1、第十四章 眼科疾病,常见眼科疾病,眼睑炎 眶蜂窝织炎 沙眼 结膜炎 角膜炎 青光眼白内障等,临床眼病药物治疗,临床上诊治的病例有些单用一种药物就可获得较好的效果有些则需要34种眼药才得到基本控制而有些却是将所用药物停止后反而痊愈如何给不同眼病患者 处方合理的治疗药物？,合理用药的药理基础,深入理解各种眼科药物药理作用机制药物的特点可能的不良反应药物的（市场）来源,合理用药的临床基础,血眼屏障 （血房水屏障和血视网膜屏障） 大多数眼病局部给药是最为有效治疗眼局部用药的影响因素 给药剂量，药物吸收率，组织中的结合、分布和转运，循环药量，生物转化，排泄等,眼局部药动学,药物由眼表进入眼内组织：药物最
2、好均具备脂溶性和水溶性眼表给药时，进入眼内的途径：大部分通过泪膜、角膜转运部分通过血管、淋巴管吸收再分布小部分通过结膜、巩膜直接弥散,常用局部眼药剂型,滴眼液最常用的眼药剂型，方便、舒适标准滴眼液 3050L/滴结膜囊容量最多10L泪液的更新 16%/min如何科学地滴眼药？,滴眼药的方法学,通常滴入下方结膜囊内 （但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）再滴眼药的最短间隔为5分钟 （促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟 （可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收）,常用局部眼药剂型,眼膏（油膏）明显增加脂溶性药物在眼部的吸收 （以凡士林、羊毛脂和
3、矿物油作为基质； 增加眼药与眼表结构的接触时间）减缓眼刺激症状（眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）缺点是视物模糊,影响药物透过角膜的因素,药物浓度、溶解度、脂溶性、粘滞性表面活性与眼表屏障眼药的PH值、渗透压 滴眼的舒适性与患者的依从性,眼药新剂型,提高滴眼液的生物利用度，延长局部作用时间，减少全身吸收带来的不良反应粘性赋形剂 （如甲基纤维素、透明质酸钠、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，在位凝胶）前体药 （眼局部吸收过程中经代谢转化为具有生物药理效应的活性成分）,眼药新剂型,角膜接触镜、胶原膜 可以不同比例整合入药物或复水时浸吸入，或配戴后表面滴入药物来载释眼药，达到缓释效果缓释、控释装置（可眼内给药）
4、 保持药物浓度长时间内在一较为稳定的治疗水平，大大减少用药量、用药次数和药物的副作用脂质体（可眼内给药） 采用脂性微球，可根据需要将水溶性或脂溶性药物溶入作为眼药的载体,眼科特殊给药方式,眼周注射 （避开了角膜上皮对药物吸收的屏障作用，一次用药量较大，可在眼局部达到较高药物浓度） 球结膜下注射、球旁注射和球后注射眼内注射 （立即将有效浓度的药物释送到作用部位，所需药物的剂量和浓度均很小且疗效较好 ） 前房注射、玻璃体注射,眼周注射,球结膜下注射 药物吸收主要是通过扩散到达角膜基质层和角巩膜缘组织入眼内，适用于眼前段病变；球旁注射 主要经巩膜渗入，适用于虹膜睫状体部位的病变；球后注射 在晶状体虹
5、膜隔以后部位达到治疗浓度，适用于眼后段以及视神经疾病。,眼内注射,前房内注射 眼内感染、渗出、凝血等玻璃体腔内注射 （经睫状体扁平部的，以及玻璃体手术的灌注液内给药） 眼内感染、渗出、水肿、出血等,注意事项,眼周注射 存在眶内球外组织结构、眼球可能损伤的危险性 （结膜、球壁、血管、眶内神经、中枢）眼内注射 药物对眼内组织的毒性作用（剂量、浓度） 眼内组织机械性损伤,眼科常用药物,用于眼科疾病的治疗、诊断及预防的药物较多，大致分为10余类。,一、局部麻醉药,1.表面麻醉剂 0.5%丁卡因（Dicaine) 穿透力强，作用迅速。用于麻面麻醉。 奥布卡因（丁氧普鲁卡因）Oxybuprocaine 为
