1、小儿超声心动图检查技术标准,张旭广东省心血管病研究所,超声心动图简介,一种应用超声回波原理显示心脏及大血管结构、功能和血流动力学的无创性检查方法。1954年Edler和Herz最早应用超声波反射心脏成像。经过50多年的发展，现在已经成为心血管学科最重要的诊断工具之一。,儿科超声心动图检查的优势,声波传播距离近，可使用高频探头提高图像的分辨率；小儿胸壁薄，透声好；小儿心血管疾病诊断解决的重点在于解剖学诊断，其准确性优于成人。,超声心动图原理,频率超过20000Hz的声波不能被人的听觉器官感知，称为超声波。超声波的特点是具有方向性和传导性。医学上应用的超声频率通常在2-10MHz。人体中超声波传播
2、速度大约为1560m/s。,超声心动图原理,超声心动图系统由脉冲发生器、计时器、探头、图像处理器和显示器组成。脉冲发生器发生电子脉冲并传递到探头，电信号在探头转换为波信号，使探头发射一定频率的超声波；探头每次发射后即开始接收反射波信号并再次转换为电信号传送到图像处理器。在声波发射时计时器开始计时，记录声波从发涩到反射回探头的时间；应用声波在人体软组织的传播速度，就可以计算出反射界面与探头间的距离并标示于显示屏上。,超声心动图分类,A型超声心动图：目前临床较少应用M型超声心动图：B型超声心动图：多普勒超声心动图：,M型超声心动图,通过辉度调制扫描出位于扫描线上的结构随时间的变化。光点亮度代表超声
3、回波强弱，光点在垂直线上的距离代表反射结构与探头之间的距离。优势：快速时间取样技术，可准确测量心腔和血管内径。局限性：只能显示心脏在一条线上的结构随时间的变化轨迹。,M型测量各心腔大小正常值,公式粗略估计各径线正常大小,主动脉瓣环内径(cm) = 0.010 身高(cm) + 0.25左房内径(cm) = 0.014 身高(cm) + 0.69左室内径(cm) = 0.022 身高(cm) + 0.83左室长径(cm) = 0.033 身高(cm) + 1.80,B型超声心动图,又称为二维超声心动图可直观、实时显示心脏、大血管的结构及活动情况，实时显示的速度取决于探查结构的深度。小儿胸、腹壁薄
4、，透声窗丰富，可采用高频探头，从剑下、心尖、胸骨旁及胸骨上进行扫查。,多普勒超声心动图,基于多普勒效应的原理；可用于检测心脏及血管内血流速度、方向和性质；对心血管疾病出现的狭窄、分流、返流及心功能检测十分重要。,多普勒效应,1842年奥地利科学家Christian Johann Dopplor发现，当光源与接收器之间发生相对运动时，光波的频率会升高或降低；这种由于相对运动引起的接收频率与发射频率不一致的现象称为多普勒效应。多普勒效应适用于所有类型的波源，也包括超声波。,应用多普勒效应测量血流速度,通过探测心脏及血管内红细胞的运动反映血液流动情况。流动的红细胞对入射声波发生反射，根据多普勒效应，
5、反射频率会因为红细胞与探头间的相对运动发生频移（Fd），即接收频率（Fo）与发射频率间存在一定的差值。,血流速度和压差测量原理,根据多普勒方程可以计算出血流速度V： V = (Fd C) / (2Fo cos)其中C为超声波在人体内传播速度， 为超声束与血流方向的夹角。可见当较大时，常常低估血流速度。根据简化的Bernoulli方程还可以根据高速血流的速度计算此处的血流压差(P)： P(mmHg) = 4V(m/s)2,用Bernoulli方程计算压差时,狭窄部位近端流速如远大于1m/s，应改为P=4(V22-V12)，否则会高估跨狭窄部位压差。管样狭窄时，若狭窄段长度超过7mm，可能低估跨狭
