1、静脉治疗护理及导管维护,静脉治疗护理技术操作规范,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准解读,深静脉导管的护理,助动词对程序解释,可（may）、不必（need not）宜（should）、不宜（should not）应（shall）、不应（shall not）,实施标准（金标准）,中华人民共和国卫生行业标准，静脉治疗护理技术操作规范根据医疗机构管理条例和护士条例制定标准由中华人民共和国卫生部医政司提出由护理操作，患者护理、文书记录、感染控制设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范。,术语和定义,药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围
2、组织。药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。解读：按药物的理化性质分为腐蚀性和非腐蚀性药液，强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂（阿霉类、柔红霉素）长春碱类（长春新碱，长春酰胺）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素，万古霉素等,渗透压,正常血浆渗透压280-320mosm/L，渗透压大于600mosm/L（高度危险）的药物可在24小时内造成化学性静脉炎；例如;20%甘露醇注射液渗透压1098 mosm/L，静脉炎发生率为81.69%。中度危险的渗透压为400-600 mosm/L，低度危险的渗透压小于400 mosm/L，高渗性药物输注后若能以生理盐水冲洗，可
3、减少药物在穿刺部位和局部血管的持续刺激，可降低静脉炎的发生率。增加有刺激性溶液的输液速度，可降低静脉炎的发生率。例如：前列地尔注射液的滴数对静脉炎的发生有很大的影响，快速滴注60-80滴/分，于慢速滴30-40滴/分相比，快速组静脉炎发生率显著降低。,临床常用药物的渗透压,常见药物的PH值,常见化疗药物的PH值,转变理念，加强宣传,积极推行“保护静脉，安全输液”的理念，全院医护人员做到“主动输液”。,什么是主动输液,概念：是指在静脉输液过程中，护士遵守静脉治疗护理评估流程，在患者第一次静脉治疗即主动完成对患者，药物等治疗的相关因素评估，根据评估结果选择并留置合适的血管通路和器材，并对患者进行静
4、脉治疗相关的健康教育，使静脉治疗能够连续进行，不会因为血管通路问题而中断，以达到治疗的目的。,保护静脉，钢针“零容忍”,目的，保护患者周边静脉，减少病人痛苦，赢得患者对护士的信任和满意，帮助治疗达到最佳疗效，提高静脉输液的护理质量。宗旨：使患者受最少的痛苦，冒最低的风险，得到最大的益处，力争提供安全的，无创伤，静脉输液护理。,评估考虑四大要素,1、患者入院时的疾病2、静脉输液药物的化学性质3、疗程期限，频繁次数，疗程周期4、患者自身的病历史。,根据疗程选择输液工具,钢针：静脉注射刺激性小，输液量少，输液治疗时间小于4小时/单次抽血检查患者。1周内：浅静脉留置针2周至1个月：中心静脉导管、pic
5、c超过1个月：picc、输液港,各导管缩略语注解,Pvc（外周静脉导管，留置针）Cvc（中心静脉导管）Picc（经外周静脉置入中心静脉导管）Pn（肠外营养）Port（输液港）,钢针操作前评估,条款6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀 性药物不宜使用一次性静脉输液钢针。解读：钢针的适用范围；1、静脉输注刺激性小的溶液或药物。2、输液量少，输液治疗小于4小时。3、单次抽血检查患者。,pvc操作前评估,条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读：留置针的适用范围；需短期静脉输液的患者，连续多次采集标本的患者，输入发泡剂及刺激性药物
6、，尽量避免适用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等。,pvc穿刺注意事项,1、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位以及疤痕，炎症，硬结等静脉2、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺3、小儿不宜首选头皮静脉（解读）小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观。4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不宜进行置管。5、一次性静脉输液以钢针穿刺处皮肤消毒范围直径大于等于5cm。Piv消毒范围8*8cm。6、应告知患者穿刺部位出现肿胀，疼痛等异常不适时，及时告诉医务人员。,cvc操作前评
7、估,条款6.2.6cvc可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7 port可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读;port不可用于血液动力学监测。,中心静脉置管概念,经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的称为中心静脉静脉置管。包括颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉。,中心静脉导管应用指征,1、中心静脉压测定2、大量、快速扩容3、2周-1个月以内的输液治疗4、药物治疗：输入刺激性药物及发疱性药物，输注高渗性或粘稠的液体（TPN、脂肪乳、氨基