6、优良表面麻醉剂，作用机制与丁卡因相似，但麻醉效力为后者10多倍，有良好的组织耐受性，对角膜上皮无影响。点眼1020s起作用，维持14min左右。除有轻微灼热感及短时间轻度结膜充血外，无其他不适。爱尔卡因（Proxymetacaine） 作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作用迅速。因毒性较大，不作注射用。,2.浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂 (1) 1-2%利多卡因：穿透力强，作用 迅速。注射后1-3min起效，持续1- 2h。用于浸润麻醉，如眼轮匝肌麻 醉、球后麻醉。 (2)1-2%普鲁卡因：穿透力弱。注射后1- 3min起效，持续45-60min。 (3) 0.75%布比卡因：长效药，持续 时间6-
7、10h。用于较长时间的眼 部手术。 注：0.75%布比卡因和2%利多卡因1:1混合用于眼轮匝肌麻醉、球后麻醉。优点：起效快，持续时间长。,二、散瞳剂和睫状肌麻痹剂,1.散瞳剂：受体兴奋剂 去氧肾上腺素（新福林）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴药后30min起作用），维持时间短（持续2-3h ）。 药理作用类似肾上腺素，但强度弱。 兴奋瞳孔扩大肌的受体 扩瞳。,2.睫状肌麻痹剂 阻断M受体：松驰瞳孔括约肌，使交感神经支配的瞳孔扩大肌作用占优势，使瞳孔散大。抑制睫状肌收缩，导致调节麻痹。 用于眼底及屈光检查，其中阿托品用于虹膜睫状体炎、斜视儿童检查屈光。 （1）0.5%阿托品 强效睫状肌麻痹剂 滴药
8、后立即压迫鼻泪管,（2）0.25%东茛菪碱 作用与阿托品相似，持维时间短。 用于屈光检查或内眼手术前后。（3 ）2%后马托品 作用为阿托品的1/10 用于散瞳，睫状肌麻痹 （4）硫酸环戊通 :作用较后马托品强。 （5）托品卡胺 散瞳剂，睫状肌麻痹作用弱 散瞳检查眼底（6）复方托品卡胺：托品卡胺+去氧 肾上腺素,三、眼科抗感染药, 抗细菌药物 抗真菌药物 抗病毒药物,（一）抗细菌药物,1.四环素类：抗菌谱广，对衣原体有效，但 细菌易产生耐药性。常用0.5%四环素和金霉素眼膏。2.氨基糖苷类(1)新霉素(Neomycin) 对革兰氏阴性菌如致病性大肠杆菌、变形杆菌等作用强。用于革兰氏阴性菌和金萄菌
9、引起的眼部感染。 (2) 妥布霉素（Tobramycin) 对金萄菌和绿脓杆菌作用强。适用于敏感细菌特别是金萄菌或绿脓杆菌引起的眼部感染。 (3)庆大霉素（Gentamycin）对葡萄菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋球菌引起的感染。,3.喹诺酮类: 滴眼液浓度为0.3% (1)诺氟沙星（Norfloxacin)：0.3%，广谱。（2）氧氟沙星（Ofloxacin)：0.3%,抗菌作用及抗菌谱较诺氟沙星广，对支原体、沙眼衣原体有一定的作用。适用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。（3）左氧氟沙星（ Levofloxacin）：0.3%,是氧氟沙星的左旋异构体，为氧氟沙星的活性成分。（4
10、）环丙沙星（Ciprofloxacin）：本品与氧氟沙星相似，用于各种细菌性和衣原体引起的外眼感染。（5）洛美沙星（Lomefloxacin）：抗菌谱类似氧氟沙星。（6）加替沙星 Gatifloxacin）：是最新一代氟喹诺酮类对革兰阴性菌、阳性菌、沙眼衣原体及立克体等均有杀灭作用，可有效防治眼部细菌感染。,4.氯霉素：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性 菌都有效。但对造血系统毒性大， 故不全身用药。5.利福平：对革兰氏阳性和阴性菌、沙眼衣原体都有效。0.1%溶液滴眼，每日34次。6.磺胺类药：常用磺胺醋酰钠滴眼液，价格低，抗菌谱广，长期应用后不像抗生素有继发真菌感染的可能。,（二）抗真菌药,1.纳
