1、性传播疾病妇女的护理Nursing of women with sexually transmitted diseases,上海交通大学护理学院桑未心,学完本单元，学生能够：,一、识记1.能正确写出：性传播疾病定义、特点和传播方式；淋病、尖锐湿疣、梅毒的病原体、病因，淋病奈氏菌、尖锐湿疣、梅毒的生物特征，杀灭淋菌、梅毒的消毒剂，淋病、梅毒的治疗原则，淋病、梅毒首选药物，淋病、梅毒的治愈标准，淋病、梅毒孕妇禁服药物,教学目标,二、理解1.能用自己的语言向病人解释：淋病、尖锐湿疣、梅毒对母婴的危害，淋病的健康教育，孕期常规检查淋病的方法，预防婴儿感染淋病的措施；尖锐湿疣发病的相关因素；梅毒传染的时
2、间；感染者盆、巾、裤的洗涤原则；2.归纳：淋病、尖锐湿疣、梅毒的护理措施的异同点,教学目标,三、应用1.能用所学知识，给一位梅毒病人制定一份随 访日历；2.能运用所学知识，与妊娠合并性病的妇女讨论 孕期、产褥期的护理要点,教学目标,13.6淋病（Gonorrhea）,【Etiology】 淋病奈氏菌致病 生殖、泌尿粘膜的柱状和移行上皮 为主的性传播疾病。,识记,13.6淋病（Gonorrhea）,【Microbiology Feature】 喜潮湿怕干燥，完全干燥的离体环境下存活12小时，微湿的衣被毛巾中存活1017小时，厕所坐板上能存活18小时，皂液或一般消毒剂都能灭活。,识记,13.6淋病
3、（Gonorrhea）,【 Infection Way 】成人：性传播（男 女），侵犯尿道、 尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、 宫颈管感染居多。严重时累及 子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜等幼女：污染物品,垂直：母亲产道,13.6淋病（Gonorrhea）,【Clinic Manifestation】潜伏37天，一般无症状。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及内生殖器,13.6淋病（Gonorrhea）,【Clinic Manifestation】1.急性 尿道刺激症状。白带多，脓性分泌物，外阴炎症。前庭大腺炎，急性宫颈炎，最后沿粘膜侵入内生殖器，发生子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎，及全身症状，严重
4、者中毒性休克。,13.6淋病（Gonorrhea）,【Clinic Manifestation】2.慢性 淋菌长期潜伏 在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处，反复发作。多为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎等慢性生殖、泌尿系统炎症。也有伴发尖锐湿疣。,13.6淋病（Gonorrhea）,【 Influence to Gestation、 Labor 、 Fetal & Newborn】对妊娠 感染性流产，人流后感染对分娩 胎膜早破，宫腔感染，滞产对产妇 产褥期感染对胎儿 早产，胎窘，IUGR，死胎， 死产对新生儿 淋菌结膜炎 角膜溃疡、 穿孔 失明；肺炎,理解,13.6淋病（Go
5、norrhea）,1.急性 首选头孢曲松钠，加服红霉素； 强调配偶同治 2.慢性 支持、物理、封闭疗法、手术治疗 等综合疗法,【 Principle of treatment】,尽早彻底治疗，及时、足量、规范用药,识记,13.6淋病（Gonorrhea）,【Main Nursing】1.心理护理 关爱、教育，解除诊治 顾虑，强调 坚持正规治疗 与防止转为慢性的关系。,理解,13.6淋病（Gonorrhea）,【Main Nursing】2.健康教育：治疗期间严禁性交，卧床休息。 治疗后1周复查淋菌、滴虫和梅毒， 转（-）后每月月经干净后复查连续3 次(-)为治愈。 棉织品先消毒后清洗（煮沸51
6、0分 钟后清洗），金属品1%石灰酸液浸泡， 接触污染物后双手消毒，以防交叉感染,识记,理解,13.6淋病（Gonorrhea）,【Main Nursing】4.孕妇护理：产前常规检查淋菌，孕早、中、 晚期各查一次。孕妇禁用喹诺酮类 药物；淋病孕妇的新生儿，1%硝酸银液 滴眼，红霉素涂眼，常规使用头孢曲 松钠静滴，,理解,识记,13.7尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）,【Etiology】常见的性传播疾病。人乳头状瘤病毒（HPV）引起的鳞状上皮疣状病变。可能与宫颈癌、外阴癌的癌前病变有关。早年性交、性伴侣不稳定、免疫低下、 吸烟、高性H水平是高危因素。妊娠、糖尿病、免疫性疾病时
