1、局部解剖学Regional Anatomy,哈尔滨医科大学解剖学教研室2005年6月,局部解剖学人卫版, Regional AnatomyJILIN七年制临床医学专业用,掌握内容：乳腺的淋巴回流； 纵隔左右侧面所见到结构的位置关系； 主动脉弓的毗邻；动脉韧带的概念； 动脉导管三角的位置、境界和内容； 气管胸部的毗邻； 中纵隔的位置与内容；心包窦的概念； 后纵隔的位置与内容； 第1、2肺门的概念； 肺根的概念及肺根内各结构的位置关系。,第三章 胸 部,熟悉内容：胸廓内动脉的位置与分支； 胸膜、胸膜隐窝、肋膈隐窝的概念； 食管上、下三角、纵隔各间隙的位置与内容； 胸导管的毗邻及左、右侧乳糜胸的形成
2、； 肺的位置与毗邻。了解内容：胸壁浅动脉的来源、浅静脉的回流； 胸横肌的位置；胸内筋膜的位置； 胸腺的位置与分部； 迷走神经的走行及丛、干的形成； 奇静脉和半奇静脉的走行及注入部位； 膈的血液供应及神经支配。,Superior boundaryInferior boundary,Section 1 Introduction,Section 2 Thoracic wall,胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜。深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、胸廓 及肋间肌、胸内筋膜和胸廓内血管。1. Superficial Structure（1）Skin（2）Superficial fascia,1）Sup
3、erficial vesselssuperficial arteries：胸廓内动脉的穿支；肋间后动脉的前、外侧皮支及背支；胸肩峰动脉的终支。superficial vein：分别汇入胸廓内静脉、肋间后静脉、胸腹壁静脉。2）Cutaneous n.supraclavicular n.：约34支，分布于 胸前外侧壁和肩部的皮肤。cutaneous branches of intercostal n.,3) The Breast（mammary gland）Arteries：内侧部：胸廓内动脉的穿支，外侧部：胸肩峰动脉的分支， 胸外侧动脉的分支，上4条肋间后动脉的外侧皮支。,Structures
4、of the breast乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。乳腺位于浅筋膜的浅、深两层之间，被结缔组织隔分成1520个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。,Lymph drainagea. 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流 的主要途径。,b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。c. 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。,d. 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈 下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连。e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。,2. Deep Structures(1) Deep Fa
5、scia1）Superficial layer：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续。2）Deep layer：包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜。,(2) Muscles1st layer：pectoralis, major, external oblique and rectus abdominis.2nd layer：subclavius, pectoralis minorand serratus anterior.3rd layer：intercostal m.4th layer：transversus thoracis m.latissimus dorsi and trapeziu
6、s on the posterior wall of the thorax.,(3) Intercostal Space1) Intercostal m.,2) Intercostal n. Course： 初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间，在肋间血管的下方、肋沟内走行。,BranchesDistribution,3) Posterior intercostal vessels第1、2肋间隙动脉：superior intercostal asuperior thoracic a第311肋间隙的动脉：posterior intercostal aposter
7、ior intercostal v4) 神经和血管的排列关系：A. 肋角内侧：排列顺序不定B. 肋角向前：自上而行：肋间后静脉、 肋间后动脉、肋间神经。,(4) Internal Thoracic Vessels 1）Internal thoracic a：行于距胸骨侧缘12cm附近，终支为腹壁上动脉和肌膈动脉。2）Internal thoracic v,(5) Lymph Nodes：Parasternal lymph nodes： 沿胸廓内动、静脉排列，收纳胸前壁、乳房内侧部、膈、肝上面的淋巴，注入胸导管和右淋巴导管。Intercorstal lymph nodes：分前、中、后3组，分别
8、注入胸骨旁淋巴结、腋淋巴结和胸导管。,(6) Endothoracic Fascia：贴附于肋间最内肌、肋软骨和肋骨的最内面。,Section 3 The Diaphragm,1. Position and Division 中央部 中心腱 周围部 肌纤维 胸骨部 肋部 腰部：起始部形成左、右脚Medial arcuate ligament：紧张于第1、2腰椎体与第1腰椎横突之间的腱弓。Lateral arcuate ligament：紧张于第1腰椎横突与第12肋之间的腱弓。,2.Triangles of Diaphragm (1) Lumbocostal Triangle：位于膈的腰部和肋部
9、间，底在12肋的上缘，是膈疝的好发部位。(2) Sternocostal Triangle：胸骨部和肋部之间。(3) Median Triangle通过膈肌脚的结构：腰升静脉，内脏大、小神经，交感干等。,3. Openings of DiaphragmVena caval foramen：通过下腔静脉、右膈神经的分支Esophageal hiatus：通过食管、迷走神经前、后干Aortic hiatus：通过主动脉和胸导管,4. Vessels and NervesVessels：superior and inferior phrenic a, posterior intercostal a,