11、他霉素（那特真） Natamycin：广谱抗真菌药，5%混悬液滴眼，每12h一次。2. 氟康唑(Flucozole) 三唑类广谱抗真菌药，适用于真菌性角膜炎、真菌性眼内感染。3.二性霉素B（Amphotericin B) 多烯类抗真菌抗生素。适用于真菌性眼内炎、角膜溃疡及外眼真菌感染。4.制霉菌素（Nystatin) 少用。,（三）抗病毒药,1.碘苷（疱疹净，IDU) 抑制DNA病毒，对RNA病毒无效。对单纯疱疹、带状疱疹、牛痘、水痘等病毒有抑制作用。用于疱疹性角膜炎及其他疱疹性眼病和牛痘病毒感染性眼病。 长期应用可出现角膜混浊或染色小点。 2.无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病
12、毒，包括单纯性疱疹病毒HSV-、HSV-和带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。,3.更昔洛韦（丙氧鸟苷，GC）：抗HSV作用在体外与ACV相当，在体内比ACV高60倍。作用与适应症与ACV相似。4.环胞苷 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒，作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 5.利巴韦林 （病毒唑, Virazole）：适用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。,四、 糖皮质激素,具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎症，例如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜
13、角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。 不良反应：可致糖皮质激素白内障和青光眼。 常用的糖皮质激素（1）泼尼松龙（百力特）：1%（2）氟米松龙（氟美瞳）：0.1%（3）地塞米松+妥布霉素（典必舒）（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）,五、非甾体抗炎药, 具有抗炎镇痛作用，机理是抑制环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，减少炎症介质对眼部的刺激及损害。（1） 0.03%氟布洛芬（欧可芬）：白内障手术的术前、术后。（2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安贺拉）：季节性结膜炎所致眼部瘙痒,不适；屈光 矫正术止 痛（3）吲哚美辛（消炎痛）（4）0.1%双氯芬酸钠：治疗白内障术后的炎症反应、角膜屈
14、光手术后的疼痛和畏光。（5）普拉洛芬（普南扑灵）：眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症 。,六、抗过敏药,（1）24%色苷酸钠（宁敏） 作用：抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒，阻止过敏物质的释放。 适应症：春季卡他性结膜炎和其他过敏性眼病。（2）吡嘧司特钾（研立双） 抑制肥大细胞释放组织胺的游离作用。用于过敏性结膜炎，春季卡他性结膜炎。（3）洛度沙胺（阿乐迈）：本品是一种肥大细胞稳定剂， （3）酮替酚：用于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎。 （4）依美斯汀（埃美丁） 强效及高选择性组胺H1受体拮抗剂，缓解过敏引起的眼痒及红肿。,七、青光眼用药,药物治疗的目的是降低眼压
15、，单独或联合用药，原则上应当使用最小量的药物来达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损伤。,（一）青光眼治疗用药,1. 肾上腺素能阻滞剂,阻断受体，减少房水生成，扩张血管，增加眼血流。用于治疗青光眼。副作用为心脏抑制、支气管痉挛等。（1）噻吗心安：0.25-0.5%，qd-bid（2）倍他心安（贝特舒）： （3）左丁萘酮心安（贝他根）（4) 卡替洛尔（美开朗, Mikelan）,2.肾上腺素受体兴奋剂,、受体兴奋剂：房水生成减少，增加房水的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。 （1）左旋肾上腺素 （L-Adrenaline）：有兴奋和受体作用，点眼后可引起散瞳、降眼压和收缩血管等。（2）1%地匹福林
