1、桡骨远端骨折,关节创伤外科,一.桡骨的解剖,二.骨折常见部位及分型,五.康复锻炼,内容提要,四.骨折治疗及护理,三.骨折临床表现,2,3,1.桡骨头：上端形成扁圆形的部分2.桡骨颈：桡骨头下方光滑缩细部分。3.桡骨粗隆：桡骨颈的内下方有一较大的粗糙隆起名，是肱二头肌的抵止处。4.桡骨茎突：外侧面向下突出，它比尺骨茎突约低11.5厘米。,一 、 桡骨解剖,（一）部位 桡骨骨折多发生于远端，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端23cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。,4,二、桡骨骨折常见部位及分型,1.桡骨远端骨折 指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨
2、折。Colles骨折是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。,5,2.桡骨颈骨折并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发，二者之致伤机制及诊治要求均相似。,6,3.桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，占全身骨折的0. 8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能,7,4.桡骨干骨折单独桡骨干骨折，仅占前臂骨折总数的12%，以青壮年居多。,8,（二）骨折分型,1.伸直型骨折（colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕
3、关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折,9,骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。,10,11,2.屈曲型骨折（Smith骨折） 较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反柯利氏骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。,12,13,3.巴尔通骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Bart
4、on1838年首次描述.跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。,14,15,三、桡骨骨折临床表现,腕关节明显肿胀，疼痛，功能障碍及局部压痛。骨折移位明显时，由于骨折远折端移向背侧，侧面手腕可呈餐叉样畸形；又因远折端向桡侧移位，且有短缩移位，桡骨茎突上移，正面手腕呈枪刺刀畸形,16,（一）治疗 1、石膏固定 2、外固定架 3、手术内固定,17,四、骨折治疗及护理,1、石膏固定： 无移位或轻微移位背侧面再用石膏托固定4周，特制小夹板或长臂石膏固定腕关节于旋前，屈腕，尺偏位；肘
5、关节也必须固定，以防止腕关节旋后或旋前,18,19,2、外固定架： 桡骨远端不稳定的骨折，不论石膏技术多高，仍不能维持复位后的位置，桡骨北侧皮质粉碎，骨折端成角，重叠移位及嵌插，桡骨短缩明显，外固定架可以维持轴向牵引，可以早期活动腕关节,20,21,3、手术治疗： 主要用于关节内面骨折，关节面移位大于2cm或伴有关节面压缩塌陷，手法复位不能奏效或复位后稳定性极差，考虑切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的桡骨骨折，可以行切开复位，用钢 螺丝钉或髓内针内固定,22,23,（二）护理,常见护理问题/诊断：1、疼痛：与骨折、肢体肿胀有关。2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识3、自理能力缺陷4
6、、有周围神经血管功能障碍的可能 与骨折局部水肿或骨折固定不当有关,24,护理措施 1、减轻肿胀，促进血液循环 2、加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况3、局部制动：防止腕关节旋后或旋前4、促进静脉回流：用吊带或三角巾将患肢托起，将患肢保持抬高位，避免患肢下垂引起的静脉回流障碍。 5、骨折后48小时之内给予患肢冷敷,25,26,、,冷敷冰袋,夹板,吊带,三角巾,五、康复锻炼,非手术治疗患者： 骨折复位固定早期即可指导其手指屈伸和握拳、肩肘关节活动。,27,五、康复锻炼,非手术治疗患者： 骨折复位固定早期即可指导其手指屈伸和握拳、肩肘关节活动。,28,29,手术治疗的患者 早中期患者手术当日或术后次日，可在护士指导下作肩部悬吊位摆动练习； 术后2-3天可进一步指导患者做 肩肘关节主动运动，手指屈伸、指掌主动练习，逐日增加动作的幅度和强度； 术后2周开始手握拳、屈腕肌收缩练习； 3周增加屈指及抗阻练习，前臂旋前旋后练习；,30,31,肩部悬吊位摆动练习,术前准备,取下身上的饰品、义齿、眼镜等妥善保管,准备好病历、放射片、CT片、磁共振片等,去手术室前排空膀胱,术晨,再次核对手腕带、手术标识,测生命体征及疼痛评分，看是否吃降压药、降糖药等,术前准备,（8）床单位的准备。,思考？,病人手术前（ ）小时禁食？A. 12 B. 8C. 24D. 6,