7、，病情加重,识记,理解,发病相关因素,【 Infection Way 】直接：性交间接：污染物品垂直：母亲产道,13.7尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）,【Microbiology Feature】,温暖、潮湿 的外阴皮肤是HPV的生长环境,识记,13.7尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）,【Clinic Manifestation】潜伏期较长（2周8个月）。好发外阴、阴唇后联合、小阴唇内侧等，见粉白色柔软细小的突起，增大后融合成冠状，顶端角化或溃疡。伴外阴瘙痒、灼热痛、性交后疼痛等,阴唇后联合,13.7尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）,【C
8、linic Manifestation】,细小的指样突起的疣,粉白色簇状疣,13.7尖锐湿疣(Condyloma Acuminate）,【Clinic Manifestation】,病灶融合呈菜花状,肛门周围的疣,13.7尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）,【Influence to pregnancy & New Baby】 孕期疣体生长快，甚至可阻塞产道，易产时大出血，产后疣体缩小，甚至自行消失 幼儿发生喉乳头瘤，主要是经软产道感染,理解,13.7尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）,【 Principle of treatment】1.轻者或孕36周以下：局
9、部抗病毒、去疣药物 治疗，现常用“疣脱欣”软膏涂擦。或用 激光、微波等局部治疗，干扰素辅助治疗。 2.重者或孕36周以上：局限的病灶手术切除， 可自然分娩；病灶阻塞产道，则剖宫产3.配偶或性伴侣共同治疗,13.7尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）,【Main Nursing】 1.诚恳地接待病人，愿意接受并坚 持正规治疗； 2.宣传“自重自尊自爱”，避免混乱 的性关系，学会物品消毒法； 3.孕期暂不治疗，但若影响阴道分 娩时，则剖宫产分娩 。,理解,13.8梅毒（syphilis),【Etiology】苍白密螺旋体 慢性全身 性病。,【Microbiology Feature】
10、 喜潮湿怕干燥， 皂液或一般消毒剂都能灭活。,识记,13.8梅毒（syphilis),【 Infection Way 】直接：主要 性交时粘膜伤口，间接：其次 接吻、输血、污染衣被垂直：胎盘、产道时间：未治疗者感染一年内，病程四年 以上基本无传染性； 但患病四年以上的孕妇，仍可通过 胎盘、产道传染胎儿（先天梅毒儿）,理解,13.8梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】潜伏期24周，早期 皮肤粘膜晚期 心血管、神经，丧失劳力，甚至死亡 分为三期,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】1.一期 男女外生殖器硬下疳
11、，38周 后自愈2.二期 自愈后13月，全身皮肤粘膜 多处病灶，重者侵犯心血管、神经 皮肤粘膜 良性晚期3.三期 未治疗者 心血管等 恶性晚期,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】,会阴一期硬下疳,阴 茎 硬 下 疳,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】,二期梅毒的红斑,二期环状梅毒诊,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】,会阴部尖锐湿疣和梅毒,三期梅毒,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】,前臂
12、的梅毒瘤,三期梅毒树胶肿,13.8 梅毒（Syphilis),【 Influence to Fetal & Baby 】未治疗的一、二期 100传染胎儿，易（传染性最强） 流产、早产、死胎等早期潜伏 80传染胎儿，20早产未治疗晚期 约30传染胎儿晚期潜伏（发病2年以上） 约10感染胎儿梅毒儿 早期皮肤粘膜病灶，肝脾肿大，鼻塞等 晚期（2岁后）楔状齿，鞍鼻，神经性 耳聋等，死胎率约30,理解,13.8 梅毒（Syphilis),【 Intervention Principle 】明确诊断 及时足量用药 正规疗程配偶同治 治疗期间避免性交【 Main Nursing 】1.尊重不歧视2.定期复查
