1、女性生殖系统炎症病人的护理,夏焕君,两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口 阴道前、后壁紧贴，阴道口闭合，可防止外界的污染阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力阴道的自净作用：阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道酸性环境，阴道PH维持45，使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道的自净作用,女性生殖器的自然防御功能,宫颈内口平时紧闭、宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶，保持内生殖器的无菌子宫内膜周期性剥脱，有利于清除宫腔内的感染输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入,女性生殖器的自然防御功能,阴道炎,
2、滴虫性阴道炎,念珠菌阴道炎,老年性阴道炎,女性生殖系统炎症,慢性子宫颈炎,盆腔炎,第一节 阴道炎,滴虫性阴道炎,病因,阴道毛滴虫引起 最适宜生长的PH值：5.26.6 致病机制：滴虫消耗或吞噬糖原，阻碍乳酸生成，破坏阴道自净作用 寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺,传染方式,直接传染：性交 间接传染：游泳池、浴盆、厕所、衣物医源性传播：污染的器械及敷料,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多、外阴瘙痒,典型症状：,临床表现,外阴瘙痒伴灼热、疼痛、性交痛 合并细菌感染，白带可呈黄绿色、血性、脓性，有臭味 尿道口感染，尿频、尿痛，偶有血尿 不孕,伴随症状：,临床表现,体
3、征：,阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色液体或黄绿色脓性分泌物,可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症等。,危害,处理原则,切断传染途径杀灭阴道毛滴虫恢复阴道正常pH值保持阴道自净功能,全身用药：甲硝唑（灭滴灵）（哺乳期用药应注意）局部用药：先1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗后阴道放置甲硝唑阴道泡腾片治愈标准：月经干净后复查白带，3次检查为阴性称为治愈治疗注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体；夫妻同治,治疗,1.指导病人配合检查取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润
4、滑剂标本注意保暖，及时送检,护理要点,2. 指导病人正确用药 阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期及哺乳期妇女禁用观察用药反应,护理要点,3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活,护理要点,念珠菌阴道炎,世界卫生组织调查报告显示，全世界85%的已婚女性一生中至少患过1种以上感染性妇科疾病，中国妇女中这类病的患病率高达90%。然而妇科疾病中阴道炎的发病率相对较高。75%的女性一生中至少患过一次念珠菌阴道炎。,病因,白假丝酵母菌习性：不耐热，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者以及长期
5、应用抗生素者多见,传染方式,可存在于人的口腔、肠道、阴道，这三个部位可相互自身传染。 性生活传播或通过公共浴池、浴巾、衣物间接传播。,临床表现,白色稠厚凝乳或豆渣样白带增多、外阴奇痒,典型症状：,临床表现,灼痛可伴有尿频、尿痛性交痛,妇科检查,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜，急性期还可见糜烂及溃疡。,不易根治，易反复，引发早产，影响胎儿发育等。,危害,消除诱因：积极治疗糖尿病；长期应用广谱抗生素、雌激素者应停药；勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。,处理原则,应用杀菌剂：局部用药、全身用药 局部用药：可选用咪康唑栓剂、制霉菌素片剂、克霉唑栓剂、氟康唑栓剂等，每
6、晚放1粒于阴道内，连用7日，用药前24%碳酸氢钠液阴道灌洗或坐浴，改变阴道酸碱度，提高疗效。 全身用药：局部用药效果差或病情顽固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。应用此类药物监测肝功。,治疗,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效不可搔抓，避免破溃或感染妊娠合并感染者：为避免新生儿感染，应坚持局部治疗，有时需达妊娠八月性伴侣有症状者同时治疗,护理要点,老年性阴道炎,病因,卵巢功能衰退,雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值增高，阴道自净作用减弱，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。,临床表现,阴道分泌物增多外阴瘙痒灼热感,典型症状：,临床表现
7、,阴道分泌物多为黄水状，感染严重者呈脓血性阴道黏膜萎缩，可出现性交痛,抑制细菌生长，增强阴道抵抗力。如用0.5%醋酸液或1%乳酸阴道灌洗，每日1次以增加阴道酸度。灌洗后可局部上药，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素栓剂或粉剂等排除癌症后可口服小剂量雌激素如尼尔雌醇,处理原则,对围绝经期和绝经后妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导注意个人卫生，保持外阴清洁,护理要点,阴道炎症,子宫颈炎症,子宫颈炎症是妇科最常见的疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症，有急性和慢性两种。,概述,分娩、流产、手术损伤宫颈后，病原体（如葡萄
8、球菌、链球菌等）侵入引起感染卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,宫颈糜烂（深浅程度） 单纯型糜烂颗粒型糜烂 乳突型糜烂,病理,轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,宫颈糜烂的分度（面积）,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,宫颈肥大,病理,宫颈息肉,病理,宫颈腺囊肿,病理,宫颈粘膜炎 又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈口充血发红。由于炎性细胞浸润及结缔组织增生，可致宫颈肥大。,病理,白带增多乳白色黏液状淡黄色脓性血性白带接触性出血腰骶疼痛，盆腔下坠感不孕,临床表现,排除早期宫颈癌，局部治疗为主 物理治疗：激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法。原理：用物
