1、2013-5-12,1,精神障碍的症状学,乌鲁木齐市第四人民医院陈建新,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,2,概述,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,3,精神医学的特点,人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。临床的诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出。 因此，精神障碍的症
2、状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,4,如何判定精神活动是否正常,纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,5,如何观察精神症状,首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状；其次，应了解症状的强度、持续时间的长短，评定其严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因
3、直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；第四，应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；第五，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,6,精神症状特点：,症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,7,影响精神症状的因素 ：,异常的精神活动同样是一个很复杂的过程，而且个体差异很大个体因素，如性别、年龄
4、、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处；环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。 因此，在检查、发现和分析症状时，须考虑上述因素的影响，以便于对具体情况作具体分析。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,8,如何描述精神症状,感知思维,情感,意志行为,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,9,精神症状的分类（大类）,精神症状,知,情,意,感知、思维、记忆、注意、定向、自知力、智能、意识,情感过程障碍,意志、行为障碍,2013-5-12,10,常见精神症状,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建
5、新,11,一、感知觉障碍,感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉（perception）是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,12,（一）感觉障碍（disorders of sensation）,1感觉过敏（hyperesthesia）2感觉减退（hypoesthesia） 感觉缺失（anesthesia）3内感性不适（体感异常，senestopathia）,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院
6、陈建新,13,1感觉过敏（hyperesthesia）,是对外界一般强度的刺激感受性增高多见于神经症、更年期综合症等。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,14,2感觉减退、感觉缺失,感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失（anesthesia）患者对强烈的刺激完全不能感知。见于癔症，称转换性症状（conversion symptoms），如失明、失聪等。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,15,3内感性不适（体感异常） （senestopathia）
7、,是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,16,（二）知觉障碍（disturbance of perception）,1错觉（illusion） 2幻觉（hallucination）,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,17,1错觉（illusion）,指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖
8、色彩多见于器质性精神障碍的谵妄状态。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,18,2幻觉（hallucination）,指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,19,幻觉的分类,幻视,幻听,幻味,内脏性幻觉,幻嗅,幻触,涉及de感官,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,20,幻听（auditory hallucination）：,1.非言语性幻听：属原始性幻听，多见于脑局灶性病变。2.言语性幻听，常具有诊断意义。常影响思维、情感
9、和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,21,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,22,【典型病例】,女 26岁 精神分裂症偏执型患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉（海洛因），公安局要来找我，叫我立即离开上海。”,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,23,幻视（visual hal
10、lucination）：,为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,24,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,25,幻嗅（olfactory hallucination）：,患者闻到一些难闻的气味。这些气味往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害。
11、,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,26,某患者在家里总是能闻到浓烈的汽油味。认为有人要烧毁房子加害于己(幻嗅)。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,27,幻味（gustatory hallucination）：,患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,28,幻触（tactile hallucination）：,也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。,2013-5-12,乌鲁木齐
12、市第四人民医院 陈建新,29,内脏幻觉（visceral hallucination）,患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,30,按幻觉体验的来源分,真性幻觉,假性幻觉,不通过感官获得,形象不够鲜明生动,产生于主观空间,通过感觉器官获得,病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的。因而病人常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。,虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听
13、到了或看到了，因而对此坚信不疑。,幻觉形象鲜明真实,存在外部客观空间,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,31,按幻觉产生的条件分,功能性幻觉,反射性幻觉,入睡前幻觉,心因性幻觉,4,1,2,3,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,32,功能性幻觉（functional hallucination）,是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神
14、病等。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,33,反射性幻觉（reflex hallucination）,当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,34,入睡前幻觉（hypnagogic hallucination）,此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,35,心因性幻觉（psychogenic hallu
15、cination）；,是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，多见于心因性精神病、癔症等。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,36,3感知综合障碍（psychosensory disturbance）,指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫癎。常见：（1）视物变形症（metamorphopsia）：（2）空间知觉障碍：（3）时间感知综合障碍：（4）非真实感（derealization）：,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,37,（1）视物变形症（metamorphopsia
16、）,患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。视物显大症（macropsia），看到物体的形象比实际增大，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；视物显小症（micropsia）看到物体的形象比实际缩小。如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,38,（2）空间知觉障碍：,患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,39,（3）时间感知综合障碍：,患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在
17、飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常地快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,40,（4）非真实感（derealization）,患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,2013-5-12,41,二、思维障碍,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,42,思维（thinking）,是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最
18、高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。思维是通过言语或文字来表达。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,43,正常人的思维特征,思维特征,逻辑性,指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理,目的性,思维指向一定的目的，解决某一问题,实践性,正确的思维是能通过客观实践检验的,连贯性,指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,44,思维障碍临床表现,多种多样，主要包括：思维形式障碍思维联想障碍思维逻辑障碍思维内容障碍。,
19、2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,45,（一）常见思维形式障碍 （disorders of the thinking form）,1思维奔逸（flight of thought）2思维迟缓（ inhibition of thought）3思维贫乏（poverty of thought）4思维散漫（looseness of thought）5思维破裂（splitting of thought）6病理性赘述（circumstantiality）7思维中断（blocking of thought）8思维插入（thought insertion） 强制性思维（forced think
20、ing）,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,46,（一）常见思维形式障碍 （disorders of the thinking form）,9思维化声（thought hearing）10思维扩散（diffusion of thought） 思维被广播（thought broadcasting）11象征性思维（symbolic thinking）12语词新作（neologism）13逻辑倒错性思维（paralogism thinking）14强迫观念（obsessive idea）,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,47,1思维奔逸（flight of th
21、ought）,又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,48,【典型病例】,女 50岁 双相障碍躁狂发作医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习
