面。近年来，我国从事康复护理的广大护理人员正履行着自己的职责，用高度同情心、责任心服务于患者。是康复 医学不可分割的重要组成部分，特别是表现在 我们科。,康复护理,康复护理只有十余年的历史，对其学科研究范畴尚无统一认识。国内专业人士已逐渐认识到康复护理是康复医学的重要组成部分，是为了适应康复治疗 的需要，她从基础护 理中发展起来的一门 专科护理技术。,康复护理,1987年6月11日15日，在北京召开了由中国残疾人福利基金会康复协会举办“康复护理研究会”成立大会，聘请林菊英为名誉理事长，蔡藕
4、珍任理事长，大会进行了康复护理方面的学术交流。该研究会旨在致力康复护理研究，是全国康复护理工作者的学术团体,康复护理教育,近年来刚刚起步，国内至今尚没有一所高等医学院校或中等卫护）校开设康复护理专业，只有少数几所卫（护）校开设了康复护理课程。康复护理是一门新的课程，至今尚无统一的教学大纲及教材。,康复护理教育,据介绍，目前所开康复护理课程主要包括以下四个方面内容：康复护理概念康复护理技术、康复功能评估、常见疾患的康复护理。教学方法包括理论课、示教、课堂实习，医院康复科见习等。,康复护理研究,我国对康复护理的研究着重在骨科、神经科、心脏、老年病等临床专科病人康复的工作中。查阅1977年至今的护
5、理文献，以康复护理为 主题的文章不多，且多 为护理体会和经验总结,康复护理研究,90年代以后中华护理杂志实用护理杂志 等有关康复护理的临 床报道逐渐增多。至 今还没有有关康复 护理的专著问世。,康复护理研究,然而值得欣慰的是在全国护理界最受欢迎的书籍中华护理全书中有康复护理的章节。1997年4月新版新编护理学 也增添了康复护理的 内容，对康复护理的 主要任务和基本工作 内容进行了详细阐述,康复护理研究,面对21世纪，欧美康复医学界已经开始意识到康复医学必需回应 社会上对扩大康复 范围的需求，未来 的康复医疗服务范 围应当扩大到包括 精神卫生、心理咨 询等方面。,康复护理研究,至于艾滋病患者的康
6、复，器官移植病人的康复、职业性康复医学、儿科康复等都将是21世纪康复医学与护理 的新领域。迎接挑战， 跟上国际康复护理发 展的趋势，是我国广 大康复护理工作者神 圣而又艰巨的任务。,脑卒中护理的重要性,综上所诉，脑卒中是具有很大危害性的。脑卒中的发病急，并伴有不同程度的后遗症。因此，及时抢救治疗与恢复功能，是治疗脑卒中的关键，也是护理工作的重点。脑卒中病人大量的护理工作由护士及康复治疗师承担，有些危重患者，还需要家属、陪人配合护理。护理工作是长期的、持久的、大量的、细致的工作。护理患者是否科学、合理，直接影响到患者的康复，所以作为护士、治疗师以及患者家属在脑卒中的护理中认真、细心，充满爱心，显
7、得尤为重要。,脑卒中的护理工作,脑卒中病人的护理工作包括以下几个方面：一. 脑卒中病人的基础护理；二. 脑卒中病人的心理护理；三. 脑卒中病人的体位护理。四. 脑卒中病人的运动障碍的护理,一、基础护理,脑卒中人的基础护理包括：1.吞咽困难的护理；2.饮食护理；3.大小便失禁的护理；4.褥疮的护理。,吞咽困难的护理,1.主要是要防止饮食、饮水的呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。3.病人可以先使用吸管食用流质，慢慢地吸入，逐步训练咽部协调动作。4.出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出。,注意：防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕
8、！）,饮食护理,合理饮食结构减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常减少饮酒,大小便失禁的护理,大便失禁：1.关心安慰病人，消除精神压力。2.观察病人排便情况，掌握排便时间，以便在病人不自主排便前给予病人便盆。3.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。注意臀部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。4.对病人进行控制排便训练，每隔2-3小时，让病人用一次便盆，让病人训练自己排便习惯，逐步恢复肛门括约肌的控制力。,大小便失禁的护理,小便失禁：1.首先要对病人心理护理，解除病人心理压力与不安情绪。2.指导病人进行排尿训练，每天数次会阴肌运动（收缩与放松会阴肌肉群）；适当饮水，鼓励病人每1-
9、2小时排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壶或阴茎套、导管、将尿液导至盛尿瓶中。对长期尿失禁的病人可留置导尿管。注意：对大小便失禁的病人都要及时清洁肛门和尿道口，保持皮肤清洁，防止粪便、尿液对皮肤的刺激性诱发感染。及时更换被弄脏的床单和内衣。,褥疮的护理,1.避免局部组织长期受压。经常翻身是最直接有效的办法。一般来说，白天每2小时帮病人翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以及床铺的清洁干燥3.促进局部血液循环。对易发生褥疮的病人，要经常检查，用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬
10、结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。4.增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又可影响褥疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予病人以高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质。,褥疮的护理,护理用具,褥疮的护理,护理用具,二、心理护理,脑卒中病人的心理护理包括：1.认识病人的心理需要；2.了解病人的心理问题；3.心理护理的健康教育；,心理需要,由于病人脑卒中以后把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少甚至丧失活动能力，自我感受增强，心理需要增加：1.安全感；希望家庭有较好经济水平和条件，能安心接受治疗和护理。2.舒适感；希望房间整洁、安静，有较舒适的疗养环境。3.受尊重；希望能受到他人