8、酸、甘露醇）；PH值于人体相差较大的药物：斯皮仁诺、两性霉素；使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）5、外周静脉穿刺困难6、介入治疗通路。,颈内静脉,picc操作前评估,条款6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂，和血液动力学监测。（耐高压导管除外）解读：1、可用于任何性质药物，包括腐蚀性，渗透压高、ph值极限等药物。2、耐高压注射导管，可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制，可注射造影剂。,PICC概念,PICC是一种经周围静脉穿刺置入导管，使导管的末端定位于中心静脉的深静脉置管技术。基本要求。PICC置管操作应有经
9、过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上的临床工作经验的护士完成。,Picc带来的益处,减少病人的痛苦有效保护静脉减轻护士的工作量提升自身能力,Picc使用禁忌,禁止使用CT,MRI高压泵推注药物。伊曲康唑禁用picc管输注，易发生堵管，而且不易处理，在没有伊曲康唑专用的冲洗液出现前，picc管禁用输注伊曲康唑，该药经浅静脉输注才安全可靠；禁在置管侧量血压。,安全性和有效性,安全性有效性直观的看见血管一次穿刺成功率高预先评估血管减少病人痛苦避开动脉提高病人满意度减少导管异位发生减少置管护士压力,操作资格,超声引导穿刺+改良塞丁格尔技术,穿刺成功率大大提高Mst的应用减小损伤患者置管
10、后的舒适度大大提高缩短picc导管在体内的长度上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低,超声下置管,Picc置管,PN,条款6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。解读：PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24小时内输注完毕。,PN,条款6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明说6.4.3.8 在输注的PN中，不应添加任何药物。解读：PN输注应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性。,肠外
11、营养,密闭式输血,条款6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注解读：1、输血前核对，由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常2、输血时核对：由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等。,静脉留置导管维护,条款6.5.1.1经pvc输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经cvc、PICC、Port输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。解读：1、pvc可推注ns，picc、cvc、port通过抽回血判断。2、ns量，pvc3-5ml/次，picc、cvc、port5
12、-20ml/次。,选择合适的注射器,picc，cvc，port的冲管和封管应使用10ml及10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置封管。小于10ml的注射器可产生压力较大，易损伤导管注射器容量产生的压力（psi即标准压强） 1ml 150-180 5ml 90 10ml 60,静脉导管维护,条款6.5.2.2无菌敷料应至少每7天更换一次无菌纱布敷料应至少每2天更换一次若穿刺部位发生渗液，渗血应及时更换敷料穿刺部位的敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换。贴透明敷料时始终以以导管口为中心，避免气泡，卷边。,静脉治疗相关并发症的处理原则,条款7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1疑导管相关性静
13、脉血栓形成时应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部、及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度颜色，出血倾向及功能活动情况。,血栓形成的处理,解读：1、静脉血栓形成的判断：肢体，肩部、颈部或者胸部疼痛肢体，肩部、颈部或者胸部水肿肢体，肩部、颈部或者胸部的外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难2、患肢制动避免血栓脱落3、操作是降低血管内膜损伤，降低血栓发生4、请血管外科会诊，注射抗疑药物,观察臂围,1.观察置管侧肢体，臂围大于2cm，肩部，颈部，胸部肿胀，疼痛，水肿，皮肤温度及颜色，肢体运动困难。 2.怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢，制动避免
