1、,骨折治疗的AO与BO理念 - 吴 晖,历史考证1902年在埃及出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据（公元前300年）公元100年，阿拉伯外科医生 发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷兰医生开始使用石膏绷带对患肢进行固定公元130200年，在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。,历史考证1767年，Gooch介绍了功能性支架。200年后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。在19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才能进行骨的手术。18281850年，欧美开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合
2、和环扎固定。,随着Pasteur物理消毒法的出现，1867年，Joseph Lister发明了化学消毒剂经过20多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本的条件。1875年Franz Konig首次报道使用螺丝钉固定骨折。1886年Carl Hansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。1907年Albin Lambotte首次介绍了“骨折接合术”（Osteosynthesis）这一新名词。1907年Fritz Steinmann开始使用Steinmann钉治疗骨折1927年Martin Kirschner开始使用Kirschner针（克氏针）治疗骨折19
3、31年Fritz Konig出版了Operative Chirurgie der Knochenbrche一书。1938年Robert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。1939年Gerhard Kntscher首次报道使用V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。1941年三叶草形截面的Kntscher髓内钉（梅花针）面世。1942年Gerhard Kntscher出版了Technique of Intramedullary Nailing一书。1950年Robert Danis出版了骨折固定的理论和实践,骨折内固定术年鉴,1958年瑞士AO小组成立 （AO是德文A
4、rbeitsgemeinschaft fr Osteosythese的缩写，原意是接骨手术集团 ),AO研究小组发现比较坚强的骨折内固定能使患者早期进行关节活动，缩短相应的卧床时间，大大地降低了临床并发症的发生率，更能促进患者肢体功能的完全恢复。于是AO提出了骨折片加压固定的原理，确立了系统的骨折内固定技术与方法。,M. Mller M . Allgwer,H. Willenegger R. Schneider,AO骨折治疗原则（1960年）,解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼,坚强固定的生物力学,内固定的刚度可减少骨折端的活动度,但只有折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动度。绝对
5、的稳定性在很大程度上消除了骨折端的应变,产生无可见骨痂生成的直接愈合,AO 技术四大类方法:,螺钉加压; 钢板加压; 角钢板加压; 张力带缝合 。 折块之间的加压是AO技术的核心,利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性,加压坚强固定原理,加压固定的原则：,1、符合张力带原则的固定 2、骨折块之间最大程度的稳定3、保护骨折部血运4、早期功能锻炼,张力带原理, 骨的偏心负荷造成一侧为压力负荷，另一侧为张力负荷，张力带钢板的作用是将骨折端的张力转化成为压力，使经骨折端的压力增加和均匀地分布。 偏心负荷的骨是股骨、肱骨和尺挠骨；因此作为张力带钢板，为了其功能，理想的位置应是放在骨的张力侧。在股骨
6、，其力量相当大，钢板必须放在张力侧。在上肢，力量相当低，可不用此原则。,坚强固定(AO)一期愈合 弹性固定二期愈合,在长年的实践中，证实了大部分骨折经AO技术处理后，取得了前所未有的效果，但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题！,感染（包括骨与软组织的感染） 内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、 断裂等） 骨折愈合不良 骨折不愈合 再骨折,加压坚强固定的问题分析,医生们发现绝对稳定 / 坚强固定术后25月在内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定的稳定
7、性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运。根据Wolff定律, 多数学者将其归因于应力遮挡作用。,Wolff定律：新骨的形成取决于对承受应力的反应。应力遮挡：坚强的内固定，大部分负荷经金属传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨折，特别是在钢板去除之后。,问题原因分析, 血运破坏 应力遮挡,固定的稳定性,骨与软组织的血运,加压坚强固定的问题,加压坚强固定 生物性固定 绝对稳定 相对稳定,AO专家提出BO理念,生物性接骨术（BO）概念BObiological osterosynthenis,近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的机械力学特性向更加重视固
8、定的生物学特性方向转变。使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形成。这种方法被称为“生物性的内固定”。,BO固定原则,(1) 远离骨折部位进行复位, 以保护局部软组织的附着; (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位, 如必须复位的较大折块, 也应尽力保存其供血的软组织蒂部; (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面; (5) 尽可能减少手术暴露时间。,BO 理念的核心,强调了微创技术和无创技术原则, 最大限度地保护骨折局部血运。,BO的骨折固定方式,髓内钉外固定钢板： 点状接触钢板（锁定钢板） 有限接触钢板 桥接钢板,总 结,BO理念是AO学派在内的许多专家，总结30年来AO的基础与临床，探索改进乃至杜绝原有的不足与误导，同时对原有技术的优势与精华加以提高，逐渐构成并日趋成熟的又一重大进展。不可错认为AO已被BO所取代。,任何一种内固定方法都不是十全十美，临床上如何正确应用AO或BO技术，关键在于对二者的深入认识，对适应证的科学选择，取长补短，对不同骨折选择最佳的治疗方法。,谢谢关注,
