1、乳牙及年轻恒牙的龋病及治疗,飞翔口腔 吴春伶,一、乳牙及年轻恒牙的龋坏现状,广州医科大学附属口腔医院近日发布了一项针对广州15所小学3000多名学生的牙齿健康状态所作的调查报告，调查发现，广州孩子乳牙患龋率高达66.2%，恒牙龋坏率也不低，为14.3%，其中每100颗六龄齿中有30颗有龋病。专家提醒，67岁儿童应考虑给“六龄齿”进行窝沟封闭。此外，在孩子12岁左右时，可考虑将第二恒磨牙窝沟封闭。,二、乳牙龋坏的危害,（一）局部影响1、影响咀嚼功能2、对恒牙及恒牙列的影响 影响恒牙健康及恒牙牙 列完整 影响恒牙牙胚 影响恒牙萌出位置3、损伤口腔黏膜软组织,二、乳牙及年轻恒牙龋坏的危害,（二）全身
2、影响1、影响儿童的营养摄入2、儿童和病灶牙有关的疾病有低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等。3、影响儿童学习语言时的发音准确4、影响儿童美观，造成心理压力,三、乳牙龋病的分类,乳牙龋病临床上可表现为急性龋与慢性龋 湿性龋与干性龋乳牙牙体硬组织矿化度低、又易脱钙，常见龋蚀进展快，一般呈现急性龋、湿性龋。有时牙冠广泛崩坏，牙髓仍然正常，龋蚀可以停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，称为停止龋。除上述分类外，乳牙龋坏还有以下独特类型：,三、乳牙龋病的分类,1、环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。原因 1）乳牙新生线矿化薄弱， 2）乳牙牙
3、颈部出生后釉质矿化程度低， 3）局部食物易滞留及自洁作用差。,三、乳牙龋病的分类,2、奶瓶龋：由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶 过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。多见上颌乳切牙的唇面，少见于下颌切牙。原因：1）乳牙新生线矿化薄弱， 2）奶瓶中的牛奶、果汁易产酸发酵， 3）使用奶瓶时，吸允运动减弱，唾液分泌减少，自洁作用差。,三、乳牙龋病的分类,3、猖獗性龋：被广泛接受的定义是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。,三、乳牙龋病的分类,猖獗性龋原因： 1、出现在瘦弱型儿童
4、 2、与情绪不稳定有关 3、特别喜欢食用甜食 4、 唾液的质和量,四、乳牙易患龋的因素,1.乳牙形态解剖特点2.乳牙组织结构特点3.儿童饮食特点4.口腔自洁和清洁作用差5.早发现、早治疗较困难,五、乳牙龋病的特点,1.患龋率高，发病时间早2.龋齿发展速度快3.自觉症状不明显，易忽略4.龋齿多发，龋坏范围广 5.修复性牙本质形成活跃,六、乳牙龋病治疗的目的,1、终止病变发展，保护牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病变。2、恢复牙体的外形和咀嚼功能。3、维持牙列的完整，保持乳牙的正 常替换，有利于颌骨的生长发育。,七、乳牙龋病的治疗方法,1、药物治疗通过将药物涂布于牙齿表面，使牙齿表面发生再矿化
5、反应，适用于广泛性的浅龋。使用的药物：氟化泡沫 氟保护漆,七、乳牙龋病的治疗方法,2、充填治疗：使用可塑性充填材料充填窝洞充填材料要求：对牙髓刺激小，好操作， 有抑龋作用充填材料种类：复合树脂充填 玻璃离子水门汀充填 聚羧酸水门汀充填 复合体充填,玻璃离子水门汀,特点：生产过程中作为基质添加着大量的氟化物，氟化物能够长期释放氟离子，提高牙齿的抗酸性，改变充填体周围牙菌斑的性状，抑制龋病的发生，发展，以防治龋病方面有极其重要的作用。同时粘结性能较好。,聚羧酸水门汀,特点：聚羧酸粘固剂相对中性，同时聚合热低，造成术后敏感较少，有较高的粘结强度和低溶解性，部分产品释放氟离子，预防龋坏。（3m聚羧酸粘
