1、化疗二科,化疗不良反应护理及化疗防护,内容 化疗不良反应护理 化疗防护,化疗不良反应护理,肿瘤化疗意义,化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80的癌症患者需要进行化疗化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ）,肿瘤化疗是把“双刃剑”,化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞,化疗药普遍性不良反应,主要有消化道反应、骨髓抑制、脱发等,化疗药特殊不良反应,长春碱类 神经毒性异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和出血性膀胱炎蒽环类药物 心肌毒性博莱霉素 肺毒性L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫
2、杉醇 过敏反应顺铂 肾毒性及听力损害,化疗药物的局部不良反应,药物局部渗漏可引起局部组织反应或坏死、静脉炎,化疗引起的毒副反应并不是“洪水猛兽 ”,并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。,随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反应不再像过去那样严重 。,只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的
3、毒副反应。,参考一些文献,结合我们的护理经验，对化疗不良反应的护理总结如下:,互相推荐、互相学习共同研究、共同进步,化疗前 讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。化疗后 做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。2)增加营养,提高免疫力。 3)预防感染，每2-3天查一次血象,健康宣教,心理护理,初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。,好可怕
4、！又要化疗了,要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪可是毒副反应的帮凶 ，在它们的鼓动下，躯体的不适将愈演愈烈，应尽量保持平和、乐观的心态，凡事往好处想,心理护理,如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。,凡事往好处想,正向思考 会带来重新站起來的力量正向思考会带来无限的希望,凡事往好处想整个心情就变得不一样了,可告诉病人化疗可引起一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。,适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定),化疗主要不良反应护理,局部反应:静脉炎、渗漏损伤,化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初
5、期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。,静脉内膜,静脉炎,泰素帝外渗,甲氨碟呤,表阿霉素外渗,乳腺癌患者术后化疗用过蒽环类药物,ADM渗出,最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），诺维本（盖诺）也是最严重的,新的医疗事故分级标准(试行)规定：,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2,儿童大于体表面积5，属于4级医疗事故。因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。,化学性静脉炎及渗漏损伤预防,预防-胜于治防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：选择合适的注射血管
6、套管针的规范使用提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视与提高病人的自护能力,选择合适的注射部位,1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药2.前臂之大血管为佳3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用,预防-胜于治,不予考虑选择之血管,1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位血管 2.曾经发生药物外渗血管 3. 下肢静脉4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗,避免选用之给药路径：,1.外周静脉短期留置针超過12小時以上2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛3.回血很慢或无回血4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适,正确使用外周静脉短期留置针,
