1、中医诊法,人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心,第一节 概论,概念：诊法，是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。内容：主要包括望、闻、问、切四种，简称“四诊”。目的：通过对于病人的症状和体征进行全面的了解和检查，收集与病人健康有关的资料，为判断病情提供依据。诊法的基本原理与运用原则。,诊法,第二节 望诊,望诊，是医生运用视觉观察病人的神、色、形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。由于人体脏腑、气血、经络等变化，均可以反映于体表的相关部位或出现特殊表现，因而通过望诊能够认识和推断病情。条件：应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。须结合病情，先诊察全身情况，再
2、局部望诊。,诊法,一、全身望诊 全身望诊主要是望病人的精神、面色、形 体、姿态等整体表现，从而对病性的寒热 虚实，病情的轻重缓急，形成总体的认识。,诊法,（一）望神,神：广义是指高度概括的人体生命活动的外在 表现，狭义是指神志、意识、思维活动。 神与精、气互相依存，相互为用，因而观察神 之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重， 预后善恶。望神主要望面部的气色和眼神，形 体的动静状态，以及精神意识、言语气息、对 环境的反映等，其中望眼神最重要。,诊法,1 、得神,精神充沛，神志清楚，表情自然， 言语正常，反应灵活，面色明润 含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅， 形体壮实，肌肉丰满等。提示正 气尚足，
3、脏腑功能未衰，病情较 轻预后好。,诊法,2、少神,神气不足，精神倦怠动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华等。提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。,诊法,少神,诊法,3、失神,多见于神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡； 目睛呆滞或晦暗无光，转动迟钝；形体消瘦， 或全身浮肿；面色晦暗或鲜明外露；还可以 见到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚则卒然仆倒， 目闭口开，手撒遗尿，或搓空理线，寻衣摸 床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情 严重，预后较差。,诊法,诊法,4、假神,多见大病、久病、重病之人，精神萎靡，面色暗晦，声低气弱，懒言少食，病未好转，突然见精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食
4、等。提示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称“回光返照”、“残灯复明”。,诊法,（二）望色,望色是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法。面部为十二经脉、三百六十五络的气血上注之处，是脏腑气血之外嵘，中医认为，五色主五脏，因而望色能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。,诊法,1、常色,正常的面色与皮肤色，包括主色与客色。主色：终生不变的色泽。客色：受季节、气候、生活和工作环境、情绪及运动的因素影响所致气色的短暂性改变。我国健康人面色应是微黄透红，明润光泽。,诊法,2、病色,病色包括五色善恶与五色变化。善色：明润光泽而含蓄。表示病情较轻，预后较佳。恶色：晦暗枯槁而显露。表示病情较重；预后欠佳。五色