13、 3月/次2， 6月/次2 3年， 复发加量治疗3.首选青霉素，或红霉素，禁四环素 。4.治愈 治疗2年内，血清、脑脊液阴性,应用,识记,孕产期预防艾滋病母婴传播措施,上海交通大学护理学院桑未心,Measures of Prevention of mother-to-child transmission of HIV/AIDS in gestation & puerperium,Teaching Objectives,学习后学员能够：一、识记1.能迅速认出：艾滋病病毒、预防艾滋病母婴 传播、自愿咨询和检测的英文词汇2.能正确写出：HIV宫内传播定义；AZT+NVP联合用药开始的孕周、建议终止妊
14、娠的孕周；考虑阴道安全分娩的总原则；考虑分娩方式的原则；为降低HIV传播孕妇须增加的营养要素；,Teaching Objectives,一、识记 HIV（+）产妇婴儿的喂养原则,HIV-MTCT的 六大危险因素，导致HIV-MTCT七种孕产妇、 五种分娩时的原因， HIV（+）产妇婴儿的喂 养原则；PMTCT的综合干预三大措施，HIV母 婴传播的五项预防原 则，VCT在预防AIDS中 的作用；阻断MTCT行为干预的三项原则； HIV孕产妇处理的六项概念,Teaching Objectives,二、理解1.能用自己的语言解释下列的机理：胎盘可 能阻断少量HIV，孕产妇不良行为导致 HIV-MTC
15、T；杜绝混合喂养；2.能归纳：HIV-MTCT的最大危险因素； HIV 宫内传播、分娩传播、产后传播的各途径， 预防性病传播的四条安全性行为措施，减少 新生儿感染HIV的产科三项措施；PMTCT的 用药原则；纯母乳喂养的注意点,Teaching Objectives,三、应用1.能用所知识，让HIV（+）的孕妇懂得 用药方案，用药失败的主要原因，用NVP 药效的特点2.当你成为一名预防AIDS的VCT咨询者时， 应具备的职业道德（注意事项）3.运用所学知识，让HIV（+）的孕妇懂得杜绝混合喂养的机理，并教会她母乳喂养的具体方法,3.1艾滋病母婴传播的概述和机制,HIV： Human Immun
16、odeficiency Virus 艾滋病病毒PCR： Polymerase Chain Reaction 聚合酶链式反应，多聚酶链反应PMTCT: Prevention of Mother-To-Child Transmission of HIV预防艾滋病母婴传播,识记,3.1宫内传播,理解,传播途径,1.直接经破裂的滋养细胞侵入2.直接进入滋养细胞并自我复制,T淋巴细胞,T淋巴细胞,胎盘,孕妇体内,HIV,3.1艾滋病母婴传播的概述和机制,3.1艾滋病母婴传播的概述和机制,3.1宫内传播,HIV直接感染绒毛膜细胞通过破损缺口进入,胎儿循环,识记,胎盘中hCG,LIF等因子具有抗病毒作用当病
17、毒载量较少时胎盘能阻止HIV母婴 传播,理解,为何不是所有的胎儿都被感染HIV？,分娩传播的危险性最大,3.2分娩中传播,传播途径,1.宫缩时，胎盘滋养层破裂传入2.胎儿皮肤、黏膜与生殖道分泌物接触传入3.羊膜感染经胎儿肠、肺、皮肤、黏膜传入,理解,生殖道存在的HIV-1与发生垂直传播密切相关,3.1艾滋病母婴传播的概述和机制,3.3 产后传播,理解,传播方式,1.乳汁中病毒从口腔、胃肠道传入2.混合喂养引起婴儿胃肠道炎症和损伤，增 加感染机会3.初乳较成熟乳中病毒含量更高,传播危险性与喂养方式的持续时间有关,HIV(+)产妇婴儿的喂养原则提倡人工喂养杜绝混合喂养教会母乳喂养,识记,3.2影响
18、HIV母婴垂直传播的危险因素,识记,一、妊娠期二、分娩过程三、产后四、婴儿五、病毒六、HIV-1的选择性传播,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,识记,一、妊娠期1.孕产妇原因,（1）病情程度：发病者比感染者的传播大3倍（2）病毒水平：含量越高传播几率越大（3）免疫状况：CD4越低传播率越大（4）营养状况：Vit A,硒、锌水平低与感染有关,最直接风险因素,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,理解,一、妊娠期1.孕产妇原因,（5）不良行为： 吸烟、静脉吸毒传播率增加； 可卡因、鸦片使病毒复制、载量增加； 毒品使胎盘损伤和功能障碍几率增加； 高危性行为使病毒株多样性、耐药性增加， 阴道炎
19、、性病、羊膜腔感染发病率增加，,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,一、妊娠期1.孕产妇原因,（6）相关疾病：性病、丙肝、羊膜腔感染、 胎盘早剥、各种感染和破损 诱因都增加传播的危险性（7）孕期损伤性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查 增加传播的危险性,识记,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,一、妊娠期1.孕产妇原因,2.胎盘因素羊膜炎和性病使胎盘屏障的完整性破坏，为垂直传播的直接途径,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,识记,二、分娩过程1.侵袭性的操作2.胎膜早破 破膜时间4H，传播率约25%3.产程过长 呈正比4.分娩方式 阴道分娩和双胎第一胎感染增加5.其他产科因素 早产、低体重