14、血栓脱落，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医生对症处理。,并发症的处理原则,条款7.4导管堵塞7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.4.2确认导管堵塞时，PVc应立即拔除，picc、cvc、port应遵医嘱及时处理并记录解读：1.导管堵塞分为药物性堵塞和血液堵塞2.导管堵塞后强行冲管有导管爆裂的风险。,并发症的处理原则,条款7.5导管相关性血流感染，可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除pvc，保留picc、cvc、port遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读：1.拔除pvc重新穿刺，并更换输液系统2.保留picc、cvc、port中心血和外周血同时抽血培养，
15、根据报警时间（中心血比外周血早2小时）判定是否有导管相关性感染,输液（血）器及输液附加装置的使用,条款6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。应尽可能的减少输液附加装置的使用注解：1、有研究表明导管的连接装置可导0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加2、微生物污染导管接头盒内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染,消毒基本原则,条款6.1.9 消毒时应以穿刺点位中心擦拭，至少消毒两遍以上，或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可。解读:1.以穿刺点为中心，由内向外缘缓慢旋转消毒，共两遍以上；2.消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。,各导管皮肤消毒要求,Pvc
16、消毒范围8*8cmCvc15*15cm，picc或大于敷料面积常规摩擦、环形，由内到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。须等消毒剂完全干燥后才能置管或者黏贴敷料。外落导管避免接触酒精，可用碘伏消毒。严格无菌操作。,规范的敷料更换,置管后在24小时内更换一次敷贴；带管期间，每7天更换一次透明膜敷料，纱布敷料应该每2天更换一次，纱布敷料+透明膜敷料，同纱布敷料处理；若发现敷贴潮湿，有血迹，卷边，与皮肤脱离，应及时更换；敷料的缺口对准导管，敷料的中央始终对准穿刺点，做无张力的黏贴；用酒精清洁皮肤三次,直径达10cm捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触贴透明敷料时始终以导管口为中心，避免气泡
17、，卷边。,接头消毒,1,常规用酒精2,擦拭时间大于15秒3,消毒技术,多方位用力摩擦,静脉导管维护,经pvc输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经picc、cvc、port输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内；每一次输液之前，每一次输液后应冲洗导管；输液结束脉压式冲管，正压封管，以预防堵管。,更换肝素帽,正常情况下不需要频繁更换；每次输血或抽血后，给乳剂后，更换敷贴时，或者发现肝素帽有损坏需要更换时；将旧的肝素帽拧下后就不能再接回去；更换时用酒精棉球对导管开口处，包括螺纹不断摩擦消毒10-15秒；待消毒剂干后，将新的预冲过盐水后的肝素帽安接好。,封管液的选择,Pvc.生理盐水P
18、icc.cvc：010u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水、最小剂量要求是管腔容积的2倍。,冲管与封管实践标准,1. SASH/SHS冲封管S-生理盐水A-输注药物S-生理盐水H-肝素盐水,封管方式,每次在输液、输血，输血制品，TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管。冲管后用肝素盐水10U/ml的肝素稀释液封管。肝素盐水配置10U/ml。NS250ml+0.4ml。必须采用脉冲式冲管，即推一下停一下，在导管内形成涡流。正压封管法进行封管。,导管堵塞鉴别,单向堵管：只能输液，但不能抽回血双向堵塞：即不能输液，也不能抽回血从堵管再通的时间来看，在3小时内基本可以再通，3-6小时成功率下降， 6小时以后基本不可 能再通，所以及时发现非常重要，在picc护理中严密观察，仔细判断，早发现，早处理。,负压方式导管再通,溶栓药物,尿激酶5000单位/ml注入管内，拧好肝素帽，过1-4小时后试抽回血，若不成功，可重复，以双倍剂量可给第二次1000单位/ml。,堵管再通步骤一,堵管再通步骤二,堵管再通步骤三,以上讲解，如有不妥之处，敬请大家批评指正，谢谢！,