22、之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,49,2思维迟缓（ inhibition of thought）,即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第
23、四人民医院 陈建新,50,3思维贫乏（poverty of thought）,指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,51,4思维散漫（looseness of thought）,指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题
24、，以致检查者感到交谈困难。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,52,5思维破裂（splitting of thought）,指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌（word salad）。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯（incoherence of thought）。例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养身体。”,2013-5-12,
25、乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,53,【典型病例】,男 23岁 精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,54,6病理性赘述（circumstantiality）,思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四
26、人民医院 陈建新,55,【典型病例】,男 44岁 麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。”,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,56,7思维中断（blocking of thought）,又称思维阻滞。患者无意识障碍
27、，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thought deprivation）。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,57,8思维插入（thought insertion）和强制性思维（forced thinking）,思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症
28、有重要意义。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,58,9思维化声（thought hearing）,患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,59,10思维扩散（diffusion of thought）和思维被广播（thought broadcasting）,患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四
29、人民医院 陈建新,60,11象征性思维（symbolic thinking）,属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,61,【典型病例】,男 34岁 精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂
30、代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,62,12语词新作（neologism）,指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。多见于精神分裂症青春型。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,63,13逻辑倒错性思维（paralogism thinking）,主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无
31、根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,64,【典型病例】,女 26岁 精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,65,14强迫观念（obsessive idea） 或强迫性思维，,指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，
32、明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维可表现为某些想法，反复回忆（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。强迫性思维常伴有强迫动作。见于强迫症。强迫性思维与强制性思维的区别，强迫性思维：明确是自己的思想，反复出现，内容重复；强制性思维：体验到的思维是异己的。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,66,（二）思维内容障碍,1妄想（delusion）2超价观念（overvalued idea）,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,67,1妄想（delusion）,是
33、一种病理性的歪曲信念， 是病态推理和判断。妄想有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,68,按起源与其他心理活动的关系分,原发性妄想（primary delusion）继发性妄想（secondary delusion）。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,69,原发性妄想（primary delusion）,突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其
34、他异常心理活动的病态信念。突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,70,继发性妄想（secondary delusion）,是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。见于多种精神疾病。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,71,按照妄想的结构分,系统性妄想： 是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性
35、较强的妄想。反之则称为非系统性妄想。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,72,按妄想的主要内容归类,常见妄想：（1）被害妄想（delusion of persecution）（2）关系妄想（delusion of reference）（3）物理影响妄想（delusion of physical influence）（4）夸大妄想（grandiose delusion）（5）罪恶妄想（delusion of guilt）（6）疑病妄想（hypochondriacal delusion）（7）钟情妄想（delusion of love）（8）嫉妒妄想（delusion of je
36、alousy）（9）被洞悉感（experience of being revealed）,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,73,（1）被害妄想（delusion of persecution）：,是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,74,【典型病例】,男 38岁 精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有
37、好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,75,（2）关系妄想（delusion of reference）：,患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,76,【典型病例】
38、,女 22岁 精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,77,（3）物理影响妄想（delusion of physical influence）,又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器
39、控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,78,【典型病例】,男 42岁 精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,79,（4）夸大妄想（grandiose delusion）,患者认为自
40、己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,80,（5）罪恶妄想（delusion of guilt）：,又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,81,（6）疑病妄想（hypochondriacal delusion）,患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或
41、不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（delusion of negation）。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,82,（7）钟情妄想（delusion of love）,患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。,2013-
42、5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,83,【典型病例】,男 23岁 精神分裂症患者系大学生，半年他来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,84,（8）嫉妒妄想（delus
43、ion of jealousy）,患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,85,【典型病例】,男 42岁 精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认
44、为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,86,奥赛罗综合征（Othello syndrome）,病理性嫉妒综合征 ：是以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为中心症状的精神科综合征，典型的情况见于病态人格者，患者个性固执、多疑，家族中可能有类似而较轻的情况。好发年龄为3040岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象。为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打，症状可持续数年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶，就犹如莎士比亚描述的奥赛罗一样。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,87,（9）被洞悉感（experience o
45、f being revealed）,又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,88,【典型病例】,男 28岁 精神分裂症患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”
46、,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,89,2.超价观念（overvalued idea）,是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性障碍。,2013-5-12,90,三、注意障碍,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,91,注意（attention）,是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注
47、意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,92,注意的分类,主动注意又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。通常所谓注意是指主动注意而言。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,93,注意障碍的临床表现：,（一）注意增强（hyperprosexia）（二）注意涣散（aprose
48、xia）（三）注意减退（hypoprosexia）（四）注意转移（transference of attention）（五）注意狭窄（narrowing of attention）,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,94,（一）注意增强（hyperprosexia）,为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动是针对他的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,95,（二）注意涣散（aprosexia）,为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。,2013-5-12,乌鲁木齐市第四人民医院 陈建新,96,（三）注意减退（hypoprosexia）,
