1、关节脱位病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,一、概述,骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。,病因,1创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。2习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛，以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引起与初次脱位治疗不当有关。3病理性脱位4先天性脱位,分类,1按脱位程度 分为全脱位和半脱位。2按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。3按脱位后时间 脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。4按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。,病理,1关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出血、关节内积血、血肿机化、纤
2、维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。2关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤性关节炎。3关节脱位可损伤周围血管神经。,临床表现,1一般表现脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。2特征表现畸形、弹性固定、关节盂空虚。,脱位的并发症,1关节脱位合并关节内外骨折。2关节附近重要血管损伤。3牵拉和压迫可致血管、神经损伤，引起出血和麻痹。4晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。,辅助检査,X线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。,治疗原则,1复位 手法复位为主，早期进行手法复位效果好，而且越早越好。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。2固定 复位后固定有
3、利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定23周。3功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。,护理措施,1心理护理2密切观察 观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位症状，复位后是否消失。3疼痛护理4患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠并保持功能位或必要的位置。,护理措施,5功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。6并发症护理 对伴有血管、神经损伤的病人加强护理，观察病情进展，促进功能恢复。伴有内脏损伤者观察治疗效果。髋关节脱位可
4、导致股骨头坏死，切忌伤后3个月内患肢负重。,肩关节脱位,肩锁关节,喙肩韧带,锁骨,关节囊,肩胛骨,喙锁韧带,肩峰,关节腔,肩胛骨,肱骨头,肱骨,头大、窝浅，盂唇加深关节窝;关节囊薄而松弛,病因,多为间接暴力引起，身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱骨头滑出肩胛盂而脱位。也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关节前脱位。,分类,肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见。肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。,分类,临床表现,肩部疼痛、肿胀，不能
5、活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验阳性：即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁；或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。,临床表现,辅助检查,X线片显示脱位类型及有无骨折。,辅助检查,治疗原则,复位 手法复位：方法有病人取卧位的手牵足蹬(Hippocrates法)和病人取坐位的牵引回旋法固定 复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90o用三角巾悬吊于胸前，固定3周。功能锻炼 固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。,治疗原则,治疗原则,肘关节脱位,包括三个关节： (1)肱尺关节 肱骨滑车 尺骨滑车切迹(2)肱桡关节 肱骨小头
6、 桡骨头的关节凹(3)桡尺近侧关节 桡骨环状关节面 尺骨桡切迹,肱骨滑车,尺骨滑车切迹,桡骨环状韧带,病因病理,肘关节脱位较多见，多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直，手掌着地，暴力传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。当肘后方受直接暴力打击，可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，少见。严重的肘关节脱位可导致神经、血管损伤，甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩。,临床表现,肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。X线检查明确脱位方向及是否有骨折。,临床表现,辅助检查,治疗原则,复位 尽早手法复位，
7、手法复位失败者切开复位。固定 复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈90o，前臂三角巾悬吊于胸前3周。功能锻炼 固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔，以免引起损伤和骨化性肌炎。,治疗原则,治疗原则,髋关节脱位,髋关节构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋臼横韧带,股骨头,股骨头韧带,髋臼唇,大转子,髂骨,闭孔膜,髂股韧带,小转子,髋臼横韧带,耻股韧带,病因,髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，
8、经股骨干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。,病理,由于是强大暴力引起脱位，所以常常伴有髋臼骨折和多发性损伤。髋关节脱位按脱位后股骨头的位置分为以下三类：后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最多见，占85%90%；前脱位和中心脱位少见，多发生于重大交通事故。中心脱位都伴有骨盆骨折，甚至盆腔内脏器损伤，一般都出现失血性休克。,临床表现,疼痛、功能障碍，患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。X钱检查可明确脱位类型及有无骨折。,临床表现,髋关节后脱位典型畸形,临床表现,髋关节前脱位典型畸形,辅助检查,先天性髋脱位,治疗原则,复位：复位宜尽早进行，48小时后再复位较为困难。手法复位方法有提拉法（Allis法)和旋转法（Bigelow法）。手法复位失败后行手术复位。固定：复位后置患肢于外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋固定34周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。功能锻炼：固定期间作股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不负重，以防止股骨头变形。,治疗原则,复习题,1. 关节脱位 、Dugas征阳性的概念。2. 关节脱位的临床表现和治疗原则。,
