1、,概述：,蛔虫病(ascariasis)是由似蚓蛔线虫(简称蛔虫Ascaris lumbricoides)寄生于人体小肠或其他器官所引起的最常见寄生虫病。国内流行广泛，儿童发病为多。,病从口入,一、形 态,1. 成虫2. 虫卵 2.1 受精蛔虫卵 2.2 未受精蛔虫卵 2.3 两种蛔虫卵比较3. 幼虫,1. 成虫,1、一般特征： 圆柱形 两侧对称 头尾两端略细 体不分节 雌雄异体 雌虫大于雄虫 体表可见细横纹,雌虫：尾端钝圆,雄虫：有一对交合刺,雌虫：尾端钝圆,雄虫：有一对交合刺,2 蛔虫卵示意图,大小形状颜色卵壳内容,2 .1 受精蛔虫卵,平均大小6045m宽椭圆形棕黄色卵壳较厚，自外向内分
2、三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙,2.2 未受精蛔虫卵,大小9040m长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒,2.3受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs,经肺移行途径,小肠,肝,右心,肺,气管,咽,食管,胃,蜕皮两次,成虫寄生在人体小肠，以空肠为多，回肠次之。雌雄虫交配后，雌虫产卵，随粪便排出体外。,排出体外的受精卵在温暖（21-30）、潮湿、荫蔽、氧气充分的土壤中，约经2周，卵内细胞发育为幼虫，再经1周，幼虫第1次
3、蜕皮，成为第2期幼虫，为感染性卵。,感染性卵是感染阶段，只有此期虫卵才具有感染性，进入宿主体内后可以继续发育。,人若经口误食感染性卵，在小肠内，卵内幼虫释出孵化液，消化卵壳，幼虫从卵内孵出。,生活史要点,1.无需中间宿主(直接型),2.感染阶段：感染性蛔虫卵 感染途径：经口,3.幼虫有移行过程,4.寄生部位（成虫）：小肠 致病阶段：成虫、幼虫 诊断阶段：成虫、虫卵,5.自感染性卵 成虫产卵约经60-75 天，成虫寿命一年左右。,三、 致 病 ,蛔虫的成虫和幼虫可致病 主要机理: 机械性损害 变态反应 肠功能障碍,（一）幼 虫 致 病,幼虫：主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征（蛔蚴性肺炎
4、）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害,（二）、成 虫 致 病,1. 掠夺营养与影响吸收蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍,成 虫 致 病,2 变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应非特异表现：面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜间磨牙,成 虫 致 病,3 并发症蛔虫的特性：钻孔习
5、性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等,胆 道 蛔 虫 症-最常见并发症,肠 梗 阻,肠梗阻也是常见的并发症之一原因是大量成虫扭结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块,大量的蛔虫寄生在大肠内,四、实 验 诊 断,1. 粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率2. 痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊
6、断3. 驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行鉴别,五、 流 行,蛔虫病的流行农村高于城市、儿童多于成人。目前，我国蛔虫感染率平均为45%粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等而感染。,流 行 原 因,生活史简单产卵量高虫卵抵抗力强粪便管理不严不良卫生生活习惯,六、防 治 原 则,查治病人和带虫者 药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素驱虫宜在感染高峰
7、后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。,处理要点：,本病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗 1.驱虫治疗 目前常选用下列驱虫药物治疗。(1)阿苯达唑：是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一( 2)甲苯达唑：本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效,2.并发症的处理(1)胆道蛔虫病：可采用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。解痉止痛常用阿托品1mg，异丙嗪2550mg，肌内注射;必要时可用哌替啶50mg，肌内注射。(2)蛔虫性肠梗阻：按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减
8、压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒。,蛔虫病如何预防？,1.控制传染源 驱除人体肠道内的蛔虫是控制传染源的重要措施 2.注意个人卫生 养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手;不饮生水，不食不清洁的瓜果;勤剪指甲;不随地大便等。对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等。3.加强粪便管理 搞好环境卫生，对粪便进行无害化处理，不用生粪便施肥，不放牧猪等,蠕形住肠线虫（蛲虫） Enterobius vermicularis,蛲虫病概述,一、定义 蛲虫病是由蛲虫寄生人体所致的小儿常见肠道寄生虫病，以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。 蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫
9、”。西医学亦称之为蛲虫病。,蛲虫病概述,二、发病情况：季节：无明显的季节性。年龄：儿童高于成人，29岁儿童感染率 最高，尤以集体机构的儿童高发。传播：易于传播，经污手感染/相互传染。预后：蛲虫的寿命不超过2个月，如无重复感 染可自行痊愈。 本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染，否则药物治疗也难奏效。,蛲虫病病因,【病因】,第一节 蛲虫的形态,蛲虫卵,多细胞期卵 感染期卵,蛲虫成虫,蛲虫头端,蛲虫头部（扫描电镜观察）,第二节 蛲 虫 生 活 史,生活史,3. 经6h发育为感染性卵,2. 在宿主睡眠，肛门括约肌松弛时，雌虫肛周产卵。少数产卵后的雌虫返回肠腔或误入泌尿生殖道,4. 需15-43天经蜕皮3次发育为成虫,1. 雌雄交配后，雄虫很快死亡，雌虫子宫充满虫卵，在肠内低氧环境下，一般不排卵或排卵很少。,在肛周的蛲虫,第三节 蛲虫卵检查,Never too later to learn.活到老，学到老！Money doesn,t grow on trees.钱不是从天上掉下来的！,谢谢,