16、（保目明)：为肾上腺素的前体，角膜通透性好。 （3）1%阿普可乐定：2受体兴奋药，减少房水的生成。（4） 0.2%溴莫尼定（阿法根）： 2受体兴奋药，减少房水生成及增加排出。,3.拟胆碱作用药物,毛果芸香碱（Pilocarpine) 1-2% 作用：兴奋M受体，使瞳孔缩小，增加房水外流。用于治疗青光眼。 不良反应：调节痉挛，促进近视、强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连和眼局部过敏。,4. 碳酸酐酶抑制剂,抑制睫状体中的碳酸酐酶减少房水生成。本类药物是磺胺的衍生物。（1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服（2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服（3）双氯苯磺胺：口服（4）2%哚唑拉胺 Dorzolamide（多唑胺）:
17、 滴眼。 (5) 1%布林佐胺(派立明)：滴眼,5.拟前列腺素药物,拉坦前列腺素（适利达，xalatan）：0.005% 作用：选择性前列腺素FP受体兴奋剂，通过增加房水经葡萄膜巩膜通道外流而降眼压。 适应症：原发性开角型青光眼和高眼压症。 副作用：局部充血、角膜点状浸润和虹膜色 素加深。贝美前列腺素（卢美根，lumigan)：0.03%曲伏前列素（Travoprost，速为坦）：0.004%,6.高渗透剂,(1)甘油：50%，口服。 (2)异山梨醇酯（易思清）：50%，口服 (3)甘露醇：静脉给药，是高渗疗法中最有效的首选药物。适用有糖尿病的青光眼病人。,（二）青光眼手术中应用的抗代谢药,抗
18、代谢药可抑制结膜下成纤维组织增生，减少瘢痕形成，促进形成房水外流的巩膜瘘道，提高难治性青光眼眼外滤过术的成功率。但对角膜有毒性。（1）氟尿嘧啶（5-FU）：5mg溶液球结膜下注射，开始每周每日1次，以后隔日1次。给药次数可达10次。 用于难治性青光眼眼外滤过泡有瘢痕化倾向者。（2）丝裂霉素（ MMC）：0.2-0.5mg/ml溶液的棉片，在结膜下及巩膜辫下贴敷1-5min,然后用大量的生理盐水冲冼伤口。 用于难治性青光眼眼外滤过手术。,八、血管收缩剂和减充剂,作用：收缩结膜表层血管，减轻或消除眼红。也可减轻因烟雾等引起的眼部刺激症状和眼痒。0.123%麻黄碱（2）0.12%去氧肾上腺素（新福林
19、）(3)主要成份含萘甲唑啉的制剂： 复方萘甲唑啉 那素达 (萘甲唑啉-非尼拉敏 ) 新乐敦(维生素B6、甘草酸二钾、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等 )(4)羟甲唑啉 ( 迪立托, 欧斯林）,九、防治白内障药, 白内障的形成是晶状体发生混浊，抗氧化剂可预防或延缓老年性白内障的发生或发展。 （1）利眼明 （2）法可林 （3）氨肽碘 （4）苄达赖氨酸 (莎普爱思，百达克) （5）谷胱甘肽 （依士安 Isethion） （6）吡诺克辛钠 （卡他灵, 卡林-U,白内停）,十、人工泪液和眼用润滑剂,（1）人工泪液：羟丙基甲基纤维素（2）甲基纤维素（3）羟甲基纤维素钠（1%潇莱威，0.5%瑞新）（4）透明质
20、酸钠（0 .1%, 0.3%爱丽 ） 用于治疗干眼症（干燥性结膜角膜病变）。,十一、诊断用的颜料,2%荧光素钠溶液：滴眼或滤纸条染色，用于诊断角膜浅层的损伤。,其他,干扰素生长因子免疫抑制剂,干扰素（1）重组人干扰素1b （滴宁） 本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。滴药次数，症状即缓解消失。（2）重组人干扰素2b （安达芬） 用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。, 环孢霉素A 通过阻断T淋巴细胞的不同发展阶段而实现其免疫抑制作用。 用于抑制角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎、角膜融解综合征、白塞氏症、眼球干燥综合征及春季卡他性结膜炎等免疫性眼病的治疗。 他克莫司（FK506) 本品作用机制和环孢霉素
