1、2018/8/2,1,2018/8/2,2,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。,注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月,2018/8/2,3,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中某些术语1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,201
2、8/8/2,4,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超声报告时，称之为胎儿。,2018/8/2,5,一、妊娠解剖生理,5、 (tui)蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。,2018/8/2,6,1 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形,子宫蜕
3、膜示意图,一、妊娠解剖生理,2018/8/2,7,一、妊娠解剖生理,6、绒毛膜： 囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的 叶状绒毛。,叶状绒毛,子宫内膜,内细胞群,胚外体腔,绒毛膜,2018/8/2,8,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周开始至其后,2018/8/2,9,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期
4、超声不能显示。,2018/8/2,10,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,2018/8/2,11,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间，（即：月经龄510周，也就是2.5个孕月）。 胚胎期超声可显示早期孕囊。,2018/8/2,12,一、妊娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盘,卵黄囊,双泡征,内细胞团分裂、分化形成充满液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回
5、声（双泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。,滋养体,胚体形成,羊膜囊,叶状绒毛膜,卵黄囊,胚外体腔,卵黄囊,胚外体腔,羊膜囊,孕囊,2018/8/2,13,一、妊娠解剖生理,胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,2018/8/2,14,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜
6、囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,2018/8/2,15,二、正常产科超声诊断,（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项： 1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟， 尤其对胎儿眼部照射时间应更短。 彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍， 要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。 2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符， 有无形态异常。,2018/8/2,16,二、正常产科超声诊断,早期妊娠的超声诊断要点： 1、子宫增大，饱
7、满 2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊（YS） 7、双蜕膜征（DDS） 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体,2018/8/2,17,二、正常产科超声诊断,蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央 有小囊状液性暗区， 宫腔线局部突起变形 称蜕膜内征。 停经29天的早期妊娠囊 直径12mm。 注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,2018/8/2,18,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊） 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，
8、囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双环征”（DRS）。,7周后，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳,孕囊双环征,2018/8/2,19,二、正常产科超声诊断,双蜕膜征（DDS） 早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”、“双胚征”或“双囊征”或“双环征” 。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。 声像图： 原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠
9、的重要征象.,2018/8/2,20,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,2018/8/2,21,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,2018/8/2,22,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,2018/8/2,23,二、正常产科超声诊断,4个妊娠囊：,人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎,2018/8/2,24,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一
10、侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,2018/8/2,25,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,2018/8/2,26,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS） 为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点： 阴超首次发现时为孕5周； 12周前消失；肯定为宫内妊娠；直径2cm未见卵黄囊可能
11、是孕卵枯萎；卵黄囊变形或大小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。,卵黄囊声像图,卵黄囊,2018/8/2,27,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于,孕囊,黄体囊肿,以后黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。,3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周,2018/8/2,28,早孕各孕周出现的结构,二、正常产科超
12、声,2018/8/2,29,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算： 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30 （纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,2018/8/2,30,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考,2018/8/2,31,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方
13、法（二）头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5,2018/8/2,32,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项：,适用于孕7-12周； 测量时不能包括卵黄囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图， 测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,2018/8/2,33,二、正常产科超声诊断,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。 检查