6、固剂相对中性，造成术后敏感较少，并有氟离子释放。）,复合材料,七、乳牙龋病的治疗方法,充填治疗的注意事项：去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。垫底材料应对牙髓无刺激，并注意充填体厚度。修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。,七、乳牙龋病的治疗方法,3、预成冠修复,乳牙龋病治疗小总结,八、年轻恒牙的龋病特点（六龄齿）,1、发病早 2、耐酸性差易患龋3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）,九、年轻恒牙治疗的特点,1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙
7、差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。2.髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐-慢速球钻，挖匙）。3.牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意护髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）,九、年轻恒牙治疗的特点,4.萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。5.自洁作用差，注意相邻窝沟 6.确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底7.因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:1012周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成作用。,九、年轻恒牙治疗的特点,8.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修
8、复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。9.年轻恒牙龋注意无痛操作。10.充填材料避免对牙髓的刺激（玻璃离子、复合树脂，流动树脂，复合体）11.如若患牙治疗需要可进行全冠及嵌体修复,玻璃离子水门汀,特点：生产过程中作为基质添加着大量的氟化物，氟化物能够长期释放氟离子，提高牙齿的抗酸性，改变充填体周围牙菌斑的性状，抑制龋病的发生，发展，以防治龋病方面有极其重要的作用。同时粘结性能较好。,复合树脂,特点：可塑性强、耐腐蚀性强、粘结性能较好，但较其他材料存在一定的牙髓刺激性，同时不释放氟离子，防龋性能较逊色。,流动树脂,操作性能理想，可用器械引导材料流动（适用III类洞）或不用器械引导，
9、使其堆砌（适用于V类洞）边缘封闭性更好，最大限度地减少渗漏，无需使用手用器械，可以达到窝洞的各个洞壁长期成功保证，性能可靠，高强度，抗磨损,复合材料,年轻恒牙是否应该做冠？ 周锐,处于生长发育期的患者颌骨尚未发育完全还要继续发育所以未成年患者的年轻恒牙不能作烤瓷冠或金属冠，他们主张牙体预备后以树脂临时冠修复或直接充填以达到恢复咬合功能和保持间隙的临床目的。,年轻恒牙是否应该做冠？,2,如果直接用树脂充填,做过根管治疗的牙齿比较脆弱的,在年轻恒牙时期的儿童进食是不会太注意的,存在劈裂的风险，一但发生劈裂就面临着失去恒牙的痛苦而这种痛苦是永久和终生的。,1,牙体预备后用临时的树脂牙冠修复后,因为树
10、脂的抗磨性能较差,年轻恒牙正处于建頜时期,临时冠磨耗过低后会由对颌牙的过长来补偿,最后造成了牙合关系紊乱.,3,如果,缺损的牙齿是比较靠前的,用树脂和临时冠可能很难达到和相邻的牙齿的颜色的配比,儿童时期的求美的愿望也是很强烈的.这对他的心理也会产生一定的影响.,年轻恒牙是否应该做冠？,认为只要根尖发育完成根管治疗完善,可以采用桩核后全冠修复.恢复咬合,在建颌时可保持颌关系不变,在建颌完成后,可能原来的牙冠的龈下边缘变成龈上的,而后再将原来的牙冠拆除重新制作牙冠,成为永久的修复这样比起前面的几种做法更为合理,同时牙医的收入也可以,呵呵.在国外一篇杂志上报道临时冠的寿命是不长于3个月的. 有些医生认为年轻恒牙的髓腔大根管粗壁薄容做桩后易根折,回答是否定的,因为年轻恒牙虽然髓腔大根管粗壁薄,但是年轻恒牙的颌力相对较小有机物成分多,无机成分少弹性相对较大.随着年龄的增长颌力在增加同时牙的颌骨的无机成分再增加有机的成分减少.所以不会根折.,讨论题,1、乳牙龋病的特殊类型有哪些？2、乳牙及年轻恒牙的治疗方法分别有哪些？,
