1、胸部解剖 第二节 心与大血管,黄石市爱康医院 姜进,第二节 心与大血管 （一） 应 用 解 剖,一、心的位置、外形和心的血管,心脏主要功能是提供压力，把血液运行至身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部偏左，两肺之间，膈肌之上。人的心脏基本上和本人的拳头大小一样，外形像桃子，心尖偏向左。,一、心的位置、外形和心的血管,心脏外形像个桃子，心脏外形可分前面、后面、侧面，左缘、右缘和下缘（即：一尖，一底，三面、三缘和四条沟）。心尖：朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧12cm处。心尖由 左心室构成。由于邻近胸壁，因此在胸前壁左侧第五肋间常可看到或触到心尖的搏动。,一、心的位置、外形和心的血管
2、,心底：朝右后上方， 与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。心底大部分由左心房，小部分由右心房构成，四条肺静脉连于左心房，上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下部。,一、心的位置、外形和心的血管,若按两面的分法：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着膈。按三面的分法：心脏前面构成是右上为心房部，大部分是右心房，左心耳只构成其一小部分，左下为室部，2/3 为右心室前壁，1/3 为左心室。后面贴于膈肌，主要由左心室构成。侧面(左面)，主要由左心室构成，只上部一小部分由左心房构成。,一、心的位置、外形和心的血管,心的表面有四条沟，前、后
3、室间沟是左、右心室在心表面的分界线。近心底处有横的冠状沟，绕心一圈仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断，为心脏外面分隔心房与心室的标志 。沟以上为左、右心房，沟以下为左、右心室。在心室的前面及后（下）面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。左右心房间有房间沟。,一、心的位置、外形和心的血管,心脏的血管（冠状血管）：（1）左冠状动脉：前降支：左圆锥支、斜角支、前室间隔支；旋支。（2）右冠状动脉（3）心的静脉：心大、中、小静脉。心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。左右两支冠状动脉，分别起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部，
4、也分布于左心室后壁。左冠状动脉又分为两支，一支为降支，一支为旋支，它们分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。心脏的静脉大部分汇入冠状窦。,二、心腔的结构,左心房：构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。,二、心腔的结构,左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。 左心房出口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。左心房前部向右前突出的部分，称
5、左心耳。,二、心腔的结构,左心室：是人类心脏四个心腔之一，而四心腔则包括两个心房和两个心室。它会接收来自左心房的含氧血，再把之泵入大动脉以把含氧血供应全身。,二、心腔的结构,左心室有出入二口。入口即左心房出口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。,二、心腔的结构,右心房：有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口，出口即右房室口。右心房通过上、下腔静脉口，接纳全身静脉血液的回流，还有一小的冠状窦口，是心脏本身静脉血的回流口。,二、心腔的结构,右心房：根据血流方向，右心房有
6、三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。,心腔的结构,右心室：有出入二口，入口即右心房出口，附有右房室瓣；出口称肺动脉口，有肺动脉瓣。,二、心腔的结构,右心室的入口即右房室口，在口的周缘附有三片呈三角形的瓣膜，称为三尖瓣。当心室收缩时，由于血流的推动，使三尖瓣互相对合，封闭房室口，又由于乳头肌的收缩，腱索的牵拉，三片瓣膜恰好对紧而不致翻向心房，从而可防止血液逆流入心房。右心室腔向左上方伸延的部
7、分，形似倒置的漏斗形，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端即右心室的出口，称为肺动脉口。在口的周缘附有三片呈半月形的瓣膜，称为肺动脉瓣。当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣进入肺动脉干中，而心室舒张时，瓣膜关闭，防止血液逆流入右心室。,三、心间隔,室间隔：位于左右心室之间。中部明显凸向右心室，凹向左心室。大部分由心肌构成，称肌部，肌部由心内膜覆盖肌组织而成；其后上方为一不规则的膜性组织，称膜部，位于心房心室交界部位，为室间隔缺损的好发部位。,三、心间隔,房间隔：位于左、右心房之间，和室间隔一样与矢状面呈45，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚约1-4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm。,三、心间隔,右心房
8、的房间隔下部有一卵圆形的浅窝，称卵圆窝 。胎儿时期此处为卵圆孔，左、右心房借此孔相通。出生以后此孔逐渐封闭，遗留的凹陷称卵圆窝。如果出生后1年左右此孔仍未封闭，就形成一种先天性脏病房间隔缺损（卵圆孔闭锁不全），占先天性心血管疾病的51%。,四、心包,心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。,四、心包,浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。纤维心包 又称心包
9、纤维层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆膜心包壁层的外面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性小，较坚韧。,四、心包,四、心包 心包窦/心包隐窝,定义心包腔内，浆膜心包脏、壁两层返折处的不规则间隙易误诊为肿大的淋巴结或其他纵隔病变分类固有心包腔心包横窦心包斜窦CT表现边缘清晰、无壁，接近于水密度，密度均匀,四、心包心包窦/心包隐窝,心包横窦：位于左心房水平之上，升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔部分；,四、心包心包窦/心包隐窝,心包横窦,四、心包心包窦/心包隐窝,心包斜窦位于左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。,四、心包,五、胸部
