1、新生儿复苏,济宁医学院附属医院 儿科 李粹,中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）中国新生儿复苏项目专家组,哪些新生儿需要复苏,至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活,对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调： 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障,唯一强调的最重要的概念,复苏流程图,ABCD复苏原则：A：快速评估、初步复苏B：正压通气
2、/SpO2C：气管插管 正压通气 胸外按压D：药物和/扩容,新生儿复苏的基本程序,此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复 评估 措施 决策 图1 复苏的基本程序评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,复苏准备,人员每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。物品 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,A 快速评估、初步复苏,生后立即快速评估4项指标：1足月
3、吗？2羊水清吗？3有哭声或呼吸吗？4肌张力好吗？如4项均为“是”，快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏,1.保暖2.体位3.吸引4.擦干5.刺激羊水胎粪污染时的处理,初步复苏5步骤,初步复苏1保暖,产房温度：2528.0辐射保暖台：提前预热 足月儿 3234.0 腹部体表温度36.5 早产儿 中性温度预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖塑料袋：胎龄32周，头部以下躯干和四肢放在清洁塑料袋内、覆盖塑料薄膜于辐射保暖台上注意：避免高温，防止引发呼吸抑制,2. 体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）；,初步复苏2体位,3、吸引：必
4、要时（分泌物量多或有气道梗阻） 用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻(MN) 限制吸管深度和吸引时间（100次/min 以上3项中有一项不好者为无活力。,羊水胎粪污染新生儿复苏流程图,羊水胎粪污染？,新生儿有活力？,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：必要时清理口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,评估：呼吸、心率、肤色（脉搏血氧饱和度） 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得 出每分钟的心率数值。肤色： 口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症,评估 决策 措施,复苏流程图,
5、B 正压通气,呼吸暂停/ 喘息样呼吸心率低于 100 次/分,肺的有效通气是新生儿复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,B 正压通气,如果新生儿有呼吸、心率100次/分但有呼吸困难或持续紫绀清理呼吸道监测脉搏血氧饱和度常压给氧或持续气道正压通气（特别是早产儿）,器械：呼吸装置：自动充气式气囊？ 面罩 氧源 脉搏血氧饱和度仪 胃管？注射器？ 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行,B 正压通气,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,3-23,自动充气式气囊: 控制氧浓度,不连接氧源：氧浓度21（空气）氧源、无储氧器：40%氧
6、氧源储氧器： 90%（管状） 100%（袋状） 氧,3-24,自动充气式气囊,使用前检测,准备工作,选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖下颌尖口鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。,先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩,通气频率：每分钟4060次,大声记数以保证每分钟4060次呼吸呼吸频率4
7、0-60次/分，略少于1秒 P53,足月儿可用空气复苏 早产儿开始给21%40%的氧 胸外按压时给氧浓度提高到100%。,有关用氧的推荐,判断有效通气,胸廓起伏良好心率迅速增快,脉搏血氧饱和度仪,正压通气时位置：右上肢（动脉导管前位置）传感器先接婴儿、后接仪器,自主呼吸且心率 100次/分 逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧心率60 次/分 停止胸外按压 继续正压通气 60次/分 药物,评估 决策 措施,D 药物,新生儿复苏时，很少需要用药 新生儿心动过缓通常是因为肺部通气不足或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,应用肾上腺素的指征,在30sec有效的正压人工呼吸 及4560sec胸外按压配合气管插管正压通气 _心率仍 60次/min,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,剂量： 1:10000溶液 静脉：0.10.3ml/kg 气管注入：0.51ml/kg用药方法：首选脐静脉注入；如脐静脉插管操作尚未完成，可首先气管内快速注入；若需重复给药则应选择静脉途径,肾上腺素,,Click to edit company slogan .,Thank You !,
