1、寨卡(Zika)病毒病概况及防控策略,参考资料来源,世界卫生组织、欧洲疾控中心网站公布资料；中国疾病预防控制中心的疫情研判会议和突发公共卫生事件风险评估报告；国家及各省卫生计生行政部门通报以及网络公布疫情等；寨卡病毒病防控方案（第二版）寨卡病毒病诊疗方案（2016年第2版）国外权威学术刊物科学研究报告。,提 纲,概述流行病学疫情概况和分布特点防控策略和措施输入性病例调查诊断程序实验室检测注意事项防控策略和措施,第一部分 概述,寨卡病毒病（Zika Virus Disease),由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见
2、主要通过埃及伊蚊叮咬传播临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、结膜炎等，极少出现死亡孕妇感染寨卡病毒后会导致胎儿小头畸形甚至死亡格林-巴利综合征与寨卡病毒感染有关目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物,寨卡病毒病,Zika病毒最早于1947年偶然通过黄热病监测网络从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离。1948年在同一地区的非洲伊蚊中分离到病毒；1952年在乌干达和坦桑尼亚确认人类感染；1954年首例病例报告，并分离到病毒。 4年后东南亚散发。2007年第一次在密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发流行。截至2016年1月，在非洲、亚洲、美洲和一些太平洋岛屿至少45个国家有寨卡病毒传播的证据。以巴西疫情
3、最为严重。,病原学,黄病毒科；黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径40-70nm；10794个核苷酸，编码3419个氨基酸。基因型：非洲型、亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型。常用消毒方法可灭活。,Zika病毒,Zika病毒Zika病毒为有包膜单股正链RNA病毒，分类属于黄病毒科黄病毒属，可分为亚洲和非洲2个基因型。黄病毒属种类：包含53个种，其中27种经蚊传播，12种经蜱传播，14种病毒传播媒介尚不清楚。包括登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等。黄病毒科成员共同的生物学特征： 1、病毒呈球状，直径约为4070nm，核衣壳20面体对称，外层脂质包膜； 2、病毒通过受体介导的内吞作用进入细胞；3、病毒在细胞
4、质内复制；4、基因组RNA具有mRNA，复制模板RNA和遗传物质RNA三种作用；5、病毒蛋白由一个单一的多蛋白前体，经宿主蛋白酶和病毒蛋白酶切而成；6、病毒RNA复制完全在细胞质内进行，合成全长负链RNA，形成中间体；7、子代病毒在内质网出芽，通过宿主细胞分泌通路，转运至包膜，成熟释放。,Zika病毒生物学特性,生物学稳定性：寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。6030分钟可灭活，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。致病性。致病机理知之甚少，约1/5的感染者出现临床症状，临床表现一般较轻，症状持续数天到1周，症状严重需要住院者少见，病死
5、率极低。但是，有病例Zika病毒感染后出现Guillain-Barre 综合征，胎儿感染会引起小头畸形。感染剂量。病毒感染引起人类疾病的剂量尚不清楚，与传播途径有关。黄病毒经蚊叮咬传播感染的剂量一般为103-105pfu。血浆中游离病毒感染性很快消失（10min）。,寨卡病毒和其他黄病毒血清学交叉反应,寨卡病毒流行病学,传染源和传播媒介,传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源病毒在自然界非人灵长类动物中循环传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒,传播媒介伊蚊,伊蚊为传播媒介主要为埃及伊蚊白纹伊蚊、
6、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒,埃及伊纹,白纹伊纹,胸部背侧有一对弯曲的白线，中间有两条纵形白线,胸部背面有一条白线,脚上都有黑白相间的条纹称为花斑蚊,伊蚊媒介生活周期,我国伊蚊媒介分布及传播特点,伊蚊分布我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊，白纹伊蚊在中国分布广泛埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域伊蚊的传染性蚊吸带登革病毒毒血后，812天产生传染性，维持终生，并经卵传播伊蚊飞多远？大部分母埃及伊蚊一生在初长成的房屋或周围生活，平均飞行距离约400米。病毒跨区传播主因是人。伊蚊什么时候叮咬人
7、主要白天叮人，白天户外蚊叮咬频繁，登革热感染率高；室内整天均可叮咬，蚊寿命长，家庭聚集性感染。,我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图,传播途径,蚊媒叮咬传播：主要是埃及伊蚊叮咬传播途径，白蚊伊蚊叮咬也可能传播母婴传播有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿血液传播和性传播罕见有可能通过输血或性接触进行传播截至目前（2016年3月），各报告一例加拿大卫生部4月26日发布：加拿大已确诊首例寨卡病毒，该患者是通过性接触感染该病毒的。,Thiboutot et al, pntd 2010,传播过程,人群易感性,包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感曾感染过寨卡病毒的患者
8、可能对未来感染具有免疫力,寨卡病毒病临床特点,潜伏期和传染期,潜伏期目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能为3-12天传染期患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性。约为5-7天。,寨卡病毒病临床表现,临床表现典型病例急性发热（多为中低热）、斑丘疹、关节痛或结膜炎。其他常见的症状包括肌痛、眶后痛和头痛等；临床表现一般较轻，症状持续数天到1周，症状严重需要住院者少见，病死率极低；约1/5的感染者出现临床症状，症状较轻。并发症神经系统：格林巴利综合征、脑膜脑炎免疫系统：血小板减少性紫癜、白细胞减少症出生缺陷：新生儿小头畸形,1954年首次病例报告,1.男性，24岁
9、；发病第2天。主诉发热、头痛、眼眶痛，关节痛，食欲好。就诊时体温38，有黄疸，血中可见微丝蚴，但未见疟原虫；血红蛋白10g/dl;凝血时间正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可见有尿色素。6周后康复。2.女性，10岁；主诉头痛、发热，发病第5天就诊体温38 ，黄疸。血中发现大量疟原虫，血色素9g/dl;凝血时间正常。尿中无蛋白。6周后康复。,临床表现,小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒会导致新生儿小头畸形甚至死亡。寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道也已确定。,巴西卫生部2016年1月12日通报， 可能与寨卡病毒感染有关的小头畸形病例356例。
