骨折治疗的AO与BO理念.ppt

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资源描述

1、,骨折治疗的AO与BO理念 - 吴 晖,历史考证1902年在埃及出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据(公元前300年)公元100年,阿拉伯外科医生 发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年,荷兰医生开始使用石膏绷带对患肢进行固定公元130200年,在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。,历史考证1767年,Gooch介绍了功能性支架。200年后,各种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。在19世纪上半叶,骨科手术总是摆脱不了感染的困扰,只有在极其良好的条件下,才能进行骨的手术。18281850年,欧美开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合

2、和环扎固定。,随着Pasteur物理消毒法的出现,1867年,Joseph Lister发明了化学消毒剂经过20多年,外科无菌术得到了长足的发展,为骨科内固定手术的发展创造了基本的条件。1875年Franz Konig首次报道使用螺丝钉固定骨折。1886年Carl Hansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。1907年Albin Lambotte首次介绍了“骨折接合术”(Osteosynthesis)这一新名词。1907年Fritz Steinmann开始使用Steinmann钉治疗骨折1927年Martin Kirschner开始使用Kirschner针(克氏针)治疗骨折19

3、31年Fritz Konig出版了Operative Chirurgie der Knochenbrche一书。1938年Robert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。1939年Gerhard Kntscher首次报道使用V形髓内钉治疗骨折,并在俄芬战争中大量使用。1941年三叶草形截面的Kntscher髓内钉(梅花针)面世。1942年Gerhard Kntscher出版了Technique of Intramedullary Nailing一书。1950年Robert Danis出版了骨折固定的理论和实践,骨折内固定术年鉴,1958年瑞士AO小组成立 (AO是德文A

4、rbeitsgemeinschaft fr Osteosythese的缩写,原意是接骨手术集团 ),AO研究小组发现比较坚强的骨折内固定能使患者早期进行关节活动,缩短相应的卧床时间,大大地降低了临床并发症的发生率,更能促进患者肢体功能的完全恢复。于是AO提出了骨折片加压固定的原理,确立了系统的骨折内固定技术与方法。,M. Mller M . Allgwer,H. Willenegger R. Schneider,AO骨折治疗原则(1960年),解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼,坚强固定的生物力学,内固定的刚度可减少骨折端的活动度,但只有折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动度。绝对

5、的稳定性在很大程度上消除了骨折端的应变,产生无可见骨痂生成的直接愈合,AO 技术四大类方法:,螺钉加压; 钢板加压; 角钢板加压; 张力带缝合 。 折块之间的加压是AO技术的核心,利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性,加压坚强固定原理,加压固定的原则:,1、符合张力带原则的固定 2、骨折块之间最大程度的稳定3、保护骨折部血运4、早期功能锻炼,张力带原理, 骨的偏心负荷造成一侧为压力负荷,另一侧为张力负荷,张力带钢板的作用是将骨折端的张力转化成为压力,使经骨折端的压力增加和均匀地分布。 偏心负荷的骨是股骨、肱骨和尺挠骨;因此作为张力带钢板,为了其功能,理想的位置应是放在骨的张力侧。在股骨

6、,其力量相当大,钢板必须放在张力侧。在上肢,力量相当低,可不用此原则。,坚强固定(AO)一期愈合 弹性固定二期愈合,在长年的实践中,证实了大部分骨折经AO技术处理后,取得了前所未有的效果,但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题!,感染(包括骨与软组织的感染) 内固定失败(内固定物的松动、位移、脱出、 断裂等) 骨折愈合不良 骨折不愈合 再骨折,加压坚强固定的问题分析,医生们发现绝对稳定 / 坚强固定术后25月在内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松,使骨折愈合的时间延长,并会发生再骨折的危险。接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作用,当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定的稳定

7、性,但也会直接干扰接骨板下方骨的血运。根据Wolff定律, 多数学者将其归因于应力遮挡作用。,Wolff定律:新骨的形成取决于对承受应力的反应。应力遮挡:坚强的内固定,大部分负荷经金属传递,减少了骨折部位正常的生理性刺激,造成金属板下面的骨质减少,强度下降,易发生再骨折,特别是在钢板去除之后。,问题原因分析, 血运破坏 应力遮挡,固定的稳定性,骨与软组织的血运,加压坚强固定的问题,加压坚强固定 生物性固定 绝对稳定 相对稳定,AO专家提出BO理念,生物性接骨术(BO)概念BObiological osterosynthenis,近数十年来,骨折内固定逐渐从强调固定本身的机械力学特性向更加重视固

8、定的生物学特性方向转变。使用间接复位方式来降低手术创伤,比较弹性的固定方式并不强调精确的解剖复位,但能促进骨痂的形成。这种方法被称为“生物性的内固定”。,BO固定原则,(1) 远离骨折部位进行复位, 以保护局部软组织的附着; (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位, 如必须复位的较大折块, 也应尽力保存其供血的软组织蒂部; (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面; (5) 尽可能减少手术暴露时间。,BO 理念的核心,强调了微创技术和无创技术原则, 最大限度地保护骨折局部血运。,BO的骨折固定方式,髓内钉外固定钢板: 点状接触钢板(锁定钢板) 有限接触钢板 桥接钢板,总 结,BO理念是AO学派在内的许多专家,总结30年来AO的基础与临床,探索改进乃至杜绝原有的不足与误导,同时对原有技术的优势与精华加以提高,逐渐构成并日趋成熟的又一重大进展。不可错认为AO已被BO所取代。,任何一种内固定方法都不是十全十美,临床上如何正确应用AO或BO技术,关键在于对二者的深入认识,对适应证的科学选择,取长补短,对不同骨折选择最佳的治疗方法。,谢谢关注,

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