5、变化表现为有青、赤、黄、白、黑五色，主要反映主病、病位、病邪性质和病机。,诊法,青色,青色：主寒证、痛证、惊风、血瘀。 青色五行属木，主病以肝经和厥阴经脉的病证为主，常见于面部、口唇、爪甲、皮肤等部位。青色为气血运行不畅所致。,诊法,赤色,赤色 ：主热。 赤色五行属火，火热内盛，鼓动气血， 充盈脉络所致，常见于颜面、唇、舌、皮肤等部位。,诊法,黄色,黄色： 主湿、虚、黄疸。 黄色属土，多为脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养而致。常见于面部、皮肤及白睛等部位。,诊法,白色,白色： 主虚、寒、失血。 白色属金，乃阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致，多表现颜面、口角、舌及皮肤、爪甲、眼
6、眦等部位。,诊法,黑色,黑色：主肾虚、水饮、瘀血。 黑色属水，为阳虚阴寒，水饮内泛，气血凝滞，经脉肌肤失养而致。其色可见黧黑、紫黑或青黑，多见于面部或口唇及眼眶。,诊法,（三）望形体,形体指病人的外形和体质。 (1)胖瘦 主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。 (2)浮肿 见于水肿证和臌胀证。 (3)瘦瘪 见于恶病质和小儿疳积之证。,诊法,（四）望动态,动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。 （1）动静 阳证、热证、实证者多以动为主。 阴证、寒证、虚证病人多以静为主。 （2）仰俯 见于心、肺和肾的病证。 （3）抽搐 多为动风之象。 （4）偏瘫 为中风偏枯。 （5）痿痹 关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木 或
7、疼痛者多是痹证；四肢痿软无力，行动 困难，多是痿证。,诊法,二、局部望诊,（一）望头面头部过大过小均为异常，多由先天不足而致；囟门陷下或迟闭，多为先天不足或津伤髓虚；面肿者，或为水湿泛溢，或风邪热毒；腮肿者，多由风温毒邪，郁阻少阳；口眼歪斜者，或为风邪中络，或为风痰阻络，或中风。,诊法,（二）望毛发 正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气充盛之象。 头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏虚或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚血瘀；白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿毛发干枯不荣，为疳积。,诊法,（三）望五官 (1)望眼 眼部内应五脏，可反映五脏的情况。 目眦血络属心，白睛属肺，黑睛属 肝，瞳子属肾，眼胞属脾。包括
8、眼 神和色泽。 (2)望耳 主要反映肾与肝胆的情况。,诊法,(3)望鼻 主要反映肺与脾胃的情况。 (4)望口唇 主要反映脾胃的情况。 (5)望齿龈 主要反映肾与胃的情况。 (6)望咽喉 主要反映肺胃与肾的情况 。,诊法,（四）望躯体 包括有无瘿瘤、瘰疬、项强、 鸡胸、腹壁深陷和青筋暴露者。（五）望皮肤 主要观察皮肤的外形变化及斑 疹、痘疮、痈疽、疔疖等情况。,诊法,（六）望小儿指纹,望小儿指纹适用于3岁以内的小儿。 指纹是手太阴肺经的分支，分为风、气、命三关。食指第一节为风关二节为气关，第三节为命关。 正常指纹为红黄隐隐于食指风关之内；若直达指端称为“透关射甲”，为临床危象。,诊法,（七）望排
9、出物,包括排泄物和分泌物。主要反映 有关脏腑的盛衰和邪气的性质。 1望痰、涎、涕、唾。 2望呕吐物 3望大便 4望小便,诊法,三、舌诊,望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面的一层苔垢，其由胃气上蒸而成。五脏之经脉均联于舌，说明脏腑经络与舌有密切关系，即脏腑的精气上荣于舌，其病变则可从舌质与舌苔变化反映出来。一般舌质反映正气情况，脏腑虚实、气血盈亏；舌苔反映邪气情况，病邪深浅，及胃气存亡。,诊法,目的：通过望舌可以判断正气的盛衰，分辨病位的深浅，区别病邪的性质，推断病邪的进退。 注意：光线充足，以自然光线为佳。病人应自然伸舌，医生应循舌尖、舌中、舌根、
