1、前 置 胎 盘 Placenta previa,晚期出血疾病,妇儿教研室李小梅,,妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露.高浮.胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。,晚期出血疾病,Show?,准确掌握前置胎盘的定义 了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的临床表现及诊断 掌握前置胎盘的处理原则,学习要求,孕28周后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,一、定义,前置胎盘位置：,正常胎盘附着位置：,二、病因,高危人群：高龄初产妇 经产妇 多产妇 吸烟
2、/吸毒妇女相关因素：子宫内膜病变或损伤 受精卵卵滋养层发育迟缓。 胎盘面积过大或副胎盘,三、分类,完全性（中央性）前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性（低置性）前置胎盘,注意： 以胎盘组织下缘与宫颈内口关系来分 分型随妊娠时期不同而有变化 中孕（28周之前）如无症状，仅B超 示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不 作诊断,四、临床表现,症状： 妊娠晚期或临产时， 无诱因、无痛性反 复阴道出血。,出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,体征：一般情况与出血量相关子宫软、无压痛，大小与孕周相符，胎先露高浮，易胎位异常。耻联上偶可听到胎盘杂音。可有胎儿窘迫或胎死宫内,初产妇30岁，停经37周
3、，阴道流血2天，增多1天入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠过顺利，间中有行产前检查。两天前无诱因出现阴道流血，量少，今天阴道流血增多，多于月经量。曾行人工流产3次体查：3684次/分18次BP20/90mmHg。 产科检查：腹软，子宫底剑突下二横指，先露头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次/分。,病 例,讨论：1.本病例诊断是什么? 2.要行哪些检查? 3.如何处理,一、初步诊断 第4孕第1胎37周妊娠先兆临产 前置胎盘二、诊断依据1、停经37周，阴道流血2天，增多1天。2、曾行人工流产3次。3、腹软，有阵缩，子宫底剑突下二横指4、可闻及胎心音三、进一步检查1、B超检查2、血常规,初产妇30
4、岁，停经31周，阴道流血3天入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠29周因“完全性前置胎盘”在我院住院治疗一周后出院。3天前出现无诱因出现阴道流血，量少，无腹痛，无阴道流水。遂来我院检查。体查：3684次/分18次BP120/70mmHg。 产科检查：腹软，子宫底脐上三横指横指，先露头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次/分。,病 例,病史及临床表现B超：准确率95% 注意：a. 孕周 b. 膀胱充盈后检查 c. B超阴性但反复出血或一次性 出血量多，应警惕后壁部分性 前置胎盘,五、诊断,产后检查胎盘胎膜 阴道分娩：前置部位胎盘有凝血块， 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 剖宫产: 胎膜破口失去诊断意
5、义， 术中直接了解胎盘位置,胎膜破口距胎盘边缘 小于7cm,阴检：一般不做 风险：有增加出血的危险目的：终止妊娠前为明确诊断 禁肛查 并决定分娩方式条件：有输血输液及手术条件禁忌：诊断已明确或流血过多方法：消毒阴窥触诊,胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈息肉宫颈糜烂宫颈癌,六、 鉴别诊断,（1）产后出血 （2）产褥感染（3）植入性胎盘 对胎儿影响:早产及围生儿死亡率高 胎儿窘迫、胎死宫内、早产。, 对母体影响,七、对母儿影响,处理原则：控制出血， 纠正贫血， 预防感染根据出血量孕妇一般情况胎龄、胎儿成熟度,期待疗法 终止妊娠,八、处理,在保证孕妇安全前提下，尽可能延长孕周，提
6、高围生儿成活率 指征：孕周34周，胎儿体重2000g， 胎儿存活，阴道流血量不多， 一般情况良好,1、期待疗法,措施：(1)绝对卧床休息（左侧卧位） (2)避免各种刺激，禁止肛查 (3)间断吸氧，适当使用镇静剂， (4)密切观察阴道流血情况， 止血,纠正贫血 (5)监护胎儿宫内情况 (6)广谱抗生素与反复感染 (7)抑制宫缩 (8)促胎儿成熟 (9)密切观察,做好手术准备, 期待疗法,2、终止妊娠,-止血最好方法指征: (1) 反复多量阴道流血甚至休克 (2) 胎龄36周以上 (3) 胎儿肺成熟 (4)胎龄未达36周， 出现胎儿窘迫/胎监发现胎心异常 (5)出血量多,危及胎儿 (6)胎儿死亡或
7、难以存活的畸形儿, 终止妊娠,方法: (1)剖宫产-完全性前置胎盘, 部分性前置胎盘 注意：做好预防和抢救出血及新生儿准备 B超以决定切口位置 子宫切口选择(2) 阴道分娩-边缘性前置胎盘,出血不 多,短时间内能结束分娩.,3、紧急情况下的转运,(1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血 (3) 迅速转送上级医院,减少内膜损伤，早期诊断，正确处理 防止多产 避免多次刮宫、引产 防止宫内感染 拟受孕妇女戒烟戒毒 强调产检及孕期指导,九、预防,结,小,前置胎盘是胎盘位置的异常，主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、 反复性阴道出血。最好的辅查方法：B超,思考题,1下述何项不是前置胎盘的临床表现 A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道出血 C.子宫下段可闻及胎盘血流音 D.子宫张力较高，胎心音不易闻及 E.以上都不是,2孕38周，无痛性阴道流血，宫底剑 下2指多， 腹软、无压痛，先露 浮，胎心好，诊断应首选 A.X线软组织腹部检查 B.腹部放射线同位素扫描 C.B型超声显像 D.阴道窥镜检查 E.阴道穹窿扪诊,3初产妇，孕32周，反复阴道出血半月， 突然大出血1小时入院。入院时休克， 未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止， 应立即： A. 行阴道检查 B. 进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素 E. 行剖宫产,