6、窄段压差。重度狭窄时，若开口小于3.5mm，可能低估压力阶差。,多普勒超声心动图分类,脉冲多普勒超声连续多普勒超声彩色多普勒超声成像,脉冲多普勒超声,探头采用单一的换能器，发射与接收的超声波为脉冲式，可显示血流方向、速度、时间和血流性质。主要优点是距离选通功能，可通过取样容积选择部位测定局部血流速度变化。缺点是受脉冲重复频率的限制，不能测量高速血流。,连续多普勒超声,探头内有两个换能器，一个发射连续超声波，另一个接收反射回来的信号，可显示血流方向、血流速度及血流持续时间。优点是可检测高速血流，如瓣膜返流及心内分流速度的测量。缺点是缺乏距离分辨力，不能准确定位。,彩色多普勒超声成像,以点位时间内
7、流经每个取样点的血流平均速度成像，并以伪彩色显示血流的剖面图。有速度、方差、功率三种输出方式。可快速显示异常血流（分流、返流、狭窄口）出现的部位、方向等信息以供分析。,彩色多普勒超声显示内容包括,血流方向：红色表示朝向探头的血流，蓝色表示背离探头的血流。血流速度：以亮度表示速度，在方向显示的基础上，彩色明亮表示速度快，甚至可出现白色，彩色深暗表示速度慢。血流性质：以绿色表示湍流，在方向和速度显示的基础上，红与绿、蓝与绿、红与蓝混合，可产生黄、青、紫及白色，表现为以红色或蓝色为主各色回声点相见混杂的湍流。,常用超声心动图切面的识别,剑下长轴系列切面,超声探头置于剑下，与人体脊柱垂直，探头标志点指
8、向患儿左侧，即获得剑下下腔静脉及腹主动脉切面，之后探头向前上方成角，依次可获得剑突下长轴一系列扫查切面，包括：心房底部切面、剑下四腔切面、左室长轴及升主动脉切面、右室额状切面等。,剑下下腔静脉及腹主动脉切面,可显示腹主动脉、下腔静脉及脊柱的相互关系。主要用于确定内脏位置，内脏-心房连接关系。,剑下下腔静脉及腹主动脉切面,剑下下腔静脉及腹主动脉切面,剑下心房底部切面,显示左右心房的底部、冠状窦开口、欧氏瓣及左右肺静脉入左房，也称剑下冠状窦切面可观察扩张的冠状静脉窦（永存左上腔静脉或心内型完全性肺静脉异位连接时）、部分性肺静脉异位连接等。,剑下心房底部切面,剑下四腔切面,可显示左、右心房，左、右心
9、室及房室连接关系。该切面超声束与房间隔接近垂直，能理想显示此薄壁组织并避免了回声失落现象，是显示房间隔缺损的最理想切面之一。,剑下四腔切面,剑下四腔切面,剑下四腔切面,剑下四腔切面显示房间隔缺损,剑下左室长轴及升主动脉切面,显示左心室长轴及升主动脉、部分右心室流入道及三尖瓣。此切面可以评估左心室和大动脉的对位关系，是显示和测量主动脉瓣上狭窄的理想切面，并对诊断法洛四联症、左室双出口、永存动脉干等畸形有价值。,剑下左室长轴及升主动脉切面,剑下左室长轴及升主动脉切面,剑下右室额状切面,在剑下左室长轴及升主动脉切面的基础上，探头继续向上倾斜可获得该切面（常需要探头在腹部下压并上翘）。可完整显示右心室
10、的三部分结构，即流入道、小梁部、流出道，以及部分肺动脉瓣。该切面对显示右心室和肺动脉对位、诊断右室双腔、右室流出道狭窄、右室双出口等有价值。,剑下右室额状切面,剑下短轴系列切面,完成长轴切面扫查后，将探头逆时针旋转90度，扫查平面与左室长轴垂直，探头标志点朝上，从右向左扫查依次可获得如下切面：腔静脉长轴切面、双房切面、左室流出道切面、右室流出道长轴切面、左室乳头肌水平短轴切面等。,剑下腔静脉长轴切面,显示上、下腔静脉汇入右房用于静脉-心房连接判断的理想切面,剑下腔静脉长轴切面,剑下腔静脉长轴切面,剑下双房切面,显示房间隔及左、右心房。是诊断继发孔型房间隔缺损的理想切面，可测量房间隔缺损边缘与上