21、相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于辅助T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对-干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的mRNA转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。 用于角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎等。,生长因子(1)重组人表皮生长因子 （易贝，rhEGF） 本品的活性成分为重组人表皮生长因子,可促进角膜上皮细胞的再生,从而缩短受损角膜的愈合时间。适应于角膜移植,翳状胬肉手术后等。(2)重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒，bFGF ） 本品对家兔碱烧伤后角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用，未见增加角膜新生血管的生成。用于各种
22、原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变：复发性浅层点状角膜病变和轻中度干眼症、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等。,眼科合理用药,综合考虑以下各个因素眼病的类型（感染、免疫、变性）眼病的严重程度患者整体状况 （年龄 伴随疾病 其他用药 随访条件等）患者的经济条件,眼科疾病的药物治疗,眼睑炎（麦粒肿）,感染大多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌的感染比较多。 平时应注意用眼卫生，宜食清淡食品，多运动； 重要提示：在脓肿尚未形成时，切忌不能强行挤压，以免引起局部炎症感染扩散，引发眼睑蜂窝织炎，甚至败血症而危及生命。,药物治疗1症状较轻者
23、 红霉素眼药膏涂于结膜囊内，一日24次，挤出12mm，疗程为1周。2症状比较重或发展为眼睑蜂窝织炎者 口服红霉素，一般的剂量是250mg，一日4次，疗程为710天。,眶蜂窝织炎,眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性细菌感染，是儿童眼球突出的最常见病因，不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。,药物治疗1症状较轻，病变局限于眶隔前部者 口服红霉素250mg，一日4次，疗程为710天。2症状比较重，病变累及眶隔后 首选阿莫西林40mg/（kgd），一日3次，或阿莫西林100150mg/（kgd），分4次静脉滴注，用药2周。青霉素过敏者，可选用左氧氟沙星0.4g，一日1次，口服或静脉滴注
24、。3局部用药 常用红霉素眼药膏，涂于结膜囊内，一般一日68次，每次长度12mm，可起到局部抗炎的作用，同时还可保护角膜，防止暴露性角膜炎的出现。,沙眼,沙眼是一种病原体沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性疾病 。,【病因】,沙眼的病原体是沙眼衣原体，患者的眼部分泌物是传染源，通过接触患者眼部分泌物传染。,【临床表现】,沙眼急性期的表现主要是异物感、流泪、畏光伴眼部粘液性分泌物。检查可见结膜充血，乳头增生及穹窿结膜大量滤泡。此期如及时治愈，可不留瘢痕，如未治愈则在数周后进入慢性期。,【治疗】,轻度沙眼可用1030磺胺醋酰钠、0.25%氯霉素滴眼剂；睡前在结膜内涂敷红霉素、金霉素眼膏；较重或治