10、两旁顺序察看，先看舌苔、后看舌质，并注意辨别染苔。正常舌象可概括为淡红舌，薄白苔，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。,诊法,（一）正常舌,舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦色淡红。 舌苔为颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻的薄白苔。 概括为淡红舌、薄白苔。,诊法,正常舌,诊法,（二） 望舌质,1 . 望舌神 是判断疾病预后的关键。舌质红活明润为有神，说明津液充足，气血充盈，或病情轻浅，正气未伤；舌质干瘪晦暗为无神，说明津液亏乏，气血虚衰，正气已伤，病较危重的表现。,诊法,2 . 望舌色 淡白舌: 主虚证、寒证。 红舌: 舌色鲜红或正红，主热证。 绛舌
11、: 舌色深红甚于红舌。主邪热炽盛， 主瘀。 青紫舌: 色淡紫无红者为青舌，舌深绛而 暗是紫舌，两者常常并见。青舌主阴寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。,诊法,淡白舌,诊法,红舌,诊法,绛舌,诊法,青紫舌,诊法,3. 望舌形 老嫩：辨虚实的关键。舌质粗糙，坚敛 苍老， 主实证或热证；舌质细腻，浮胖 娇嫩，或边 有齿痕，主虚证或寒证。 胖瘦：舌体肥大肿胀为胖肿舌，舌体瘦小薄 瘪为瘦瘪舌。 芒刺：舌面有突起的星点，状如草莓，为热 盛之象。 裂纹：舌面有裂沟，多因阴液耗伤。,诊法,齿印：舌边有齿痕印称为齿痕舌，多属气虚或脾虚。 舌疮：以舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃疡，局部红痛，多因心经热毒壅盛或 虚
12、火上炎所致。 舌下络脉：舌尖上卷，可见舌底两侧络 脉，呈青紫色。若粗大迂曲，兼见舌有瘀斑、 瘀点，多为有瘀之象。,诊法,胖肿舌,诊法,瘦瘪舌,诊法,4. 望舌态 痿软 舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病 情较重。 强硬 舌体板硬强直，活动不利，言语不 清，称舌强，为无胃气之重证。 震颤 舌体震颤抖动，不能自己。 常因热极生风和虚风内动。 歪斜 舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜， 多为风中经络，或风痰阻络而致。,诊法,卷缩 舌体卷缩，不能伸出，多为危重之证。 吐弄 舌体伸出，久不回缩吐舌。舌体反复伸出舐唇，旋即缩回为弄舌。 麻痹 舌体麻木，转动不灵称舌麻痹。常见 于血虚风动或肝风挟痰等证。 舌纵 舌体
13、伸出，难以收回称为舌纵。气血两虚；风痰或痰火扰心；多属危重凶兆。,诊法,(三)望舌苔,1. 苔质 厚薄 见到舌质者为薄，不见舌质者为厚。 润燥 反映津液之存亡。 腐腻 反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。 颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中皆厚，易于刮脱者，称为腐苔，颗粒细小，致密而粘，中厚边薄，刮之不脱者，称为腻苔。,诊法,2. 苔色 白苔 多主表证，寒证，湿证。 黄苔 多主里证，热证。 灰苔 多主痰湿，里证。 黑苔 主里证，多见于病情较重者。 3. 苔形 舌苔布满全舌者为全苔，分布于局 部者为偏苔，部分剥脱者为剥苔。,诊法,第三节 闻诊,闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的声音和气
14、味，都是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而能够反映出脏腑的变化情况。,诊法,一、听声音,（一）声音 实证和热证，声音重浊而粗、高 亢洪亮、烦躁多言。 虚证和寒证，声音轻清、细小低 弱，静默懒言。,诊法,（二）语言 谵语 神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。多为热扰心神之实证。 郑声 神志不清，声音细微，语多重复时断时续。为心气大伤，精神散乱之虚证。 独语 喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。属心气不足之虚证，或痰气郁结清窍阻蔽所 狂言 语无伦次，不避亲疏。为痰火扰心 言蹇 言语不清。多见于中风证。,诊法,（三）呼吸 呼吸 主要与肺肾病变有关。 气喘 呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张 口抬肩，难以平卧。