11、的尊重，不被歧视，经常受到关怀和爱护。4.怕孤独；渴望亲友支持，并愿多了解社会、单位和周围事物的信息，害怕被亲友遗弃和与社会脱离。,心理问题,1.抑郁。当病人知道脑卒中的危害性，可能造成终身的残疾，会产生抑郁情绪。2.焦虑。对自己将来的生活安排，疾病会否好转等问题的考虑，会造成病人的焦虑情绪。3.强迫症状。病人会因为害怕自己再次脑卒中而发生疑病症状，轻微身体不适，会引起病人的惊惧，甚至在心理暗示的作用下，发生“脑卒中的症状”，导致癔症的发生。4.依赖性。脑卒中病人不同程度地对家属有依赖性，特别是其信任的人。此时可充分利用这种依赖性督促病人按时服药，进行康复训练，配合检查的护理工作。5.心理退化
12、。脑卒中病人有时候性格会十分暴躁、固执，有时又非常软弱、沮丧，会因为很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免给脑卒中病人以情绪刺激。,健康教育,1.建立良好的护患关系。2.做好生活护理，维护其良好形象。3.熟练护理技术与技巧。4.增强病人战胜疾病的信心。5.调节病人的心情。6.消除病人烦闷心理。,三、体位护理,体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有：1.病人房间的安排布置；2.病人的仰卧位睡姿；3.病人的健侧卧位睡姿；4.病人的患侧卧位睡姿；5.病人的床上与轮椅坐姿。,病人房间的安排布置,为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，
13、必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。 1.病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。 2.家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。（图中阴影代表偏瘫侧）,床上正确的体位摆放,要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上（图中阴影代表偏瘫侧）,床上正确的体位摆放,要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫
14、侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢:患者怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直（图中阴影代表偏瘫侧）,床上正确的体位摆放,要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上（图中阴影代表偏瘫侧）,床上正确的体位摆放,要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.患者双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，患者按图3侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）,床上正确的体位摆放,患者坐姿要点：1
15、.床铺尽量平，患者下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）,补充注意事项,1. 仰卧位虽然舒适，但却不是一个好的体位,因为仰卧位会加重病人的痉挛模式。2.应尽量避免半卧位（勿将病床上部调高）.半卧位会助长躯干屈曲，激活下肢伸肌痉挛。3. 护理工作中，切忌在中风患者的患侧肢体输液，以免引发肿胀。4.在转移病人体位过程中，应尽量避免牵拉病人患侧上肢，以免引起患侧肩关节半脱位。5.早期步行训练应嘱咐病人尽量避免使用拐杖，因其会影响正确步行姿势及疾病的恢复，久之会产生依赖性。,四.
16、运动障碍的护理,运动障碍护理主要有：1.言语康复2.肢体活动康复3.日常生活能力的康复,注意： 提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!,一.言语的康复,1外侧裂周失语综合征 ： 1）Broca失语 2）Wernicke失语 3）传导性失语2. 分水岭区失语综合症： 1）经皮质运动性失语 2）经皮质感觉性失语3）经皮质混合性失语3. 完全性失语4. 命名性失语5. 皮质下失语：1）丘脑性失语 2）底节性失语6. 纯词聋7. 纯词哑8. 失读证9. 失写证,失语症的分类:,一.言语的康复,差 Broca失语 较好 好的 经皮质运动性失语 非流利性 差 完全性失语 差 好的 经皮质混合性失语
17、 失语 差 差 Wernicke失语 较好 经皮质感觉性失 流利性 语 较好 差 传导性失语 较好 命名性失语,言语的康复,运动性失语，加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练，发音训练应由简单到复杂，可以发单音、复述、命名。训练的效果取决于病人的配合和参与。,二.肢体活动,（1） 上肢的功能训练1）早期让病人用bobath握手锻炼 （2） 下肢功能锻炼 1）教病人家属帮病人做屈伸或做桥式运动。,三.日常生活的康复,如患者病情许可，指导其进食、穿衣、洗漱等日常生活。坐在轮椅上或床上进行身体向前、向后的移动训练。按照治疗师制定的训练计划进行，包括，上下楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠等进行行走训练。,好好努力,2013年南丁格尔护理奖获得者,天气渐冷，请同事们注意保暖！,谢谢大家!,