20、儿、胎膜感染、 产时出血、血性羊水危险性增加,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,三、产后HIV产妇的乳汁中检出率达85%；当乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时 传播率增加,提 倡 人 工 喂 养,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,四、婴儿HIV受体的一个基因突变可降低传播率,CCR5是HIV-1入侵靶细胞的协同受体CCR532缺失时，婴儿感染率较低， 病毒复制缓慢，病毒裁量较少， 病情进程缓慢，预后较好,遗传特性可能是传播的潜在危险因素,3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素,五、病毒HIV- 1型的垂直传播率大于HIV-2型可能重组型和C型的传播性更大些,3.2影响HIV母婴垂直传播的
21、危险因素,六、HIV-1的选择性传播,孕妇体内检出X4 HIV-1,R5 HIV-1婴儿体内只检测到R5 HIV-1,孕妇体内分离到的HIV病毒株多于婴儿体内或滋养层中分离到的种类,孕妇体内罕见的病毒变异株婴儿体内却是主要的病毒变异株,宫腔内传播具有选择性可能与滋养层的协同受体的个体差异有关,识记,3.艾滋病母婴传播 的预防措施,应用抗病毒药物 （anti-retroviral drugs)产科干预人工喂养,3.艾滋病母婴传播的预防措施,识记,3.1 HIV母婴传播的预防原则,3.1.1 自愿咨询与检测（VCT）3.1.2 行为干预3.1.3 改变生活方式3.1.4 给予充分的知情权3.1.5
22、 加强孕期保健 提倡住院分娩,识记,3.1 HIV母婴传播的预防原则,3.1.1自愿咨询与检测（volunteer consult test, VCT),是预防AIDS的先决条件，也是最重要的内容之一,咨询注意,遵循自愿原则给予充分知晓权严守秘密保护求询者免受压力和歧视最终由求询者决定方案咨询者不能做出保证或许诺,应用,3.1 HIV母婴传播的预防原则,3.1.2行为干预,提倡安全性行为,婚前双方接受婚检防、治性传播疾病避免多性伙伴的性行为妊娠期间避免或减少无保护的性行为,一旦证实感染HIV，尽量避免妊娠一旦确诊妊娠，孕14周，最好尽早终止继续妊娠，及时联系专科医生，进行阻断治疗,理解,3.1
23、 HIV母婴传播的预防原则,3.1.3改变生活方式,3.1.4给予充分的知情权,3.1.5 加强孕期保健 提倡住院分娩,自学、作业,3.艾滋病母婴传播的预防措施,识记,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.1 选择预防AIDS母婴传播用药的原则 3.1.2 HIV孕产妇的处理3.1.3 哺乳产妇的抗病毒治疗3.1.4 孕期禁忌的抗病毒药物3.1.5 避孕药对抗病毒药物的影响3.1.6 用药相关问题,3.艾滋病母婴传播的预防措施,理解,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.1选择预防AIDS母婴传播用药的原则,制定方案时应考虑孕产妇自身、配偶以往是否应用抗病毒治疗、所用药物的种类和用药时间，可能产生
24、的耐药性及毒副反应等,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.2 HIV孕产妇的处理,（1）开始用药治疗的时间须在 孕12周后（2）避免使用有致畸性的EFV(依非韦伦)、ddI 和D4T 易出现乳酸性酸中毒、PI 易出现高血糖症,补充笔记,应用,3.1.2 HIV孕产妇的处理,（3）预防HIV-1母婴传播AZT(齐多夫定）+NVP(奈韦拉平）,孕晚期+分娩期+产后新生儿,孕28周起AZT300mg,bid p.o 至临产；,分娩时AZT300mg,q3h p.o 至分娩结束,NVP200mg p.o（24H后重复一次）/ 或剖宫产前2H NVP200mg p.o,婴儿
25、出生后72H内NVP液0.2ml/kg,0.6ml, AZT q6h 2mg/kg p.o,应用,3.1.2 HIV孕产妇的处理,（3）预防HIV-1母婴传播如产妇服药4周，婴儿用药1周如产妇服药4周，婴儿用药6周,孕晚期+分娩期+产后新生儿,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.3 哺乳产妇的抗病毒治疗,3.1.4 孕期禁忌的抗病毒药物,自学、作业：,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.5避孕药对抗病毒药物的影响告知将采用抗病毒治疗的妇女，激素类避孕药对NVP、EVF、蛋白酶抑制剂药物的有效性和安全性有影响。最好改用安全套。,3.艾滋