15、 哮 呼吸吨中有哮鸣音。 太息 时发长吁短叹，以呼气为主。 上气 气促咳嗽气逆喉间。 （四）咳嗽 有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 有痰有声为咳嗽。,诊法,（五）呕吐 胃气上逆，有声有物自口而出为呕 吐， 有声无物为干呕，有物无声为 吐。 （六）呃逆 自咽喉出，其声呃呃，不能自 主， 俗称“打呃”。,诊法,二、嗅气味,1口气 2汗气 3痰涕气味 4二便气味 5经带气味 6病室气味,诊法,第四节 问诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以诊察疾病的方法。包括：一般情况、主诉、既往史、个人生活史、家族史等。,诊法,一、问主诉,是病人就诊时最感痛苦的症状或体征。 1 医生要抓住主要矛盾。 2
16、 医生要善于引导病人讲述主要的痛 苦。,诊法,二、问病史,（一）现病史 1 问寒热 （1） 恶寒发热 （2） 但热不寒 （3） 但寒不热 （4） 寒热往来,诊法,2、问汗,要诊察有否汗出、部位、 时间、性质、多少等。 1表证辨汗 2里证辨汗 3自汗 4盗汗,诊法,3、问疼痛,（1）疼痛的性质 胀痛 多为气滞。 刺痛 为瘀血。 绞痛 有形实邪阻滞气机或阴寒之 邪凝滞气机。 隐痛 精血亏虚或阳虚有寒。 灼痛 邪热亢盛。 酸痛 湿阻或肾虚。,诊法,（2）疼痛的部位 头痛 胸痛 多为心肺之病。 胁痛 多与肝胆病关系密切。 脘腹痛 其病多在脾胃。 腰痛 寒湿痹证、湿热阻络、 瘀血阻络、肾虚所致。 四肢痛
17、 多见于痹证。,诊法,4、问饮食口味 （1）食欲与食量 （2）口渴与饮水 （3）口味 5、问睡眠 失眠：为阳不入阴，神不守舍所致。 嗜睡：实证多见于痰湿内盛，困阻清 阳；虚证多见于阳虚阴盛或气血不足。,诊法,6、问二便 了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、 脾、肾及膀胱情况。 7、问小儿及妇女 （1）问小儿 了解出生前后的情况、预防接种、 传染病史和传染病接触史， （2）问妇女 了解月经、带下、妊娠、产育等情况。,诊法,第五节 切诊,诊法,一、脉诊,(一) 脉象的形成原理与脉诊的临床意义 原理：脉象与五脏的活动密切相关。因心主血脉，心脏搏动把血液排入血管，形成脉搏。而血液行于脉中，还需各脏腑协调配合
18、才能正常。如肺朝百脉，脾主统血，肝藏血、主疏泄，以调节循环血量，肾藏精，精化血等。因而，脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及其预后情况。,诊法,（二）脉诊的部位和方法 1 部位：寸口脉法：手太阴肺经的原穴所在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化均能在这里有所反映。分为寸、关、尺三部。以腕后高骨为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。左手寸候心、关候肝胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺候肾。,诊法,诊法,2 方法：（1）时间以环境安静，气血平和为佳。（2）体位应正坐或仰卧，手臂与心脏近于同一水平（3）三指呈弓形，指头平齐，以指腹切脉体，布指疏密，根据病人手臂长短而调整。诊
19、脉时轻指力切在皮肤上为举，即浮或轻取；用力不轻不重称寻，即中取；用重力切按筋骨间为按，即沉或重取。医生的呼吸自然均匀，以一呼一吸的时间计算脉搏至数。切脉的时间在50动以上。,诊法,（三）正常脉象,正常脉象又称平脉，其基本形象是：三部有脉，沉取不绝；一息四五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力。即有胃、有神、有根，有胃即从容、和缓、流利为主要特点，反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的良好。有神以应指有力柔和、节律整齐为特点，反映病情轻浅或病虽重而预后良好。有根以尺脉有力，沉取不绝为特点，反映肾气犹存，生机不息。,诊法,影响因素,正常脉象影响因素：性别、年龄、体格、 情绪、劳逸、饮食、季节气候
