1、牙齿发育异常,第六小组:林慧曼 朱成倩 余佳婧 王思思 尹梦瑜 沈晨菲,牙体发育异常（dentel development anomalies）,是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是儿童病学中重要的一部分。,1、牙齿数目异常2、牙齿形态异常3 、牙齿结构异常4 、牙齿萌出与脱落异常,第一节 牙齿数目异常,表现为数目不足和数目过多。一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。 按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia)多数牙缺失（oligodontia）先天无牙症（anodo
2、ntia） 按与全身疾病的关系可分为单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙）伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）,个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗,病因 其病因尚未明确,临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见。恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失 的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙第二恒磨牙 乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）,治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。,注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺失并不一定是先天
3、缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或患儿误以为是缺牙。先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚；3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚应高度怀疑先天缺牙,多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上的状态,先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，通常是外胚间叶发育不全的表现。,治疗 尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能，改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而不断更换。
4、,二、牙齿数目过多,是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多生牙和牙瘤（odontoma）。,（一）多生牙病因 尚未认定1、返祖现象2、牙胚的分裂3、牙板局部的活性亢进4、遗传因素5、综合征疾病的一种表现临床表现 混合牙列恒牙列乳牙列 男女多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤泡或牙源性囊肿,治疗结合X线片 早发现早治疗（1）已萌出的多生牙应及时拔除，如果正常切牙存在牙根吸收或弯曲畸形等问题，可考虑拔除的正常切牙而保留多生牙，但需
5、综合考虑（2）对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除；若不影响可等恒牙牙根发育完成后再拔除，手术中切勿伤及恒牙胚。,（二）牙瘤 是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混合性牙瘤组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。 牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早
6、去除，预后较好,病例分析,卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90扭转，13位于12的根方。,诊断：11、12区域的牙瘤,第二节 牙齿形态异常,畸形牙尖，畸形牙窝过大牙，过小牙及锥形牙双牙畸形弯曲牙牙髓腔异常（牛牙样牙）,一 畸形牙尖与畸形窝,1.畸形中央尖前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上细而高的圆锥状牙尖常见左右同名牙对称发生多见于下颌第二前磨牙，次