14、重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。,2018/8/2,34,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点： 1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等清晰可见，进行常规测量。 2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。 3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。 4、脐带：A/B比值测量 5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、 6、胎位,2018/8/2,35,二、正常产科超声诊断,胎儿： 1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面,T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑
15、室 SF 大脑外侧裂,2018/8/2,36,二、正常产科超声诊断,双顶径（BPD）测量注意事项：,测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均每周增长1mm。在孕12周28周。测量值最接近孕周。受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。,2018/8/2,37,二、正常产科超声诊断,胎儿： 2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面, 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：
16、枕额径,2018/8/2,38,二、正常产科超声诊断,胎儿： 3、小脑测量：小脑横切面,小脑横径随孕周而增长;妊娠203 8周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,2018/8/2,39,二、正常产科超声诊断,胎儿： 4、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm,腹围测量切面模式图,2018/8/2,40,二、正
17、常产科超声诊断,胎儿： 4、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,2018/8/2,41,二、正常产科超声诊断,腹围（AC）测量注意事项：,测量尽可能圆形。 肝内门脉段显示不能太长。 孕35周前，腹围小于头围，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹围大于头围。 腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值， 警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。 股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR， 如5cm。,腹围测量切面模式图,2018/8/2,51,二、正常产科超声诊断,胎盘： 按胎盘的声像表现分成0、I、级。 0级 早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直
18、，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘未成熟。 I级： 晚孕早期，胎盘回声仍较低，绒毛板起伏呈波浪状，可辨别胎盘小叶，胎盘实质内出现点状强回声，但基底层未出现。此期亦称为胎盘钙化I度。,腹围测量切面模式图,2018/8/2,52,ab o级cd I级,胎盘0、I级示意图,二、正常产科超声,级,2018/8/2,53,二、正常产科超声诊断,胎盘： 级 晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面基底层可见线状高回声。此期亦称为胎盘钙化度 。 级： 胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层线状高回声连成环状，胎盘实质内散在强回声斑。此期亦称为胎盘钙化度 。,腹围测量切面模式图,2018/8/2,54,a
19、级纵切b 级早期C 级晚期,胎盘级示意图,二、正常产科超声,2018/8/2,55,胎盘级示意图,二、正常产科超声,a 级纵切b 级早期C 级晚期,2018/8/2,56,二、正常产科超声诊断,羊水： 孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。 羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少,孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）： 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。,腹围测量切面模式图,羊水,2018/8/2,57,二、正常产科超声诊断,羊水测量
20、注意事项：,AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。,2018/8/2,58,二、正常产科超声诊断,脐带： 脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。,正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。,2018/8/2,59,脐带超声声像图,二、正常产科超声,脐带的二
21、维声像图及彩超声像图,2018/8/2,60,二、正常产科超声诊断,胎位：1、 胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两轴平行为竖产式，包括头位、臀位； 两轴垂直称为横产式； 两轴交叉成锐角，称为斜产式。2、胎方位 指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹围测量切面模式图,2018/8/2,61,胎产式示意图,二、正常产科超声,胎儿胎产式横位、头位、臀位图,横位,头位,臀位,2018/8/2,62,胎方位示意图,二、正常产科超声,胎儿胎方位枕前位示意图,右枕前,左枕前,2018/8/2,63,胎方位示意图,二、正常产科超声,右枕后,
22、左枕后,胎儿胎方位枕后位示意图,2018/8/2,64,二、正常产科超声诊断,胎儿生理功能观察：胎心、胎动等 胎心（FHR） 孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动： 观察胎体在羊水中的运动情况,腹围测量切面模式图,2018/8/2,65,常规检查步骤及方法（总结）,先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。对胎体的纵轴和
23、横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。羊水的估量。确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。,腹围测量切面模式图,2018/8/2,66,产科超声报告（驻军部队）,腹围测量切面模式图,2018/8/2,67,中晚孕胎儿超声检查规范,腹围测量切面模式图,2018/8/2,68,中晚孕胎儿超声检查规范,腹围测量切面模式图,2018/8/2,69,中晚孕胎儿超声检查规范,腹围测量切面模式图,注：此规范是湖北省妇幼保健院参照英国胎儿基金会制定的
24、检查规范,2018/8/2,70,参考资料,李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004.夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社，2005;吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津.天津科技翻译出版公司，2006;周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2004；P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;常才经阴道超声诊断学.第版.北京.科学出版社，2007；王纯正，徐智章超声诊断学.第版.北京.人民卫生出版社，2000；王泽华，妇产科学（第5版）.北京.人民卫生出版社，2006年,2018/8/2,71,thank you,