20、、地理、环境等。但总以有胃、有神、有根者为平脉范围。,诊法,（四）病脉及主病,4常见病脉及主病脉经提出二十四脉诊宗三昧为三十二脉景岳全书分为十六脉濒湖脉学为二十七脉诊家正眼为二十八脉 各种脉象均有位、数、形、势的不同特点。,诊法,1、浮脉,浮脉脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之稍弱而不空。主病：主表证、虚证。,诊法,2、沉脉,沉脉 脉象：轻取不应， 重按始得。 主病：里证。,诊法,3、迟脉,迟脉脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至。主病：寒证。,诊法,4、数脉,数脉脉象：脉来急促，一息脉来5至以上。主病：热证。,诊法,5、滑脉,滑脉 脉象：往来流利， 应指圆滑,如盘走珠。 主病：痰饮，食积，
21、 实热，青壮年的常 脉和妇人的孕脉。,诊法,6、涩脉,涩脉脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，轻刀刮竹。主病：气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。,诊法,7、洪脉,洪脉 脉象：脉形宽大， 状如波涛， 来盛去衰。 主病：气分热盛。 证属实证，,诊法,8、细脉,细脉脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。主病：主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿证。,诊法,9、濡脉,濡脉脉象：浮而细软。主病：主诸虚， 又主湿。,诊法,10、弦脉,弦脉 脉象：形直体长， 如按琴弦。 主病：肝胆病， 诸痛，痰饮，疟疾。 春令平脉亦见弦象。,诊法,11、紧脉,紧脉脉象： 脉来绷紧力， 屈曲不平， 左右弹指， 如牵绳转索。主病：寒证
22、，痛 证，宿食。,诊法,12、促脉,促脉脉象：往来急促， 数而时止， 止无定数。主病：实证阳盛热实或邪实阻滞， 虚证多为脏气衰败。,诊法,13、结脉,结脉脉象：脉来缓中时止， 止无定数。主病：主阴盛气结， 寒痰瘀血， 气血虚衰。,诊法,14、代脉,代脉脉象：脉来迟缓力弱， 时发歇止， 止有定数。主病：虚证多脉代而无力， 实证多脉代而有力。,诊法,相兼脉、真脏脉,（1）相兼脉 二种或二种以上复合构成的者称为 “相兼脉”，也称为“复合脉”。 主病：脉象主病的综合。（2）真脏脉 疾病危重期出现的脉象，以无胃、无神、无根为特点。又称“败脉”、 “死脉”、“绝脉”，等。,诊法,二、按诊,按诊是医生用手直
23、接触摸或按压病人某些部位，以诊病方法。按诊是切诊的重要组成部分，其手法主要是触、摸、按、叩四法。临床上多先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深，先远后近，先上后下地进行诊察。,诊法,主要审察有无压痛及包块。痛有定处，按之有形者，称为积，病在血分 1 按胸胁 主要了解心、肺、肝的病变。 2 按虚里 虚里位于左乳下心尖搏动处，反映宗气的 盛衰。 3 按脘腹 痛无定处，聚散无常者，称为聚，病属气分。,诊法,4 按肌肤主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证，清冷为寒证。诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。另外通过触摸皮肤的润燥滑涩了解气血津液的情况。通过按压肌肤疼痛、肿胀了解疾病的虚实和病位的深浅，和
24、辨别水肿与胀气。,诊法,4 按肌肤主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证，清冷为寒证。5 按手足诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。6 按俞穴通过按压某些特定俞穴以判断脏腑的病变。,诊法,第二节八纲辨证,一、 表里 表里是辨别病变部位和疾病发展趋势的两个纲领 。,诊法,（一） 表证 表证是外邪经口鼻、皮毛侵入人体肌表所致的外感病证，具有起病急、病程短、病位浅、病情轻的特点，临床表现证候以发热、恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼有头痛、身痛、鼻塞、咳嗽等症状。现代医学研究表明：中医的表证一般是指疾病的初期阶段，在病理方面的表现以体表小动脉防御性地痉挛、反射性地收缩为主，尚未造成体内重要