7、为下颌第一前磨牙发生率1%-5%，女性高于男性,临床表现,高13mm，常有髓角突入底宽尖细，圆锥状或结节状尖磨损或折断后，底部可见环状印迹，中心色深，为暴露髓角或修复性牙本质中央尖折断，牙髓暴露引起牙髓感染、坏死甚至根尖周炎症牙根未发育完成而中央尖折断，牙根停止发育X线上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口状,治疗,低而圆钝的中央尖可不予处理，自行磨损中央尖较长，分次磨除或直接充填中央尖折断出现轻度牙髓炎症时，行活髓切断术，保存部分活髓，促进牙根发育牙根未发育完成，牙髓已感染坏死或伴发根尖周病变者，行根尖诱导成形术牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除,2、畸形舌窝和畸形舌尖由于牙齿发育期间，成釉
8、器出现皱折内陷入牙乳头所致。畸形舌窝畸形舌沟牙中牙畸形舌尖畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙,1）畸形舌窝是内陷较轻的一种牙齿形态无明显变异，舌窝较深易滞留食物，堆积菌斑而患龋如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓和根尖周病变治疗早期窝沟封闭或预防性充填如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发牙髓根尖周病,畸形舌窝,2）畸形舌沟釉质内陷形成的裂沟可越过舌隆突，延伸至牙颈部和根中部，严重者可达根尖由于周围牙周组织不连续，容易形成牙周袋，导致牙周或根尖周病变治疗引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周翻瓣手术，必
9、要时可以考虑拔除。,3）牙中牙牙釉质和牙本质均内陷X线上见牙冠中央内陷的空腔 似包含在牙中的一个小牙常引发牙髓根尖周炎症治疗如果牙齿未萌出，可考虑去除部分牙龈组织，尽早进行预防性充填。,4）畸形舌尖有的完全无害多数舌尖粗大，易妨碍咬合畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易感染牙髓治疗：不妨碍咬合，不予处理妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术,畸形舌尖,二、过大牙，过小牙及锥形牙,过大牙大于正常牙的牙齿个别牙过大普遍性牙过大普遍牙过大多见于脑垂体功能亢进的巨人症,临床表现形态与正常牙相似，体积显著过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙普遍性牙过大表现为全口所有牙齿都较正常牙齿
10、大治疗对身体健康无影响，不予处理分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则,过小牙小于正常牙的牙齿常呈圆锥形，又称锥形牙个别牙过小普遍性牙过小 普遍牙过小多见于脑垂体功能底下的侏儒症,临床表现：体积较正常牙显著小，与邻牙间间隙大钙化正常、多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙常呈锥形小牙作为综合症的表现之一，常伴有口腔及全身的其他异常现象治疗过小牙影响美观时，可用树脂冠修复，或做光固化树脂修复外形,三、双牙畸形,指牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常；或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常形态 融合牙 结合牙 双生牙,四、弯曲牙,牙冠和牙根形成一定弯
11、曲度多见于前牙病因：乳牙外伤，尤其是嵌入性外伤 正在形成和矿化的恒牙改变方向乳牙慢性根尖周炎多生牙或拔除多生牙时的手术创伤,临床表现多见于上颌中切牙可在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近根尖处弯曲萌出困难，或不能自动萌出萌出方向异常需CBCT线片明确弯曲的角度和位置,弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，或手术翻瓣结合 牙齿牵引复位弯曲严重者拔除，拔牙间隙（？）,取决于弯曲程度、牙根形态、牙齿发育程度和牙齿位置,治疗：,五、牙髓腔异常,牙体长、牙根短小，髓腔大而长或髓室顶至髓底的高度高于正常 根分叉移向根尖处牙形似蹄类牙，又称牛牙样牙,临床表现,牙体长、牙根短根分叉到牙颈部的距离大于牙合面到牙颈
12、部距离髓底明显移向根尖处常无明显临床症状，X线片时发现异常,乳恒牙均可发生恒牙多见于下颌第二磨牙乳牙多见于下颌第二乳磨牙,治疗,对机体无影响，不予处理需治疗时，髓底低，根管口定位困难，必要时借助显微镜探寻根管口进行治疗,第三节 牙齿结构异常,是指在牙齿发育期间，在牙基质形成或钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的不正常，并在牙体组织留下永久性的缺陷或痕迹。釉质发育不全牙本质发育不全氟牙症先天性梅毒牙萌出前牙冠内病损,釉质发育不全,（一）遗传性釉质发育不全 【病因】常染色体显性 、常染色体隐性及X性连锁遗传。 【临床表现】 1. 型即釉质发育不良型 2.型即釉质矿化不良性 3. 型即釉质成熟不全型