9、理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖药物治疗：阴道给药（康妇特栓剂）或中药局部涂抹手术治疗：息肉摘除术，宫颈锥切术等,处理原则,育龄妇女定期体检，发现宫颈炎积极治疗物理治疗指导：排除早期宫颈癌生殖器有急性炎症禁忌治疗时间选择在月经干净后37天治疗后阴道分泌物增多，甚至有多量水样排液术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止性交和盆浴2个月治疗后定期复查，一般在2次月经干净后复查,护理要点,盆腔炎症（pelvic inflammatory disease, PID）,指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜所产生的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆
10、腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。,概念,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,盆腔炎,急性盆腔炎,产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良临近器官炎症蔓延感染性传播疾病：不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频引起性传播疾病，引起炎症慢性盆腔炎急性发作宫内节育器,病因,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振。体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。体征：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，若有脓肿可触及包块。,采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。,处理原则,做好经期、孕期及产褥期
11、的卫生宣教指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交病人出现高热时宜采用物理降温有腹胀者行胃肠减压遵医嘱给予足量的抗生素,护理要点,慢性盆腔炎,急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延,病因,病理,慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎,慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧 不孕及异位妊娠 月经异常：经量增多；月经失调全身症状：低热、乏力、神经衰弱症状,临床表现,物理疗法：激光、短波、超短波、微波、离子透入中药治疗：全身或局部外敷腹部或保留灌肠 药物疗法：抗生素及松解粘连药物 手术治疗：附件切除或全子宫加附件切除术,处理
12、原则,1一般护理保持个人卫生习惯积极锻炼身体,护理要点,2心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗3遵医嘱用药，观察生命体征4手术前后护理,护理要点,指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳；增加营养，鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼，增强体质和免疫力；向病人讲述疾病发生、发展过程，介绍中西医治疗措施，增加病人的主动参与意识提供精神支持减轻疼痛促进睡眠,健康教育,梅 毒syphilis,病原体,苍白密螺旋体 treponema pallidum 引起皮肤、粘膜、淋巴结、心血管神经系统、骨骼等全身器官慢性损害。,传播途经,直接感染 间接感染母婴感染经胎盘或经产道,早期梅毒：感染在2年之内晚期梅毒：病
13、期在2年以上先天梅毒一期 硬下疳，二期 梅毒疹三期 结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神经梅毒,感染分类,传染性,未经治疗者感染后1年内最具传染性病期超过4年者基本无传染性病期超过4年仍可能经胎盘感染胎儿,对妊娠的影响,流产早产死胎 30死产先天梅毒儿胎盘病变,诊 断,病史体征实验室检查暗视野显微镜苍白密螺旋体血清学检查筛查试验：非特异性，VDRL、USR、RPR 证实试验：特异性，FTA-ABS、TPHA病理检查 胎盘,治疗与随访,青霉素首选早期 足量 规范先天梅毒随访23年：3月/半年治疗6月内血清滴度下降4倍少数持续3年以上，称血清固定,治愈标准,临床治愈梅毒损害消退，症状消失血清治愈治疗
14、后2年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性,淋 病gonorrhea,病原体,淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌,临床表现,泌尿生殖系统化脓性感染,传播途径,直接传播：性交，宫颈管感染最常见间接传播：接触染菌衣物、毛巾、 床单、浴盆等物品及消 毒不彻底的检查器械等,对妊娠、分娩及胎儿的影响,妊娠早期 淋菌性宫颈管炎感染性流产，人工流产后感染妊娠晚期 淋菌性宫颈管炎胎膜早破羊膜腔感染综合症滞产胎儿 早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限，宫内窘迫、死胎死产,淋病对新生儿的影响,淋菌结膜炎 淋菌眼眶蜂窝织炎 角膜溃疡、角膜穿孔 虹膜睫状体炎、全眼球炎 淋菌肺炎、败血症,实验室检查,分泌物涂片，革兰氏染色 在中性粒
15、细胞内见到革兰阴性双球菌分泌物培养 诊断淋病的金标准方法PCR,治疗原则与方法,原则：尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药 轻症：大剂量单次给药 重症：连续每日给药 性伴侣应同时治疗药物：首选：头孢曲松钠其它：大观霉素，喹诺酮类药物，可加用红霉素、阿奇霉素、多西环素,预 防,孕期筛查新生儿预防性治疗1硝酸银滴眼，预防性抗生素,尖锐湿疣与生殖器疱疹condyloma acuminata & genital herpes,尖锐湿疣病因 HPV易感鳞状上皮病理 疣状生长传播 直接 间接 产道潜伏期 3月,生殖器疱疹病因 HSV易感皮肤病理 溃疡传播 直接 间接 母婴潜伏期 3-14天,治 疗,尖锐湿疣局部药物物理治疗手术治疗生物治疗治愈标准： 疣体消失,生殖器疱疹抗病毒局部治疗治愈标准： 疱疹损害消失 肿大淋巴结消失,对妊娠的影响,尖锐湿疣阻塞产道产后感染新生儿喉乳头状瘤,生殖器疱疹流产死胎胎儿宫内感染胎儿畸形新生儿播散性病毒感染死亡率90%新生儿智力障碍产道感染,TORCH,Toxoplasma 弓形虫RubellaVirus 风疹病毒Cytomegalovirus，CMV 巨细胞病毒HerpesimpiexVirus 单纯疱疹病毒Otheragents 其他原因,