11、、下腔静脉的距离。,剑下双房切面,剑下双房切面,剑下左室流出道切面,见右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖瓣前叶的根部，后方可见部分左房结构。,剑下左室流出道切面,剑下右室流出道长轴切面,显示右心室流出道长轴及左心室二尖瓣前叶水平的短轴，是诊断和测量右室流出道狭窄的理想切面。,剑下右室流出道长轴切面,剑下右室流出道长轴切面,剑下左室乳头肌水平短轴切面,显示左室内乳头肌、肌部室间隔及左、右心室。连续扫查可以诊断肌部室间隔缺损。,剑下左室乳头肌水平短轴切面,心尖系列切面,将探头置于心尖，沿心脏长轴方向冠状横切心脏可获得心尖四腔切面；在心尖四腔切面的基础上，将探头顺时针旋转90度，可获得左心二腔
12、切面，显示左心室流入道和流出道。,心尖四腔切面,显示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺静脉等。是显示各心腔增大或缩小、房室瓣狭窄或返流、肺静脉回流的理想切面。向后成角可显示冠状窦、右心房及右心室后部；向前成角可依次显示流出道部室间隔、左室流出道直至右心室流出道；显示左室流出道时也称为心尖五腔切面。,心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖五腔切面,胸骨旁长轴系列切面,将探头置于左侧胸骨旁第三、四肋间，声束方向位于右肩与左胯部连线上，可显示胸骨旁左心室长轴切面。以胸骨旁左心室长轴切面为初始切面，将探头向患儿右胯部扫查，可获得胸骨旁右室流入道长轴切面。以胸骨旁左心室长轴切面为初始切面，将探头
13、向患儿左肩方向扫查，可获得胸骨旁右室流出道长轴切面。,胸骨旁左室长轴切面,显示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室间隔组织、左室流出道、主动脉瓣、升主动脉，室间隔前方是右心室。,胸骨旁左室长轴切面,胸骨旁左室长轴切面,胸骨旁左室长轴切面,胸骨旁右室流入道长轴切面,可显示右心房、冠状静脉窦口、三尖瓣、右心室流入道、流入道及膜部室间隔。,胸骨旁右室流入道长轴切面,胸骨旁右室流入道长轴切面,胸骨旁右室流出道长轴切面,可显示右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉等。,胸骨旁右室流出道长轴切面,胸骨旁右室流出道长轴切面,胸骨旁短轴系列切面,胸骨旁长轴切面扫查后将探头顺时针旋转约90度，可获得胸骨旁大动脉根部短
14、轴切面。探头自心底向心尖扫查，可依次获得胸骨旁左室短轴二尖瓣水平切面、胸骨旁左室短轴乳头肌水平切面、胸骨旁左室短轴心尖水平切面。,胸骨旁大动脉根部短轴切面,可同时显示左、右心房、房间隔、三尖瓣、右心室流入道和流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及其近端分支肺动脉。,胸骨旁大动脉根部短轴切面,胸骨旁大动脉根部短轴切面,胸骨旁大动脉根部短轴切面,胸骨旁大动脉根部短轴切面,胸骨旁大动脉根部短轴切面,胸骨旁大动脉根部短轴切面,胸骨上窝系列切面,矢状切面：探头置于胸骨上窝，探头标点指向12点-1点处，可获得胸骨上主动脉弓长轴切面，显示升主动脉、头臂血管、主动脉弓、右肺动脉短轴；冠状切面：探头标点指向3点处，获得胸