10、,新生儿小头畸形,巴西卫生部2016年1月27日通报，自2015年第45周以来，共报告疑似小头畸形4180例，已调查732例，其中270例（37%）确诊中枢神经系统畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染阳性提示新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症，接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒感染等世卫组织总干事于2016年2月1日宣布小头症和其他神经疾患聚集性病例构成国际关注的突发公共卫生事件,来源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation,小头畸
11、形,巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫的脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域。皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累。,实验室检查,一般检查。血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。病原学检查。核酸检测：RT-PCR等核酸扩增方法，检测寨卡病毒RNA。阳性窗约3-7天。病毒抗原检测：免疫组化法检测寨卡病毒抗原。病毒分离培养：将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养,实验室检查,血清学检查。寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等
12、进行检测。寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。,诊 断,疑似病例流行病学史：发病前12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。,诊 断,确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸检测阳性。分离出寨卡病毒。恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革
13、热病毒、黄热病病毒感染。,鉴别诊断,需要和以下疾病进行鉴别诊断：1.主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。2.其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。,鉴别诊断（登革热）,1779年首次报道该病。命名为关节热和骨折热，1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。1943年发现登革病毒。黄病毒科，黄病毒属，分型。主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。约有一半世界人口面临登革热的危险。全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家呈地方性流行。2013年云南地区暴发流行。2014年广东地区爆发流行。,2014-2015年我
14、国登革热疫情分布图,输入性病例,本地感染病例,鉴别诊断（登革热）,潜伏期：58d。发热：100%，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40。一般持续57d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第35d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。全身毒血症状：头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。,鉴别诊断（登革热）,皮疹：病程36日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布
15、于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，疹退后无脱屑及色素沉着。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。,鉴别诊断（基孔肯雅热）,1952年在坦桑尼亚首次发现。基孔肯雅病毒引起，经伊蚊吸血传播的一种急性自然疫源性疫病，主要流行季节为夏、秋季，主要流行地区为非洲和东南亚。该病潜伏期为212天，临床症状主要为发热、关节疼痛、皮疹和轻度出血，病死率约为0.09%。2005年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行，全岛70万居民，1/3人发病。2006年印度8个省151个县
16、基孔肯雅热爆发，8个月间疑似病例数超过125万，有一些地区报告的患病率高达45%。2010年9月广东东莞市万江新村社区发生聚集性基孔肯雅热疫情，发现91例疑似病例。,鉴别诊断（基孔肯雅热）,披膜病毒科甲病毒属。急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类是本病的主要传染源。埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。潜伏期为2-12天，通常为3-7天。,鉴别诊断（基孔肯雅热）,临床表现发热，可达39，持续35天。皮疹。80患者在发病后25天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 。 关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动
17、加剧，晨间较重。主要累及小关节，结膜炎：结膜充血和轻度畏光。极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤粘膜出血。,治 疗,寨卡病毒病通常相对温和，不需要做出特别处理，以对症治疗为主。高热不退患者可服用解热镇痛药。在登革热被排除之前尽量避免给予阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。发病第一周内，实施有效的防蚊隔离措施。对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。,治 疗,高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚，成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次。伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200-400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液，1-2滴/次，每日4次。,预 防,目前尚无疫苗进行预防。防止蚊虫叮咬，充分灭蚊并减少蚊虫与人的接触机会。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。,