25、疗较晚的结膜肥厚明显者，可用2硝酸银或硫酸铜棒擦睑结膜，擦后用生理盐水冲洗；以上治疗可配合中成药物联合应用，如明目地黄丸、杞菊地黄丸等,【预防】,做好沙眼的防治卫生知识宣传，加强对理发店、公共浴室旅店等公共场所的卫生管理，养成良好的个人卫生习惯，防止沙眼传播。,急性结膜炎,急性结膜炎可分为:过敏性结膜炎流行性结膜炎（红眼病）急性卡他性结膜炎,急性结膜炎,（1）卡他性结膜炎 发病急剧，常累及双眼，伴大量黏液性分泌物。轻者眼内有瘙痒和异物感；重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，眼睑亦常红肿，角膜受累则有疼痛及视物模糊。,急性结膜炎,（2）流行性结膜炎 （红眼病） 一般局
26、限于单眼，也可双眼同时发病，流泪较多和伴少量分泌物最初为黏液性以后可呈脓性，耳前淋巴结肿大。 （3）过敏性结膜炎 一般较轻，结膜充血和水肿，瘙痒而伴有流泪，一般没有分泌物或少有黏液性分泌物。,急性结膜炎的治疗,治疗：主要是针对病因采取相应的治疗，以局部用药为主，必要时可根据病原体培养选择有效的药物。 如对沙眼衣原体感染者可用氯霉素、利福平等滴眼剂；如对细菌感染者可用氧氟沙星 、左氧氟沙星等滴眼剂；对病毒者可用阿昔洛韦、碘苷滴眼剂等。 过敏性结膜炎宜选用可的松滴眼剂、色苷酸钠滴眼剂等。以上治疗可配合中成药物联合应用，如牛黄上清片、牛黄解毒片、夏桑菊颗粒等。,角膜炎,角膜炎 是主要的致盲眼病之一。
27、因为角膜处在眼球的最前面，是外界光线入眼的第一道窗户，及易受到外界的损害；大多数角膜炎是由外来感染引起的，轻微的角膜外伤，往往是导致感染的诱因。 在年轻人群体中，最常见的病因就是使用隐形眼镜不当而造成的。,感染性角膜炎是角膜炎里最常见的一种类型,按照病因可分为病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、衣原体性。在细菌性角膜炎中以表皮葡萄球菌为首位，铜绿假单胞菌是第二位，其次是金黄色葡萄球菌。而角膜真菌的感染，在我国有逐年上升的趋势，目前以镰刀菌居多，其次是曲霉菌。单疱病毒性角膜炎是最主要、最常见的病毒性感染，它的发病率非常高且容易复发，多次复发以后，可致盲。阿米巴感染目前发病率不高，但随着对该病的深入
28、认识和诊断水平的提高，可发现更多病例。,角膜炎,药物治疗抗菌药物滴眼液抗病毒药物滴眼液慎用激素类药物 一定要严格掌握适应证，如果使用不当，常常会引起病情的恶化，角膜溶解穿孔，患者眼睛致盲。在细菌性角膜炎急性期，我们一般不宜使用激素点眼，而真菌性角膜炎是禁用激素点眼。单纯疱疹病毒角膜炎原则上只能用于非溃疡性角膜基质炎，它只应用于角膜基质的炎症，而不是表浅的炎症。在应用激素滴眼液时，同时要考虑用药时机、浓度、次数和时间。,第十四章 口腔科疾病,疱疹性龈口炎口腔念珠菌病药物变态反应性口炎急性坏死性溃疡性龈炎牙周炎牙周脓肿急性根尖周炎冠周炎腮腺炎,疱疹性龈口炎,原发性疱疹性龈口炎复发性唇疱疹,原发性疱
29、疹性龈口炎,多见于24岁儿童接触史，潜伏1w，3839C单个或成簇疱疹，D2mm，圆形，易破溃成溃疡面龈充血水肿，BOP（+）,复发性唇疱疹,多为成人诱发：发热、感冒、日晒、疲劳、精神紧张常发生在口唇、口周、鼻孔附近烧灼感 簇集小水庖 靡烂面,疱疹性龈口炎治疗,全身抗病毒治疗：阿昔洛韦,利巴韦林 局部治疗：1）3%阿昔洛韦软膏局部涂布，可用于唇部及口周皮肤疱疹。2）口腔黏膜病损：局部对症治疗，消炎止痛、促进愈合全身支持疗法1）注意休息，保证饮水量，维持体液平衡。2）补充维生素B2：成人每日需要量23mg；维生素C：100mg，一日3次。,口腔念珠菌病,急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮或雪口病）急性
30、萎缩型念珠菌口炎慢性萎缩型念珠菌口炎慢性增殖型念珠菌口炎,急性假膜型念珠菌口炎,好发于新生儿、婴儿、长期使用抗菌药或激素、长期卧床休息口干、烧灼感及轻微疼痛粘膜充血，伪膜，可擦去暴露充血基底好发于唇、舌、颊、腭粘膜,急性萎缩型念珠菌口炎,长期使用抗菌药或激素粘膜充血，形成广泛的红色斑片疼痛、烧灼感涂片检查见念珠菌丝,慢性萎缩型念珠菌口炎,好发于戴上颌义齿的患者慢性病程，持续数月至数年轻度口干和烧灼感义齿承托区粘膜发红涂片检查念珠菌丝,慢性增殖型念珠菌口炎,好发于吸烟或口腔卫生差的患者口角内侧三角区红色与白色颗粒状增生或白色斑块涂片检查见菌丝孢子病理：上皮不全角化，白念菌丝侵入,口腔念珠菌病治疗