15、骨上主动脉弓短轴切面，显示右肺动脉长轴、主动脉弓短轴；部分新生儿及婴幼儿探头垂直竖起还可获得胸骨上左心房-肺静脉切面，显示右肺动脉后方得左心房及四条肺静脉入口。,胸骨上主动脉弓长轴切面,胸骨上主动脉弓长轴切面,胸骨上主动脉弓长轴切面,胸骨上主动脉弓长轴切面,胸骨上主动脉弓短轴切面,胸骨上主动脉弓短轴切面,胸骨上主动脉弓短轴切面,胸骨上左心房肺静脉切面,先天性心脏病的节段诊断,略,多普勒超声心动图的应用,二尖瓣,正常速度：0.8-1.3m/s。正常瓣口血流频谱为舒张期双峰型：第一峰为E峰，出现在心电图T波之后，为舒张早期血流快速充盈波；第二峰为A峰，在心电图P波之后，由于舒张末期心房收缩主动充盈
16、心室所致。正常血流频谱形态与心率有关，心率慢时E、A峰间距增大；心率快时则间距缩小甚至消失呈单峰。狭窄的判断标准：根据二尖瓣口血流平均速度计算平均跨瓣压差：10mmHg为轻度，10-20mmHg为中度，20为重度。返流程度的判断：根据最大返流束面积与该平面左房面积比值(MRA/LAA)评价，50%为重度。,三尖瓣,正常速度：0.5-0.8m/s。正常血流速度受呼吸影响较大，吸气时增快，呼气时减慢。正常瓣口血流频谱类似二尖瓣，为舒张期双峰型，但速度低于二尖瓣。狭窄的判断标准：缺乏理想指标。返流程度的判断：返流束未达到右房顶为轻度；返流束达到右房顶，下腔静脉及肝静脉内无明显的逆向血流为中度；下腔静
17、脉及肝静脉明显扩张，内见明显逆向血流为重度。,主动脉瓣,主动脉瓣正常血流速度：1.2-1.8m/s。左心室流出道正常血流速度：0.7-1.2m/s。狭窄的判断标准：根据主动脉瓣口血流平均速度计算平均跨瓣压差：50mmHg为轻度，50-80mmHg为中度，80为重度。返流程度的判断：在左室长轴切面，返流束未超过二尖瓣前瓣瓣尖为轻度；返流束超过二尖瓣前瓣瓣尖，但未达到左室心尖为中度；返流束达到左室心尖为重度。,肺动脉瓣,肺动脉瓣正常血流速度： 0.7-1.1m/s。瓣口血流频谱为收缩期单峰形层流图形。狭窄的判断标准：根据肺动脉瓣口血流峰值速度计算跨瓣瞬时最大压差：10mmHg为正常，10-50mm
18、Hg为轻度， 50mmHg但右心室收缩压小于左心室收缩压为中度，右心室收缩压大于左心室收缩压为重度。返流程度的判断：返流束局限于肺动脉瓣环以下为轻度，主肺动脉内有返流束为中度，左右肺动脉内有返流束为重度。,机械瓣,狭窄：在双叶机械瓣条件下，达到以下指标考虑机械瓣狭窄诊断 主动脉瓣：峰值流速大于3.5m/s或平均流速大于2.5m/s 二尖瓣：峰值流速大于2.5m/s 三尖瓣：峰值流速大于1.5m/s 肺动脉瓣：峰值流速大于3.0m/s返流：正常机械瓣可见多束细小返流，但经胸超声由于声影遮挡判断是否存在有病理意义的返流有困难。,腔静脉和肺静脉,正常上腔静脉血流速度： S波 (0.700.14) m/s D波 (0.410.09) m/s A波 (0.190.09) m/s腔静脉血流随呼吸变化较大，正常吸气末可达2.0m/s。正常肺静脉血流速度： S波 (0.480.09) m/s D波 (0.410.09) m/s A波 (0.190.09) m/s,肺静脉狭窄的诊断标准,肺静脉血流速度大于1.6m/s，伴血流频谱时相特征消失；或血流速度小于1.6m/s，但血流频谱时相特征消失，肺静脉内径或其在左心房开口明显小于其他肺静脉内径或开口50%以上。,超声心动图在评估心功能,略,