7、外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求35天更换一次。,巡视观察,1.每1530 min巡视患者1次并签名2.告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士3.在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼痛等反应4. 发现问题及时处理,化疗药物外渗后处理,立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物35ml,再注入5ml生理盐水 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因2
8、ml+0.9%盐水2ml封闭渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷 抬高患肢并禁止静脉注射报告医生并记录,化疗药物外渗后处理,局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果,湿润烧伤膏（MEBO）,MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后30
9、分钟疼痛即可消失。饶慧琴报道：湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每6h 1次，共用14天，有效率可达100%。,硫酸镁湿敷法,药液：用50%硫酸镁100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸镁原液方法：硫酸镁湿敷局部，每次30 min，每天3次，连续湿敷35 d。 原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，保护血管完整性的作用。,喜疗妥霜剂外涂法,适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩12分钟，每日可涂35次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。外涂喜疗妥要有一定的厚
10、度。以保证治疗效果。注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位。,马铃薯外敷北京丰台医院 马云倩,方法：采用新鲜马铃薯洗净后切成厚0.10.2 cm薄片，覆盖于患处，3060 min更换一次。结果：根据对37例静脉炎患者治疗观察，有效率可达95.65%。 原理：马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生素B等，具有活血、消肿等功能。,海带湿敷京丰台医院 马云倩,方法：将食用干海带用清水浸泡20 min，清洗干净后用纱布将其表面水分吸干，将静脉穿刺处针眼用碘伏消毒，并用无菌输液贴保护，按照静脉炎的范围选择海带覆盖，海带上可用湿保鲜膜覆盖，防止水分
11、丢失。结果：根据对46例静脉炎患者的治疗，显效率为93.3%，有效率为6.7%，总有效率为100%,原理：海带含有丰富的营养，具有祛湿解毒，软坚散结，消肿止痛，利水作用。,鲜芦荟已被证实具有抗放射、抗菌、促进血液循环、软化血管等作用化疗前后外敷新鲜芦荟可降低静脉炎发生率和减轻静脉炎的程度新鲜芦荟外敷治疗输液后静脉炎疗效满意首次使用芦荟,要观察皮肤有无过敏反应,芦荟防治静脉炎,消化道反应的防护,化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。重度呕吐可导致脱水、电解质紊乱。,表现为口干、头痛、烦躁、皮肤弹性差、尿少、血压降低、视物模糊、意识不清、谵妄，甚至昏迷,这些表现
12、往往被原有疾病的症状或肿瘤转移症状所掩盖而被忽视。因此在治疗过程中应密切观察，一旦出现上述表现，及时汇报并进行血生化检查,消化道反应护理,食欲不振：一般无需特殊处理，孕酮类药物可有帮助。恶心、呕吐：少量多次进餐饮。研究表明胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着密切的关系，如化疗当天7点钟进食，过3h后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应症状。按医嘱化疗前30至60分钟给欣贝、地塞米松，6-8小时可重复用药,泌尿系反应及护理,多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒性，出血性膀胱炎, 用药后，由于癌组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。,异环磷酰胺、环磷酰胺
13、多见,表现为尿频、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效,护理:化疗前应常规检测肾功能，化疗时一般静脉输液25003000mld，同时嘱患者多饮水，饮绿茶可采取多次少量饮水的办法，每日饮水量不少于200Oml；并记录24h出入量，尿量不少于100mlh，避免进食酸性食物。,骨髓抑制的护理,大多数化疗药物有骨髓抑制作用，一般在化疗后1014 d出现。表现为外周血白细胞迅速减少 ,其次是血小板和红细胞。严重骨髓抑制可导致感染、出血。防治和护理加强全身支持治疗；密切监测血常规；按医嘱使用升血药；净化环境、预防感染。,我科规定：化疗期间每周查血象12次,护士给病人化疗前必
14、须查看血象等检查结果，正常才可执行。,白细胞低于1.0109 /L住单人病房，有高度感染危险和已出现感染的患者搬入层流床,当WBC0.5109/L,白细胞甚至可以减少到零，此时，机体免疫力显著下降，极易并发各种感染，危及生命！入住层流床及其它的保护性隔离措施。,层流床是一种局部空气净化设备，它广泛应用于日本的医疗行业，近几年在国内应用较广,数据表明层流床能减少患者化疗后的并发症,能有效降低感染率的发生。,血小板减少护理：,当血小板下降到低于10109/L时，易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应绝对卧床,密切观察。,过敏反应,多数抗肿瘤药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停