10、大血管,主动脉：体循环的动脉主干。起于左心室，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓,弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉；在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，至第4腰椎体下缘分为左，右髂总动脉；髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内，外动脉 。,五、胸部大血管,升主动脉：发自左心室，位于肺动脉干与上腔静脉之间，向右前上方至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓，升主动脉根部发出左、右冠状动脉。,五、胸部大血管,五、胸部大血管,主动脉弓：平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿主动脉弓位置略高。,五
11、、胸部大血管,降主动脉是主动脉中最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。主动脉降部以隔的主动脉裂孔为界，在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部胸主动脉，以下的一段称为主动脉腹部腹主动脉。,五、胸部大血管,肺动脉：把静脉血由心脏导向肺脏的动脉。,五、胸部大血管,肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布
12、，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。,五、胸部大血管,上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在右第1胸肋结合处后方合成，沿第12肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房。,五、胸部大血管,头臂静脉：左右各一，在胸锁关节的后方由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成，汇合处夹角称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。奇静脉：起于右腰升静脉穿膈脚入胸腔于右肺根上方注入上腔静脉，收集胸后壁、食管、支气管等的静脉(半奇静脉、副半奇静脉、椎静脉丛)。,第二节 心与大血管 （二） X 线 解 剖,心脏的常规X线检查 心与大血管是运动性器官，所以要求检查方法和设备具备较快的时间率。透视和摄片是
13、最基本的方法。透视的优点是可以从不同的角度来观察心脏的形态，但不能保留图片，而且图像质量不佳。常规的摄片方法有心脏后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位。,心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(6065)、右前斜位(4555)和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况，对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要
14、。,心脏与大血管正常投影,1、胸部后前位,后前位：心脏大血管阴影右缘可分为上、下两个扁平的弓部。上弓起于右锁骨胸骨端的下方，垂直下行，成年人则主要由升主动脉右缘构成。下弓由右心房构成。,1、胸部后前位,心影左缘由4弓组成，第1弓由主动脉弓远端及降主动脉起始段形成；第2弓由肺动脉干左缘和左肺动脉构成；第3弓为左心耳；第4弓主要由左心室流出道的前壁构成。,2、胸部右前斜位,左前斜位：左前斜位片上，心脏大血管阴影前缘的最上部为升主动脉，往下则是右心房段。最下部分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影后缘上部为左心房，下部为左心室。左前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。食道吞钡时，可显示主动脉、
15、左主支气管和左心房三个压迹。,2、胸部右前斜位,心脏与大血管正常投影,2、胸部右前斜位,3、胸部左前斜位,左前斜位：心脏大血管阴影前缘的最上部为升主动脉，往下则是右心房段。最下部分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影后缘上部为左心房，下部为左心室。左前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。主动脉弓下方的透亮区称主动脉窗，主动脉窗内有气管、左、右主支气管和肺动脉影。,3、胸部左前斜位,3、胸部左前斜位,心脏与大血管正常投影,4、胸部左侧位,左侧位：心影前缘上部为升主动脉前壁，行一短段后折向后，移行到主动脉弓部。下部为右心室流出道。约在第4前肋水平以下的心前缘与胸骨阴影紧密相接，此处心前缘为右
16、心室前壁。心影后缘起于气管隆突下水平，通常为右肺动脉降支的后缘，向下由左心房段和左心室段组成。左心室后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后心膈角，下腔静脉可显示于此问隙内。,4、胸部左侧位,心脏与大血管正常投影,4、胸部左侧位,5、心血管造影,1.右心造影先天性心脏病术前明确诊断，特别是周围肺动脉的发育情况；指导先天性心脏病的介入治疗，如肺动脉瓣狭窄的右心室造影；心脏手术后效果的评价，决定下一步手术方案。,5、心血管造影,右心造影,5、心血管造影,左心造影可作以下心血管疾病的诊断：（1）二尖瓣狭窄或关闭不全；（2）主动脉瓣狭窄或关闭不全；（3）先天性心脏病；（4）原发性心肌病；（5）左心室室壁瘤
17、等。,5、心血管造影,左心造影,5、心血管造影,冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。,5、心血管造影,冠状动脉造影,第二节 心与大血管 （三） 断 层 解 剖,（三） 断 层 解 剖,多层螺旋CT能显示心脏大血管的轮廓及其纵膈内器官、组织的毗邻关系。对比剂的引入大大提高了心脏CT检查的价值和准确性。心血管MRI可实现心脏大血管的实时动态成像，具有良好的软组织分辨率。,主动脉弓层面,肺动脉层面,主动脉根部层面,心室层面,肺动脉层面,双心室层面,四腔心层面,主动脉根部层面,轴位,右心室层面,气管分叉层面,左心房层面,升主动脉层面,冠状位,上腔静脉层面,降主动脉层面,右心室层面,升主动脉层面,矢状位,第二节 心与大血管 （四） U S 解 剖,（四） U S 解 剖,（四） U S 解 剖,（四） U S 解 剖,（四） U S 解 剖,第三节 胸内淋巴系统,谢谢大家！,
