1、梅毒,徐佳 张硕,梅毒概述,梅毒概况传染源传播途径梅毒化验临床分期术中防护术后防护,探索学习,梅毒概况,梅毒是由苍白螺旋体或称梅毒螺旋体（ Treponema pallidum TP） 引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是中华人民共和国传染病防治法中，列为乙类防治管理的病种。,传染源,梅毒病人是唯一的传染源。性接触传染占95%。主要通过性交由破损处传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液、阴道分泌物。,传播途径,性接触：性途径我们要特别的解释一下，不一定光是异性 之间的
2、接触，同性之间的接触也是一样，也是一个很重要 的传播途径。血液的接触：如果我们输血，输了带有梅毒螺旋体病人的 血液，有可能感染梅毒。母婴垂直传播：如果是母亲得了梅毒，在怀孕的过程中， 甚至是在生产的过程中，以及生产过后，都有可能将梅毒 传播给胎儿。,梅毒的传播途径,其他传播途径： 非性接触传染，即与唇、口腔、乳房或生殖器活动性损害直接接触； 通过输血或血制品传染，TP在冷藏血中可存活5天； 共用针头，可能无重要意义,梅毒化验,梅毒螺旋体感染人体后出现两种抗体：一种是特异性抗体(TPHA)，为lgM。当有补体存在和厌氧条件下，对活螺旋体的动力有抑制作用，并可将螺旋体杀死或溶解，对机体的再感染有保
3、护作用。另一类是非特异性抗体（快速血浆反应素 RPR）。为lgA与lgM的混合物，可与正常生物组织中的类脂抗原发生非特异性结合，对人体无保护作用。正常值 梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）1:40以下，定性： 阴性 快速血浆反应素试验（RPR）：阴性,梅毒血清学试验结果解释,化学发光法（早期检测） 梅毒滴度试验（TRUST）,我院常用,梅毒化验,在一期后期和二期早期可能更高，晚期则大多数阴性.一般来说，梅毒的滴度标准是1：2 尚属正常范围，但是要注意跟踪监测，一般要一个月后，3个月后，6个月后连续复查3次正常，就算是康复了。如果范围在1：8以上则传染性极强。（皮肤科强调）化验单小结：如化验单上显示
4、：RPR（+）阳性、RPR（）弱阳性，均表示有感染梅毒，须及时治疗；如显示RPR（-）阴性，则表示没感染梅毒或治疗转阴(曾经感染已治愈）。,关于TP及TRUST阳性结果的解释,过去或现在感染过该疾病以下情况容易造成梅毒抗体假阳性：1.诸多自身疾病如风湿类疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、贫血等。2.老年病；3.孕妇由于体内生理状态的改变；4.治愈后的患者，95%的患者终生TP阳性。,梅毒化验,1、TPHA：TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验），特异性高，是梅毒诊断的金标准。梅毒螺旋抗体显示（+）为 感染了梅毒或者曾经感染过梅毒，一旦感染过梅毒的话，TPPA终身阳性，不可转阴。,梅毒化验,2、梅毒血清试
5、验（RPR）：又称筛选试验.梅毒滴度是梅毒血清学检查，是血清中梅毒表面抗体的浓度。右图： 8个月患儿，母亲为梅毒患者，化验为复查结果，此化验单说明此患儿感染过梅毒，因为梅毒螺旋体抗体为阳性，滴数测验显示为阴性 ，代表无传染性。说明曾经感染过梅毒现已治愈，并无传染性。,梅毒的临床分期,一期梅毒(Primary syphilis)的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳(硬下疳hard chancre)。 这种溃疡一般直径在12厘米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边界整齐清楚，边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下疳，又叫初疮。,梅毒的临床分期,二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点：类感冒症状、梅毒疹和全
6、身淋巴结肿大。患梅毒疹时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状轻微的皮疹时，就要详细询问病史，以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。,梅毒的临床分期,三期梅毒又称晚期梅毒，多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成。可发生在感染后2年以上，一般多发于感染后34年。病程漫长，可持续1030年。未经治愈的二期梅毒中约有1/3的病人可发展为晚期活动性梅毒；另有一部分患者不出现晚期梅毒症状，只是梅毒血清反应持续阳性，为晚期潜伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。,先天梅毒(胎传梅毒),先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期
7、： 1)早期先天梅毒：年龄小于2岁 如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。 2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁 如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。,隐性梅毒,隐性梅毒又称潜伏梅毒：是指少数人感染了梅毒螺旋体后，在体内可终身隐伏（血清反应阳性，而无症状和病变），或在二、三期梅毒活动，局部病变消失而血清反应阳性。产生原因：梅毒未经治疗，或治疗药物剂量不足，治疗不彻底，表现为病人无临床症状，梅毒血清反应阳性。还有，病人曾有过某种方式的感染途径，但由于病人抵抗力强，没有出现过或仅出现过非常不显著的临床症状如宫颈硬下疳，以后一直没有临床表现，但梅毒血清为阳性，这都是隐性梅毒。（未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随病
8、期延长，传染性越来越小，病期超过4年者，通过性接触无传染性。）,术中防护,1）按特殊感染手术间要求，悬挂感染手术牌。(放负压手术间）2）手术过程中，医护人员不得随意进出手术间，做到内外巡回分开，谢绝参观。3）手术室工作人员必须做到自我防护，戴防目镜。穿隔离衣和脚套，防止意外血液接触，如污血不慎溅落到眼睛或皮肤，要立即用流动水冲净。4）由于梅毒螺旋体可通过破损的皮肤或粘膜侵入而造成感染，因而，器械护士应将锐利器械妥善摆放，以防伤及自己和他人，传递器械必须准确适时，避免意外针刺伤、刀割伤。,术中防护,5）如意外受伤，应立即脱去手套，从伤口的远侧端挤出血液，伤口用2%碘酊消毒，术后填写伤情报告报院感管理科。6）尽可能使用一次性的性医疗器材，包括静脉穿刺包、注射器、输液器、引流管及各种敷料等。,注意保护自己哦！,术后防护,终末消毒是防止梅毒扩散的关键。应严格执行消毒清洗再消毒制度，所有污染物品均在该室消毒处理后方可送出消毒或销毁。手术结束后要严格做到以下几点：1）立即将金属器械钳关节打开，将器械整理清点好放入筐中，装入双层黄塑料袋内，标志“梅毒”。,术后防护,3)手术间的地面、墙壁用3000mg/L的含有效氯的消毒液擦拭；污染的吸引瓶内倒入含有效氯为3000mg/L的消毒液浸泡30分钟，倒去血水洗净备用。4)术后手术室用层流消毒，或用紫外线消毒1小时，后开窗通风。,谢谢观看！,