26、病母婴传播的预防措施,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.6用药相关问题,（1）用药的适宜性 复杂性、耐药性、费用等,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.6用药相关问题,（2）抗HIV治疗药物的不良反应近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性酸中毒、新生儿贫血、中性粒C减少症；远期可能致畸性、致癌性、影响胎儿 发育、线粒体中毒,理解,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.2 HIV孕产妇的处理,3.1.6用药相关问题,（4）抗病毒药物的耐药性 耐药性是抗病毒治疗失败的主要原因。 虽然临产后的NVP方案，有可能产生 耐药，但这种耐药是可逆的。,应用,3.艾滋病母婴传播的预防措施,
27、3.3安全分娩,3.3.1阴道分娩 减少感染的总原则,避免宫缩过强缩短胎膜早破时间尽量缩短产程避免产科的损伤性操作,识记,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.3安全分娩,3.3.2剖宫产分娩,HIV（+）不是剖宫产的唯一指征,急诊临产：剖宫产可有效降低婴儿感染率接受阻断治疗，病毒裁量1000cp/ml， 可考虑阴道分娩,制定分娩方式的原则,剖宫产有较高的并发症发生率,识记,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.3安全分娩,3.3.3择期剖宫产 服用抗逆转录病毒药物,正确服用抗逆转录病毒药物治疗孕38周是择期剖宫产较理想的孕周,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.3安全分娩,3.3.4 新生儿的产科相关
28、处理,减少与母亲血液、体液接触减少受损伤的机会,（1）断脐处理：即将新生儿置复苏台上保暖，由另一人员断脐，或更换接生时的手套再断脐，以脐跟部35cm处断脐,应用,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.3安全分娩,3.3.4 新生儿的产科相关处理,减少与母亲血液、体液接触减少受损伤的机会,（2）及时清除污染物：改用吸耳球清理呼吸道、口鼻腔内的羊水或母血（3）尽早用流动水给婴儿洗澡。无条件时，用湿巾纸擦拭皮肤、黏膜,应用,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.3安全分娩,3.3.4 新生儿的产科相关处理,减少与母亲血液、体液接触减少受损伤的机会,（4）加强保暖：（6）预防接种：卡介苗、乙肝；但有肝脾、淋巴
29、结肿大等不接种卡介苗,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.5 产后预防,3.5.1提供喂养咨询因喂养的长期性及家庭化，良好的喂养方案可能受影响因喂养方式改变而产生的综合性问题,给予心理、社会的支持,指导产妇正确选择喂养措施：单纯母乳但缩短喂养时间、人工喂养,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.5 产后预防,指导产妇正确选择喂养措施：单纯母乳但缩短喂养时间、人工喂养,3.5.2确保孕期、产后的营养孕期、产后产妇补充铁、叶酸、锌、Vit A, 可减少母婴垂直传播率,识记,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.5 产后预防,3.5.3指导正确的喂养技术母乳喂养时，加强乳房保护在高发区，一旦发生乳头皲裂、炎症
30、、脓 肿都应避免直接母乳喂养当双乳房感染时，挤出乳汁煮沸后喂养；单侧感染，感染侧乳汁丢弃，不感染侧可直接喂养,应用,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.5 产后预防,3.5.4 喂养方式的选择（1）人工喂养,自学、作业,3.5.4 喂养方式的选择（2）纯母乳喂养 不能保证得到持续替代乳品时，选择母乳喂养，这期间不能吃任何液体或固体食物 最好4个月内断奶，最长持续至6个月,尽早断奶，降低感染的风险,理解,为何不能混合喂养？,（2）纯母乳喂养,理解,为何不能混合喂养？,混合喂养时，食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎症反应，使HIV易于侵入。,3.5.4 喂养方式的选择,（3）其他喂养方式,将母乳加热62持续30分钟较适合低出生体重儿或患病儿,应用,3.艾滋病母婴传播的预防措施,3.5 产后预防,向2004年感动中国的桂希恩教授致敬！,让妇女和儿童生活在没有性别歧视的世界，过长寿、健康和幸福的生活,