13、4. 型即釉质发育不全/成熟不全伴牛牙样牙,（二）外源性釉质发育不全 【病因】1.全身因素：营养不良、脑损伤和 神经系统缺陷、肾病综合症等。 2.局部感染和创伤。最常见的为特纳牙（Turner tooth）。,特纳牙临床表现：釉质发育不全可能只发生在单颗牙上,【临床表现】乳、恒牙列均可发生。 轻度：釉质表面形态基本完整，呈白垩色或黄褐色着色，釉质表面可有少量浅沟、小凹点、细横纹，探诊不平。 中度：釉质表面出现实质性陷窝或带状缺损；为黄、棕或深褐色。 重度：釉质大面积缺损，呈蜂窝状缺损或釉质消失，前牙切缘变薄。,【治疗】应注重对釉质发育不全的预防。加强母婴的营养保健，对可能导致釉质发育不全的全身
14、疾病和乳牙的龋病进行积极治疗。对釉质发育不全的牙齿应注意早期防龋，可涂氟化钠等。,牙本质发育不全,常染色体显性遗传,临床表现 有三个亚型： 型牙本质发育不全，牙本质发育不全伴有骨骼发育不全 型牙本质发育不全，又称遗传性乳光牙本质。 型牙本质发育不全：空壳状牙和多发性露髓,治疗： 全冠预防牙齿过度磨损 全牙列颌垫牙冠严重磨耗，以恢复牙合间高度和咀嚼高度。,临床表现 多见恒牙。 轻症者：可见牙齿表面呈白垩状或黄褐色斑块。 重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块伴牙釉质发育不全。 Smith将其分为白垩型、着色型和缺损型三种。 。,氟牙症,防治,高氟区改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。 低氟区控制饮水加
15、氟和季节变换。重症者树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。 轻症者4盐酸涂擦牙面。将表面色素溶去，2氟化钠溶液涂擦，促使釉质再矿化。,先天性梅毒牙,病因 母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症。临床表现 半圆形切牙或桶状牙，桑葚状磨牙或蕾状磨牙等。主要发生在上中切牙和第一恒磨牙，有时也可见于上尖牙和下切牙。与牙胚组织损害发生的时期有关。治疗 妊娠期对母体行抗梅毒治疗，妊娠4个月内用抗生素治疗。形结构异常的梅毒牙可用复合树脂、树脂冠修复。第一磨牙可做高嵌体或金属冠修复。,萌出前牙冠内病损,临床表现 通常无症状，在X线片上偶然发现。表现为未萌（或部分萌出）的恒牙牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透射影。治疗
16、治疗原则与龋病相似。一般而言，应定期摄片确定病损是进展性还是静止性。如果是进展性，应积极外科暴露治疗，避免累及牙髓，否则应延迟治疗到牙齿萌出。,第四节 牙齿萌出与脱落异常,牙齿萌出过早牙齿萌出过迟牙齿异位萌出牙齿脱落异常,一、牙齿萌出过早,牙齿萌出过早又称牙齿早萌（early eruption），是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育尚不足根长的1/3.,乳牙早萌恒牙早萌,乳牙早萌,胎儿出生诞生牙（natal teeth）新生儿期新生期牙（neonatal teeth）。 临床表现：下颌中切牙上颌切牙和第一乳磨牙。 多数是正常牙，也有是多生牙。多发生在正常儿童，可有或无
17、家族性。早萌的乳牙无牙根或根发育很少，且只与黏骨膜联结而无牙槽骨支持，牙冠形态基本正常，釉质和牙本质菲薄，钙化不良，松动或极度松动（松动者可影响吮乳或有自行脱落吸入呼吸道的危险）。,病因 牙胚距口粘膜很近 与种族特性有关。治疗早萌乳牙极度松动，影响哺乳，且有移位和误吸的危险拔除松动不严重，吸乳时，造成下前牙与舌系带的磨擦，导致溃疡，改变喂养方法，溃疡处涂龙胆紫。,上皮珠：又称马牙子，是新生儿牙槽黏膜上出现的角质珠，是类似牙齿的白色或有些灰色的球状物，米粒大小。并非真正牙齿，无需治疗，生后数周可自行脱落。,分型爱波斯坦小结：发生于腭中缝博恩小结：发生于中缝以外上颌牙槽嵴的颊舌侧牙板囊肿：发生于牙
18、槽嵴顶处,注意早萌乳牙与上皮珠的鉴别,恒牙早萌,病因 乳牙慢性根尖周病继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏使恒牙过早暴露于口腔。,双尖牙多见，下颌上颌。,临床表现 早萌恒牙牙根发育不足，以及有的恒牙牙胚周围有感染的乳牙残根存在，炎症的肉芽组织把恒牙胚推出牙槽骨外，使早萌的恒牙松动，早萌恒牙常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全现象,治疗 控制乳牙根尖周围炎症，是防止恒牙早萌的重要治疗环节。 拔除残根、残冠，治疗有根尖病变的邻牙，是保证早萌牙继续发育的重要环节。早萌牙局部涂氟，预防龋病。 阻萌器 早萌牙是否松动或对牙合牙存在与否。（功能性间隙保持器，预防早萌牙过长）。,二、牙齿萌出过迟,牙齿萌出过迟又称牙齿迟萌
19、，是牙齿萌出期显著晚于正常萌出期。全部乳、恒牙或个别牙均可发生。,乳牙萌出过迟恒牙萌出过迟,乳牙萌出过迟,病因一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有“无牙畸形”。X线片查明。 全身性疾病的影响维生素D缺乏佝偻病，甲状腺机能低下的呆小病，营养极度缺乏等。,出生后一年萌出第一颗乳牙，仍为正常。,治疗 查明原因 ，全身疾病治疗，促进乳牙萌出。,恒牙萌出过迟,病因 与乳牙病变、过早脱落或滞留有关常见上颌乳切牙过早脱落乳尖牙与乳磨牙过早脱落，邻牙移位使间隙缩小多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍遗传因素 （极为罕见），如颅骨锁骨发育不全先天性甲状腺激素分泌缺乏,临床表现 临床多见中切牙或双尖牙。 局部牙龈色苍白、突