10、 pericardiacophrenic a, musculophrenic a.Nerves：phrenic n. and accenssory phrenic n.5. Lymph nodesupraphrenic lymph nodes：分前、中、后3组，收纳膈、 心包下部和肝上面的淋巴，注入胸骨旁淋巴结和纵隔后淋巴结。Infraphrenic lymph nodes：沿膈下动、静脉排列，收纳膈下部的淋巴，注入膈上淋巴结。,Section 4 Thoracic Cavity and Contents,1. Pleura(1) Pulmonary lig.(2) Pleural cavit
11、y(3) Pleural recessescostodiaphragmatic recess.costomediastinal recess,(4) Surface Projection of the PleuraAnterior boundary Inferior boundary (5) Superior intermediate region and Inferior intermediate region of the pleura上胸膜间区（triangle of thymus）下胸膜间区（triangle of pericardium）下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面
12、接触，称为心包裸区。,2. Lung(1) Surface Projection of the LungsAnterior boundaryInferior boundary,(2) Hilum of Lung第1肺门：主支气管、肺血管、支气管血管、神经、淋巴等进出处，既内侧面中部凹陷处。第2肺门：肺叶支气管和动、静脉进出之处称第2肺门。,(3) Root of Lung1) Concept2) Position of each structure由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。 由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉。右肺根为上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管
13、、上肺静脉和下肺静脉。,3) Relationship,(4) Bronchopulmonary Segments每一肺段支气管所属的肺组织称为支气管肺段。段内有段动脉和支气管动、静脉与段支气管伴行。各段间有段间静脉，是肺段切除的标志。(5) Vessels of Lung 1) Pulmonary A 2) Pulmonary V 3) Bronchial A &V,Section 5 The Mediastinum,1. Introduction(1) Concept：(2) Position & Boundaries：位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界为胸骨和肋软骨内侧部分后方
14、为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口、下为膈,(2) Division以胸骨角至第4、5 胸椎间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。,Superior mediastinum,Inferior mediastinum,Anterior mediastinum,胸骨与心包之间的部分,Middle mediastinum,Posterior mediastinum,(3) Observation1) on the anterior side上方可见胸腺或胸腺遗迹，下方可见心包。2) on the left side中部为左肺根。肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。后方为胸主动脉、左交感干
15、、内脏大神经、左迷走神经。前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包。,Supraesophagus triangle左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和胸导管。Infraesophagus triangle由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部。,3) on the right side中部为右肺根。肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包。肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管。,2. Superior Mediastinum由前向后大致可分为三层。前层：胸腺、左、 右头臂静脉和 上腔静脉；中
16、层：主动脉弓及其三大分支、 膈神经和迷走神经；后层：气管、食管、左喉返神经 和胸导管等。,(1) ThymusPosition前方：胸骨后方：心包和大血管相贴两侧：壁胸膜前缘的反折部相邻。上端：胸廓上口，甚至可达甲状 腺下缘。 Feature,(2) Superior Vena Cava & Brachiocephalic V.1) Superior vena cava Position ：位于上纵隔右前部，由左、 右头臂静脉合成。Neighborhood：左侧：升主动脉和头臂干起始部；右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜；前方：胸膜和肺；后方：气管、右迷走神经和奇静脉。,2) Bra
17、chiocephalic vConstitutionRouteNeighborhood右头臂静脉前方：胸骨舌骨肌、胸骨甲 状肌、锁骨和胸腺；后方：右迷走神经、头臂干 右肺、右胸膜和右膈 神经。,(3) Aortic Arch1) Position：位于胸骨角平面以上，起始于第2胸肋关节平面，终止于第4胸椎体下缘水平。,2) NeighborhoodLeft anterior：左纵隔胸膜，左肺，左膈神经，左心包膈动、静脉，左迷走神经及其发出的心支。Right posterior：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。Inferior：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心 浅丛。Supe
18、rior：由右向左有头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、弓的上份和三大分支的前方有左头臂静脉和胸腺。,(4) Ductus Arteriosus Triangle1) Position2) Boundaries前界：左膈神经后界：左迷走神经下界：左肺动脉3) Structure：左喉返神经、动脉韧带和心浅丛。左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。Arterial ligament,(5) Thoracic Part of Trachea1) Position2) NeighborhoodAnterior：胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴结
