1、第五章 妊 娠 诊 断,中央电视台曾经有一个采访节目，问题是你幸福吗，你觉得安全感是什么？,1名28岁女性，结婚半年，诉平时月经规则，末次月经为2013年9月8日，近日患者感觉头晕、食欲不振恶心、呕吐等，问这位女性怎么了？为确定你的判断，你会建议她做什么？,妊娠分期,妊娠40周,妊娠12周末：早期妊娠,第1327周末：中期妊娠,第28周以后：晚期妊娠,1,2,3,早期妊娠诊断,中、晚期妊娠诊断,胎产式胎先露及胎方位,一、早期妊娠的诊断,（一）停经 是妊娠最早也是最重要的症状月经规则者，月经过期10天或以上停经不一定是妊娠（二）早孕反应 头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐 与HCG增多有关，胃酸
2、减少，胃排空时间延长 6周出现，12周消失,（三）尿频 增大的子宫压迫膀胱，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失， 在12周以后消失,乳房的变化,怀孕,雌激素、孕激素增多,乳腺增生发育,乳房增大，乳晕和蒙氏结节,妊娠巨乳症,二、早期妊娠的诊断妇科检查,生殖器官的变化阴道壁及宫颈呈紫蓝色,黑加征,妊娠早期双合诊检查子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征。是早期妊娠特有的变化。,子宫增大变软56周 子宫呈球形8周 为非孕2倍12周 为非孕3倍12周后 超出骨盆腔,三、辅助检查,1、超声检查 B型超声 ：是诊断早期妊娠快速、可靠的方法。阴道超声比腹部超声可提前一周诊断早孕。 妊娠囊（5周）
3、 胎心搏动（6-8周）,14,超声检查,3、辅助检查妊娠试验：用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，可协助诊断早期妊娠，早早孕试纸在停经40天左右测量最准确。是协助诊断早孕最常用的方法。,受孕10天左右即可在血液中检测出HCG,3、宫颈粘液检查,宫颈粘液检查量少质稠涂片干燥光镜检查： 羊齿植物叶状结晶：E影响椭圆体：P影响,4、基础体温测定,基础体温测定双相型体温，高温持续18日不下降反映黄体功能,鉴别诊断,早孕 卵巢囊肿 子宫肌瘤 膀胱尿潴留多种方法结合,早期妊娠的症状、体征 有哪些？如何诊断？,中晚期妊娠的诊断,病史与症状有早期妊娠的经过腹部逐渐增大自觉胎动,中晚期妊娠的诊断检查与体征
4、,1、子宫 增大,1、子宫增大手测宫底高度尺测宫底高度 耻骨联合上宫底,18周,36周,妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度12周（3个月末） 耻骨联合上23横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.834.5)cm 40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,不同妊
5、娠周数的子宫底高度及子宫长度,歌诀,耻脐剑突是标记，四、八、十月在之间三月最低耻三指，九月最高剑两指五月六月最好记，分别脐上下一指,七月？,脐上三横指,2、胎心音 即胎儿的心跳声。 妊娠1820周经孕妇腹部可用一般听诊器听到胎儿心音，呈双音，似钟表“滴答”声。24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、偏右。24周以后多在脐的上下。,胎心音听诊,正常胎心音应为每分钟120160次，超过 160次应当警惕缺氧等，低于120次更危险，因为如果胎儿缺氧，先是心跳加快，后 慢慢变慢，所以胎心监护很重要。,胎心音在胎儿背部听诊最清楚,中晚期妊娠的诊断检查与体征,胎动（fetal movement)胎儿活动时冲
6、击子宫壁，孕妇能感觉到1820周开始，35次/小时妊娠晚期逐渐减少是胎儿情况良好的表现,中晚期妊娠的诊断检查与体征,胎体胎头：圆而硬，浮球感胎背：宽而平坦胎儿肢体：小，多极，活动,中晚期妊娠的诊断辅助检查,超声检查胎儿数目胎心搏动胎盘位置估计胎儿大小有无胎儿畸形,胎儿心电图,你是头先出来？还是脚先出来？,第三节、胎产式、胎先露、胎方位难点,1、胎儿在子宫内的姿势，简称胎姿势。正常胎儿姿势？,胎产式、胎先露、胎方位,胎儿在子宫内的位置不同，而形成不同的胎产式、胎先露和胎方位对分娩的影响极大，可造成难产妊娠晚期必须确定胎儿位置,胎产式:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系,纵产式 横产式 斜产式,
7、枕先露,前囟先露,额先露,面先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。,头先露,臀先露,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,3、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕先露以枕骨（O）为指示点、面先露以颏骨（M）为指示点、臀先露以骶骨（S）为指示点、肩先露以肩胛骨（Sc）为指示点,枕左前,枕左横,枕左后,只有枕左前和枕右前是正常的胎方位。,3、胎方位：,想一想,以下分别是什么胎位？,肩右前位 RScA,枕左横位 LOT,以下分别是什么胎位？,骶右前位 RSA,枕右前位 ROA,1,2,3,早期妊娠诊断,中、晚期妊娠诊断,胎产式胎先露及胎方位,总结,
8、.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是 A.胎心音B.子宫杂音C.脐带杂音D.胎动音E.肠蠕动音2尿妊娠试验用于下述哪项诊断最不敏感 A早期妊娠 B过期妊娠 C异位妊娠 D先兆流产 E葡萄胎,.早孕出现最早及最重要的症状是A.停经史 B.尿频 C.呕吐 D.腹部膨隆 E.乳房胀痛5.关于早期妊娠的说法哪项正确 A.妊12周后，子宫超出盆腔，可引起尿频 B.已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天应疑为妊娠 C.于停经6周左右都具有“早孕反应” D.子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据,头先露中最常见的是 A.枕先露 B.前囟先露 C.额先露 D.面先露 E.复合先露7.妊娠早期的
9、黑格征是指A.子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相连 B.子宫前后径变宽，略饱满呈球形 C.子宫增大变软 D.双合诊时感到子宫半侧较另半侧隆起 E. 阴道和子宫颈呈紫蓝色,诊断正常早期妊娠最准确的依据为下列哪种 A.停经后子宫增大变软 B.妊娠试验阳性 C.黑加(Hegar)征阳性 D.黄体酮试验阴性 E.B型超声见到胎囊和胎心搏动关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是 A.双合诊才能够触及B.耻骨联合上23横指C.脐耻之间 D.下腹部不能触及E.耻骨联合上刚能触及,A.妊娠12周末 B. 妊娠16周末 C. 妊娠20周末 D. 妊娠24周末 E. 妊娠28周末1.宫底位于耻骨联合上2-3横指 2. 宫底位于脐耻之间 3. 宫底位于脐上3横指,A.胎方位 B.胎先露 C.胎产式 D.骨盆轴 E.胎体轴4.胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为 5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为 6.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为 7.胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表,谢谢,