25、脏器机能或代谢的严重障碍。病变部位一般局限于上呼吸道等。,诊法,（二） 里证 里证是表示病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候，里证的产生可以由表邪入里侵犯脏腑所致；或由于病邪直接侵犯脏腑以及各种原因所导致的脏腑功能失调。里证的范围广，临床表现复杂多样，可以是热证或寒证，也可以是虚证或实证，可以是五脏气血、阴阳的亏虚，也可以有六腑的各种实证。特点是病程长、部位深、病情重。即除了表证的一切证候均属于里证，具体内容将在脏腑辨证中介绍。外感病邪由浅入深、表证转为里证标志着病情加重。,诊法,现代医学研究表明：中医的里证一般是指病情较危重的阶段或慢性阶段，此时在病理方面多表现出机体内某个或多个脏器（官）
26、的机能、代谢发生了严重障碍。,诊法,（三） 半表半里证 半表半里证指既不在表又不在里，介于表里之间的一种证候，其临床表现为：寒热往来、胸胁胀满、口苦、咽干、恶心、脉弦等。宜采用和解的方法治疗。,诊法,二、 寒热 寒热是辨别疾病不同性质两个纲领，寒热的本质是体内阴阳平衡的失调。,诊法,（一） 寒证 寒证是指感受寒邪，或阳气不足，阴寒内盛所表现出的一类病症。临床多因外感阴寒之邪，或久病内伤，阳气耗伤；或过食生冷，寒从内生所致。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等类型证候。辨证要点以“寒”象为主要特点：如冷（恶寒或畏寒、肢冷、脘腹冷痛），淡（面色苍白、小便清长、舌质淡），稀（痰稀白、大便稀溏），润（口不渴、
27、舌润），舌淡苔白、脉迟。治疗以祛除寒邪或温补阳气。,诊法,（二） 热证 热证是指感受热邪，内热炽盛或阴虚阳亢所表现出的一类证候。多因外感温热之邪；或寒邪入里化热；或七情郁而化火；或过食辛辣，饮食不节内生火热；或房劳过度，久病伤阴，阴虚阳亢所致。包括实热、虚热等证候。辨证要点以“热”象为主要特点：热（高热或低热），赤（面红目赤、尿赤、舌红），稠（痰涕黄稠、带下黄稠），燥（口干渴、咽干燥、大便干结），动（心烦、躁动不安），舌红苔黄，脉数。治疗拟清除热邪或滋阴清热为宜。,诊法,寒热根据其病位的在表在里可分为表热证，里热证、表寒证和里寒证四种类型。,诊法,三、 虚实 虚实是辨别人体邪正力量对比情况，即
28、正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚，指正气虚；实，指邪气盛。所以，素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”,诊法,（一） 虚证 虚证是指正气虚弱所致的病证。多由久病、重病、先天不足或后天失养等因素形成，常导致气血阴阳的亏虚。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚多种，临床表现也各不相同。,诊法,（二） 实证 实证是指人体感受外邪或体内病理产物蓄积，正气未衰而出现的病证。实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。因病变范围广，临床表现各不相同。常见有形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁或脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤或涩痛，
29、舌苔厚腻，脉实有力等。不同的实证之间，临床表现差异很大，具体见后文的常见证型。,诊法,（三） 虚实夹杂证 在临床上单纯的虚证或单纯实证固然不少，但许多疾病往往是既有邪实的一面，又有正虚的一面，这就是虚实夹杂证。以急性病后期和慢性病为多见，此时邪气尚存，而正气已虚；或邪气虽减，而正气亦虚。如热病后期，既有发热、口渴、心烦等邪恋症状，又有精神萎靡，消瘦，盗汗或自汗，舌红少津等气阴两伤症状；又如水肿日久，既有浮肿，小便短少的水湿内停的实证症状，又有怕冷，腰酸，食少，便溏的脾肾阳虚证状。在辨证时必须分清虚实的程度，是虚多实少，还是虚少实多，注意抓住矛盾的主要方面。,诊法,四、 阴阳 阴阳学说贯穿中医学的全过程，阴阳是八纲的总纲，它概括了其他三对纲领，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。一切病证，尽管千变万化，就其属性来说，不外阴证和阳证两类。除此而外，诊断学中的阴阳还有两种含义：其一，临床上的阴证一般指虚寒证，阳证一般指实热证；其二，人们把阴或阳将绝的危重病证分别称之为亡阴证和亡阳证。,诊法,