19、。,Right：right branchiocephalic v., superior vena cava, arch of azygos v., right vagus n., right mediastinal pleura. Left： left subclavian a., left vagus n.Posterior： esophagus, left recurrent laryngeal n.,3. Inferior Mediastinum(1) Anterior Mediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织。,(2) Middle Me
20、diastinum内有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。,PericardiumFibrous pericardium前 部：大部分被肺和胸膜覆盖外侧部：与纵隔胸膜相接下 部：与膈中心腱愈着后 部：以疏松结缔组织与食管 和胸主 动脉相邻Bare area of pericardiumSerous pericardium,Pericardial cavity Pericardial sinusPericardial transverse sinus：升主动脉及肺动脉干的后方、上腔静脉左侧及左心房前壁之间。 Pericardial oblique sinus：
21、左心房后面、下腔静脉左侧与两侧肺静脉根部与心包后壁之间的间隙。Pericardial antero-inferior sinus ：位于心包前壁与下壁的移行处，是心包穿刺的安全部位。,Neighborhood of pericardium前方：胸膜、胸膜腔、肺、胸骨 体、第2-6肋软骨。 胸骨心包韧带侧面：膈神经、心包膈血管、纵 隔胸膜。后面：胸主动脉、奇静脉、半奇 静脉、胸导管、食管胸部、 主支气管、迷走神经。下面：下腔静脉和膈中心腱。上方：升主动脉、肺动脉干、上 腔静脉。,2) 心包内大血管升主动脉居中肺动脉在左前方上腔静脉在右侧下腔静脉在右后下方右肺上、下静脉在上腔静脉的后方左肺上、下静
22、脉在胸主动脉前方,3) HeartPosition & NeighborhoodSurface projectionVessels：左、右冠状动脉供血经心大、中、小静脉及冠状窦回流。Nerves：来自交感干和迷走神经，形成心浅丛和心深丛。,(3) Posterior Mediastinum纵行排列的器官：主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉，半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经，胸交感干及内脏大、小神经、纵隔后淋巴结等。横行排列的器官：肋间后动、静脉。,1) Thoracic part of esophagus Segments： Position在脊柱前方，上段偏左，其前方有气管；中段偏右
23、，其左侧有胸主动脉；下段偏左，其后方位胸主动脉。, NeighborhoodAnterior ：气管、气管杈、主动脉弓、左锁骨下动脉、左喉返神经（T4以上）左主支气管、左心房、左迷走神经、气管杈淋巴结（T4以下）,Posterior： 脊柱、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉。Left： 左锁骨下动脉、胸导管、胸主动脉、左纵膈胸膜。Right： 奇静脉、右纵膈胸膜。,Retroesophagus space：食管与脊柱间的潜在间隙。内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织。Supraesophagus triangle：由左锁骨下
24、动脉、脊柱前面、主动脉弓上缘围成。内有食管、胸导管。 Infraesophagus triangle ：由心包、胸主动脉和膈围成。Retroesophagus recess：在肺根以下，右纵膈胸膜被覆食管的右侧，并深入后面形成食管后隐窝。Esophagus mesentery：在食管后隐窝处，左、右纵膈胸膜接近，形成食管系膜。, Narrow Portion of Esophagus Vessels:食管上段的动脉主要来自第1、2肋间后动脉、支气管动脉、甲状腺下动脉和 肋颈干的食管支。食管下段的动脉来自胸主动脉的食管支和第37肋间后动脉的分支。食管的静脉形成粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛，汇成数
25、条食管静脉汇入半奇静脉、奇静脉、肋间后静脉。,2) Thoracic aortaNghborhood：Left：左纵隔胸膜。Anterior：自上而下为左肺根、心包后壁、食管和膈。Right：邻奇静脉、胸导管和右纵隔胸膜。Posterior：脊柱、半奇静脉和副半奇静脉。Branches:Parietal branchesVisceral branches,3) Thoracic ductCourseNeighborhood下段前方：食管胸部 后方：脊柱和右肋间后动脉 左侧：胸主动脉 右侧：奇静脉和右纵隔胸膜上段前方：左颈总动脉 后方：脊柱 左侧：锁骨下动脉和左纵隔胸膜 右侧：食管胸部和左喉返神
26、经,Azygos v：经膈肌脚入胸腔.至第4胸椎水平,绕过右肺根(奇静脉弓)注入上腔静脉.Hemiazygos v ：在710胸椎体水平越脊柱前方，注入奇静脉。半奇静脉经胸主动脉、食管胸部和胸导管的后方注入奇静脉。Accessory hemiazygos v ：由左侧上部肋间静脉汇合而成，注入半奇静脉。,4) Azygos v., Hemiazygos v.& Accessory hemiazygos v,5) Thoracic portion of sympathetic trunkGreater splanchnic n：由第69椎旁结发出。Lesser splanchnic n：由第10
27、12椎旁结发出，穿膈脚终于腹腔节和主动脉肾节。6) Vagus n.,4. Space of Mediastinum1) Restrosternal space2) Pretracheal space上纵隔内、气管、气管杈与主动脉之间。向上与颈部的气管前间隙相通。3) Retroesophageal space上纵隔内、食管与胸内筋膜间。内有奇静脉、副半奇静脉、胸导管等，向上通咽后间隙，向下通过膈的裂隙与腹膜后间隙相通。,5. Lymph Nodes in Mediastinum（1）Ant. mediastinal lymph nodes（2）Post. mediastinal lymph nodes（3）Lateral pericardial lymph nodes Lymph nodes of pulmonary ligament（4）Trachea bronchial lymph nodes（5）Paratracheal lymph nodes,
