1、蜂窝织炎,蜂窝织炎护理,查房目标,1、了解蜂窝织炎的病因2、掌握蜂窝织炎的临床表现3、掌握蜂窝织炎的护理措施,病史介绍,入院前,3天前因膝盖伤口化脓出现发热Tmax39，并伴膝盖伤口周围红斑肿痛，红斑逐渐扩大，弥漫至小腿及大腿。,入院3/9,入院时T35 ，右下肢皮肤见片状红斑、肿痛予青霉素抗感染、局部消肿（硫酸镁）、消炎（百多邦）、完善检查，入院诊断：丹毒,反复发热Tmax39.9 ，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，肿痛，边界清楚，伴压痛、瘙痒，无肢体受限，单侧下肢动脉超声检查:血流通畅，联用头孢他啶抗感染，诊断：蜂窝织炎,4/9,Tmax：38.7 ，右下肢红斑区域无明显扩大，皮肤温度较正常
2、皮肤高，局部肿胀，出现较多疱疹，无破溃，伴有痒感。外科会诊：外敷硫酸镁、鱼石脂软膏（避开创面）,5/9,T正常，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，范围较前缩小，局部肿胀，边界清楚，可见较多疱疹，部分溃破，伴压痛、痒感,6/9,实验室检查,CRP:99.19血沉：40呼吸道病毒：肺炎支原体、合胞病毒、 副流感病 毒（+）,项目,时间,蜂窝织炎（cellulitis）,蜂窝织炎时皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌：溶血性链球菌、金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。,病因,皮肤、粘膜损伤 皮下疏松结缔组织局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传播,致病菌,发病
3、机制,致病菌 溶血素、透明质酸、链激酶 组织 毒血症溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。,释放,入侵,临床表现clinical manifestation（初期）,临床表现,红斑水肿结节增大/多,蜂窝织炎,畏寒发热头痛乏力淋巴结肿关节痛,寒战高热神志异常脉细速肝脾肿大,皮肤、皮下肌肉、骨骼坏死,局部症状,全身症状,坏疽,败血症,并发症,1.中毒性休克 可出现全身炎症反应综合征，表
4、现为高热或体温不升，心率90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO24.3kPa，白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟的白细胞0.1%等。 2.脓毒血症 骤起寒战，继以高热可达4041，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。,辅助检查,1.外周血象 (1)白细胞计数：一般感染时，白细胞计数10109/L升高。若白细胞计数(2030)109/L，或4109/L，或未成熟白细胞0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。 (2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。,辅助检查,2.细菌学检查 (1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿
5、直接抽取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。 (2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。,护理诊断,1、体温过高 与病菌感染有关2、疼痛 与炎症刺激有关3、知识缺乏 缺乏伤口护理相关知识,护理目标,1、患者体温得到控制，无发热2、患者疼痛可以缓解3、患者能说出伤口的基本护理,护理措施,1、控制感染，维持正常体温（1）定时监测体温变化，对高热病人予以物理降温，必要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水。,护理措施,（2）合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。,护理措施,（3）加强创面护理： 早期局部
6、无波动时，可用50%的硫酸镁做局部湿热敷或用鱼石脂外涂。,皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂,局部起水泡可用碘伏消毒表面后用注射器将积液抽出,护理措施,（4）休息和营养嘱患者注意休息，加强营养，鼓励摄入含蛋白质丰富、能量及维生素高的饮食，以提高机体抵抗力，促进创面愈合。,护理措施,2、疼痛管理（1）抬高感染的肢体并制动，以免加重疼痛。疼痛严重时，可按医嘱给予镇痛剂。（2）转移注意力：放音乐、看书、交谈等转移患者对疼痛的注意力,护理措施,3、健康宣教：教会患者伤口的处理、护理要点清洁 消毒 包扎,护理评价,时间,摄氏度,9-3,9-4,9-5,9-6,34,36,38,40,42,1、患者体温得到控制,护理评价,3、患者逐渐好转,谢谢！,