20、出。扪诊可触及龈下坚硬的牙冠。,治疗 可触及牙齿切端，牙龈局部苍白坚韧肥厚助萌术 多生牙、牙瘤、囊肿引起尽早手术摘除，使恒牙正常萌出。必须时需做间隙保持器。 全身性疾病有关者，查明原因，针对性治疗,三、牙齿异位萌出,牙齿异位萌出（ectopic eruption）是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。,临床常见上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙,第一恒磨牙异位萌出恒尖牙异位萌出,第一恒磨牙异位萌出,病因第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠体积较大颌骨发育不足，特别是上颌结节恒牙萌出角度异常，特别是向近中萌出角度增加,是指第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和间
21、隙丧失。,临床表现上颌多见，男孩女孩，唇腭裂患者中高发（25%），提示上颌骨发育不足可能是其原因。,X线片显示，第二乳磨牙远中根近牙颈部位的远中跟面有小的吸收区或有弧形的非典型的根吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵴嵌入吸收区，这是第一恒磨牙异位萌出的主要特征，特别是在第一恒磨牙未萌出时进行早期诊断的依据。,临床危害 造成间隙丧失，牙弓长度减少,第一恒磨牙异位萌出分可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出,可逆性异位萌出：伴随患儿颌骨的生长发育，大约2/3的异位磨牙可以自行调整其位置而正常萌出，第二乳磨牙保持于原有位置,不可逆性异位萌出：如果异位的第一恒磨牙不能自行脱出受阻部位，与第二乳磨牙的根颈部保持接触,
22、多数可逆性异位萌出的第一恒磨牙在78岁前自行脱落目前对于异位萌出是否可逆还无法进行准确的预测，一般以78岁为界判断第一恒磨牙异位萌出是否可逆,治疗 提倡在混合牙列早期进行全口曲面断层片的检查 78岁时，无萌出，应治疗。 0.50.7毫米的铜丝分离法。 截冠法去除第二乳磨牙的远中部分。 拔除第二乳磨牙，用导萌器诱导第一恒磨牙萌出到正常位置。,恒尖牙异位萌出,恒尖牙的异位萌出可分为唇向异位和腭向异位，最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出,病因 尖牙萌出的时间迟于侧切牙和第一前磨牙。 尖牙所处的解剖位置牙弓转弯处 ，易受邻牙变化的影响。,临床表现 上颌恒尖牙的唇侧异位萌出、阻生 第一前磨牙或侧切牙异位
23、在中切牙的位置，或横位、斜位于颌骨内（中切牙早失、弯根）,治疗保护乳尖牙及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病可考虑去除相邻的乳尖牙外科手术或正畸治疗,四、牙齿脱落异常,最常见的表现为牙齿固连和乳牙滞留,牙齿固连,是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的颌面低于邻牙正常的牙合平面，有人称之为下沉牙或低牙合牙,病因 其发病机制至今尚未完全明了，一般认为在乳牙牙根生理性吸收和骨沉积的交替过程中，因牙周组织发育障碍，会出现牙齿固连。如果牙周膜的连续性中断，导致牙周质和骨组织直接接触也会出现固连。,临床表现1、牙齿固连的诊断指证 （1）牙齿下沉：分为轻度、中度、重度 （2）叩诊：实性叩诊音
24、 （3）患牙正常的生理动度消失 （4）X线表现：牙周膜消失，根骨连接不清2、乳磨牙固连对牙齿牙列的影响 （1）受累牙本身：发生延迟脱落，邻面正常接触关系改变，容易发生食物欠塞（2）对继承恒牙会阻碍其发育和萌出，造成恒牙延迟萌出或阻生，有时恒牙的萌出路径改变或发生扭转 （3）对牙合的影响：会是发生错牙合的隐患。导致邻牙倾斜、对颌牙过长、造成间隙丧失，牙弓长度减少,治疗1、定期观察2、修复维持颌间高度3、松解法：在保持根尖周供血的情况下破坏牙周膜的固连处，希望由于机械破坏而产生的炎症反应可以使固连部位形成新的纤维韧带。目前是有争议的。也可考虑结合正畸的牵引4、拔除患牙，保持间隙：适用于快速进展型、
25、重度低位和牙根吸收缓慢的患牙,乳牙滞留（retained primary teeth） 是指继承的恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。,病因 继承恒牙的萌出方向异常； 继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出； 继承恒牙萌出无力； 全身因素； 多数或全部乳牙滞留原因目前尚不清楚 ；临床表现 “双排牙”（1）乳牙的牙根已广泛吸收，松动度 （2）乳牙牙根吸收少，牢固存留诊断依据：已到达替换时期尚未替换的乳牙，而且该乳牙根部或唇颊舌侧又有继承恒牙萌出,治疗 尽早拔除滞留的乳牙，解除恒牙萌出的障碍。 对于恒牙先天缺失的乳牙，可承担咀嚼功能的尽量予以保留，但乳牙的衰老、磨耗，最终因负担不了成人的牙合力，逐渐松动脱落，滞留的乳牙一半不能使用终身。,谢谢！,