15、药后可消失，少数药物如紫杉醇PTX,左旋门冬酰胺酶L-ASP,博莱霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。,处理原则：,对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理。局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药。如有严重过敏反应，应立即停药，就地抢救。,我科紫杉醇静脉给药的程序：,静脉滴注紫杉醇前询问过敏史，查血象。紫杉醇输注前12h和6h分别口服地塞米松片20mg。输注前30分钟肌注异丙嗪或苯海拉明50mg，以及静脉输注西
16、咪替丁400mg，滴完后更换紫杉醇专用输液管。备齐急救药品,抗过敏预处理,我科紫杉醇静脉给药的程序：,静脉滴注紫杉醇时：药物现配现用。使用输液泵按时匀速给药，一般滴注3h。心电监护，每15min监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次。药途中应密切观察病情变化。,可控制输液速度,也可防止病人私自调速,现通过以下事例，让大家加深对化疗过敏反应的认识及重视！,病例一:过敏反应,化疗过敏,医生迟到一小时 22岁女孩死亡(图),输液7分钟病人意识逐渐模糊,据东方今报报道，河南虞城杨婷婷患有非霍奇金淋巴瘤于2008年1月17日来到郑州，住进省人民医院进行治疗。26日她开始化疗，当晚7时04分，护士开始给杨婷
17、婷输环磷酰胺，七分钟后，杨婷婷说自己冷，并开始瑟瑟发抖，随后脸、手、脚都发青了，意识逐渐模糊，杨婷婷的母亲发现不对劲，马上去喊医生。却只来了一个女实习医生，她没有处方权，不能进行任何处理。,一个多小时后值班医生才赶来,同一层楼的几位病人说，杨婷婷的母亲哭着找大夫，其他病友也帮着找大夫，可是大夫迟迟没有来。看着药物还在注入杨婷婷体内，同病房一位病人家属替杨婷婷着急，把输液管关闭了。一个多小时后值班医生才来进行急救，但没能留住她年轻的生命。值班大夫对自己迟到的解释是，那时他正在给一位大出血的产妇进行会诊。而主治大夫则说，他是在“夜里11点多听说此事”后才赶到病房的。,网友评论,这种事情发生的太不应
18、该了！首先那个实习医生至少应该把药先停掉，她不能或者不敢开急速对抗过敏的话至少应该先把药给停了，这个应该是能处理的吧，即使她不懂，旁边的护士也应该知道啊。再者值班医生应该随叫随到的吧，既是有事外出会诊之类的也应该有代班的人啊。反正就是不应该。,！提个醒用药前护士必需了解该药的严重不良反应及防治法医生不在，抢救怎么办?,病例二:过敏反应,姐姐惨死在海淀医院,病例二:过敏反应,姐姐因卵巢肿瘤于06年12月27日上午，在海淀医院第一次使用化疗药物“紫杉醇”，在短短的3-5分钟之内，就发生了“严重的过敏”。妇科在当时化疗前，就少使用了一种抗过敏药,（西米替丁）使用化疗药物时，姐姐即出现了“严重的过敏反
19、应”。,说明书提示:几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟,没做好抗过敏预处理,多数为型变态反应,表现为支气管痉挛性呼吸困难,寻麻疹、低血压,病例二:过敏反应,经抢救数天后，姐姐死于多脏器功能衰竭。后期与院方交涉中，主管医疗院长余立伟在与110警官谈话时说出事实真相，妇科用药时，滴速快了，导致姐姐死亡。,值得记取的教训:输注需慢滴的药物应按说明书要求调好滴数并交代病人、家属不要自行调节速度,病例三：过敏反应,安徽黄山市人民医院普外科江琳报道患者，女，56岁，胃ca根治术后4个月，2006年3月2日接受紫杉醇静脉化疗方案。依照治疗常规，紫杉醇输注前12h和6h分别口服地塞米松片20mg，输注前
20、1/2h肌注异丙嗪50mg，,病例三：过敏反应,静注西咪替丁300mg，滴完后更换非聚氯乙烯输液管，静滴0.9%NS500ml紫杉醇210mg(30mg/支)。患者在输入紫杉醇稀释液约1min后，突感胸闷，呼吸困难，心悸，面色潮红，视物模糊，随之不能说话查体：BP：0/0mmHg，呼吸32次/分，脉搏扪不清，。经及时抢救，转危为安，,化疗过敏反应必须引起我们重视,在紫杉醇的临床应用中，过敏反应是一个主要问题，尽管预先给予皮质激素，抗组胺药物和H2-受体拮抗剂进行预防。国外报道仍有2接受紫杉醇治疗的病人发生严重的过敏反应。严重过敏反应的发生率较低，但病情严重，国内也有文献报道紫杉醇致过敏性休克，
21、抢救无效死亡例子，必须引起我们的高度重视。,小结,患者在化疗期间出现一系列的毒副反应，如疲劳、焦虑、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、静脉炎等，严重影响着患者的治疗效果与生活质量。只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。 使化疗过程安全、顺利，提高患者的生命质量。,化疗防护,化疗防护,现阶段所使用的抗肿瘤化疗药物大多数为细胞毒剂,既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞，病人会出现毒副反应。护士在接触抗癌药物时，如不注意防护，也会带来危害。,澳大利亚卫生部们通过实验已经证实：,在抗癌药物的配制过程中，当粉