31、,全身和局部抗真菌治疗24碳酸氢钠漱口,制霉菌素甘油液涂擦 去除刺激因素,药物变态反应性口炎,常见的药物 抗菌药物 磺胺类药物 解热镇痛药 安眠镇静药,药物变态反应性口炎,用药史发病急潜伏期：初次2448h，反复发作缩短至数小时或数分钟临床：粘膜大疱 靡烂面（表面伪膜）,药物变态反应性口炎治疗,停可疑药全身抗组胺药局部用药,急性坏死性溃疡性龈炎,牙龈疼痛明显自发性出血腐败性口臭牙龈的急性坏死：龈乳头龈缘虫蚀状坏死涂片：梭形杆菌和螺旋体,急性坏死性溃疡性龈炎治疗,局部用药：过氧化氢硝基咪唑类药,牙周炎,牙龈炎症：红、肿、刷牙出血、BOP （）、 牙龈松软、龈退缩牙周带形成、PD3mm、溢脓牙松动
32、、移位、脱落根分叉病变、牙周脓肿牙龈退缩：根面暴露、敏感、口臭、咬合不适局部刺激因素,牙周炎治疗,局部治疗：采用洁治术、龈下刮治、根面平整术局部用药可用3%过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。全身用药（重度牙周炎患者或伴有全身系统病的牙周炎患者） 甲硝唑 ，阿莫西林 口腔知识宣教，注意保持口腔卫生。,牙周脓肿,牙龈脓肿牙周脓肿冠周脓肿,牙周脓肿,急型：牙龈肿胀突起、红、肿、表面光亮、 博动性疼痛、患牙浮起感、叩痛、松动脓肿表面较软、波动感、溢脓好发于根分叉出,牙周脓肿,牙周脓肿治疗,局部治疗为主，脓肿切开引流全身抗炎用药 甲硝唑 ，阿莫西林，重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，可硝基咪唑类与阿莫西林联
33、合应用。,急性根尖周炎,浆液性：牙持续性自发疼痛、浮动感、 咬合痛、叩痛明显、轻度松动、 电活力测验无反应化脓性：牙持续性自发疼痛、不敢咬合、 叩痛明显、电活力测验无反应,急性根尖周炎,根尖脓肿：根尖部充血、轻压痛、无肿胀骨膜下脓肿：剧烈疼痛、叩痛明显、根尖部红肿，扪痛粘膜下脓肿：疼痛减轻X线下：根尖部不同程度的牙槽骨破坏,根尖脓肿,急性根尖周炎,口服抗菌药甲硝唑 ，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸钾，头孢氨苄 镇痛双氯芬酸 ，布洛芬 开放髓腔局部波动明显切开引流,冠周炎,患牙区胀痛不适龈肿胀，充血，边缘靡烂，触痛、溢脓张口困难局部骨膜下脓肿，破溃形成瘘管全身不适、发热、头痛等全身症状,冠周炎治疗
34、,急性期：消炎、镇痛、切开引流局部冲洗上药,流行性腮腺炎,多见于儿童和青少年通过直接接触、飞沫、唾液污染等传播以晚冬、早春多见感染后获终身免疫,流行性腮腺炎,前驱症状较轻，发热、头痛等腮腺肿大、单侧或双侧躯干偶见红色丘疹或荨麻疹,流行性腮腺炎并发症,脑膜炎睾丸炎附睾炎卵巢炎,流行性腮腺炎治疗,自限性抗病毒无效主要对症治疗 严重头痛者可服用解热止痛药，如果有并发症，应该给予激素治疗，严重呕吐者应补充电解质 卧床休息，适当补充水分和营养，不食酸性食品,急性化脓性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎主要的病菌为葡萄球菌，多见金黄色葡萄球菌，偶尔也可见链球菌 .多发生于老年体弱患者、继发其他疾病急性传染病,急性化脓性腮腺炎,早期：热敷、理疗、外敷如意金黄散。 生理盐水含漱，清洁口腔。 选用有效的抗菌药 选用抗革兰阳性球菌青霉素或头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛、苯唑西林等，可联合应用甲硝唑治疗。抗菌药物可肌注或者静脉用药。,急性化脓性腮腺炎,脓肿形成：局部凹陷性水肿、跳痛、压痛点、穿刺有脓液、导管口有脓液流出、全身中毒症状明显切开引流应加强口腔护理，如认真刷牙、常用洗必泰溶液漱口等，保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗,Thank You !,