22、剂安培打开时及瓶装药液抽取后拔针时，均可出现肉眼看不见的药液溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、消化道、呼吸道进入人体，并且污染环境。因此，护士在备药、注药或用物处理过程中，化疗药物可致一定的职业性危害。,国内外学者研究结果显示: 肿瘤科护士的尿液中 可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。,在职业接触抗肿瘤药物的护士的血液中 可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、氟脲嘧啶、异环磷酰胺。,以上研究证据表明 专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性的特点，虽然在日常配制药液或给药操作时沾染的剂量很小，但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应。,具有细胞
23、毒性的药物 可使护士：造成流产、胎儿畸形、月经紊乱、脱发 、口腔溃疡、白细胞减少、PLT下降、免疫力下降、而且有致癌等危险。,化疗药物对操作者产生的职业危害是潜在的，隐性的。这种潜在损害使很多护士疏忽了对化疗药物的 防范。因此，我们 对化疗药物的危害 应该有清醒的认识。,关爱生命 呵护健康,化疗防护的两个基本原则：,在操作过程中为了减少专业人员配药及处理化疗物品过程中的接触剂量以达到防护目的，需要遵循两个原则：（1）医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触（2）尽量减少化疗药物对环境的污染。而根据以上原则，应制定相关专业人员职业保护的安全防护规则。,加强专业人员职业安全教育,组织相关人员学
24、习各种化疗药药理特点、毒副作用、配药、给药方法，处理病人床单位及废弃物的管理原则，使护理人员充分认识到化疗药物对健康造成的危害，达到主动防护的目的。,化疗防护设施,化疗药物的配制要求在独立的化疗药物配制间进行,要在生物安全柜内操作。有条件的医院，可由静脉药物配置中心统一配制 不具备专门备药设施的医院，要选择病房僻静处备药，并安装通风装置，固定加药台面。减少操作环境被污染,目前，我们医院虽然有静脉配置中心，但多数临嘱化疗还是在病房配制，即使我们有安装通风装置，化疗危害还是存在，应重视提高自我防护意识 。,配制、输入化疗药物时遵守操作规程。,化疗药物安全操作规程,配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内
25、加垫数块无菌纱布或戴纱布口罩外加一次性口罩 )，戴双层手套(内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套) ，穿不易渗透的防护衣,必要时戴防护眼镜、操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。,在抗肿瘤药物配制过程中，手套常常被污染，平均1530分钟应更换1次。 ,操作中一旦手套破损应立即更换。,如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合而被吸收，因此不能从皮肤上洗去。所以正确使用手套是至关重要的。,化疗药物安全操作规程,配药时，应注意尽量勿使药液溅出、气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿，以免粉末、药液和玻璃碎片四处飞溅；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入
26、溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染。,化疗药物安全操作规程,加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。备药后使用一切污染物应放于化学性废物专用袋中封闭处理,以防蒸发污染室内空气。用用75酒精消毒液反复擦拭加药台面。,静脉给药时防护措施,静脉给药时应戴手套静脉给药前不能使用化疗药液直接排气静脉推药时应用无菌纱布包裹接头处以防漏液如需排注射器气泡时，要用无菌棉球盖在针尖上以吸收不小心排出的药液,注意减少药液散发到空气中,化疗药物污染处理防护,在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，持续
27、1015min, 情况紧急可用自来水代替 ， 局部皮肤涂氢化可的 松乳剂，再加以冰袋冷敷，药液溅到眼睛,生理盐水冲洗后及时咨询眼科医生。,化疗药物污染处理防护,如果药液溢到桌面或地上，应用纸或湿纱布吸附药液，局部用肥皂水、清水反复擦洗，并将污染的纸或湿纱布置于化学性废物包装袋内。,化疗药物污染处理防护,接受化疗者48小时内呕吐物、汗液、尿液及被污染的床单、被服中含有低浓度的抗癌药物患者呕吐物及排泄物要使用带有密封盖的容器，处理该类患者的尿液、粪便和呕吐物及被污染的床单、被服时，必须戴双层手套，防止污染皮肤，化疗患者便后嘱病人冲水至少两次,加强化疗废弃物的管理,细胞毒废物应与其它医疗废物分开收集
28、，应当用密闭、坚固、防漏的容器收集，在上面标明“细胞毒废物”；受污染的锐物（如玻璃片、空瓶、注射器与针头）应放入指定标明“细胞毒锐物”的密闭容器中。最后按要求送医疗废物集中处置单位进行无害化处理。,加强化疗废弃物的管理,世界卫生组织出版的卫生保健废弃物的安全处理一书中也指出：细胞毒性废弃物(化疗废弃物) ，应当用坚固、防漏、带盖的容器收集起来，并在上面标明细胞毒性废弃物。美国医院药剂师协会(ASHP) 对抗肿瘤药物的垃圾管理有明确规定：要求与其他垃圾分开管理，存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加盖 。,关爱您的病人 关爱您自己,做好化疗防护 利己 利家 利社会,欢迎批评指正谢谢,
