1、人体营养状况测定和评价,丽水市人民医院 叶世伟,第一节 人体体格测量,人体营养状况测量指标,身高体重头围胸围坐高上臂围皮脂厚度,单元一：婴幼儿身高、头围、胸围体重测定的方法及意义。,说明：婴幼儿在医学上是指03岁，其中一岁以内称为婴儿，13岁称为幼儿。测定相关指标可以评价婴幼儿的营养状况。,一、身长测定,1、方法：被测婴幼儿脱去鞋帽，仰卧于量床底板，头顶接触头板，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动滑板，使其接触婴幼儿双侧足跟。另一助手将婴幼儿头扶正，读取刻度。2、新生儿平均身长50CM，第一年平均增加2530CM，第二年平均增加10CM，第三年平均增加810CM，以后每年增加58CM，直至青春期
2、出现生长高峰。3、意义：主要反应婴幼儿骨骼的生长发育和长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。,二、头围和胸围的测量,1、头围是指双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长。间接反应颅内容量的大小。新生儿平均为34CM，头半年增加9CM，后半年增加3CM，第二年增加2CM，第三年增加12CM，3岁时约为48CM，6岁时为50CM左右。前囟门出生后1218个月闭合，后囟门出生后23个月闭合。2、胸围是指两乳头连线到后面两肩胛骨下缘绕胸一周的长度。3、意义： 1）评价营养状况有一定意义 2）出生时胸围比头围 小12CM，一周岁时基本一致，一周岁后胸围逐渐超过头围。 3）若二岁半时，
3、胸围还比头围小要考虑营养不良、或胸廓、肺发育不良。,三、体重测量,1、一般采用专门的婴幼儿体重磅秤。2、也可以采用减差法，即先测量大人抱着婴幼儿的体重，再减去大人单独的体重，二者之差即为婴幼儿的体重。3、体重是反映婴幼儿营养状况较为敏感的一个指标。4、出生体重平均为2.54kg，出生后头半年体重=出生时体重(g)+月龄*8001000g。下半年平均每月增加250g。210岁体重=年龄(岁)*2+8,坐高,从臀部到颅顶的高度。通常用坐高计测量方法：被测者坐在坐盘上，骶骨靠墙壁或量板，上身后靠成直坐姿势，然后两大腿面与躯体成直角，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面，要求挺身。,单元二：上臂
4、围和皮脂厚度的测量,说明：上臂围反应机体的营养状况，它与体重密切相关，皮脂厚度是评价个体营养状况和肥胖程度较好的指标。测定部位通常是肱三头肌。,一、上臂围的测定及意义,1、上臂测定采取上臂肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。2、判定：15岁儿童上臂围13.5CM以上为营养良好，12.513.5CM为营养中等，12.5CM以下为营养不良。,二、皮脂厚度测定及意义,1、皮脂厚度反应人体皮下脂肪含量。2、测量方法：如三头肌皮脂厚度测定，在左上臂被测中点及肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上2CM处。被测者上肢自然下垂。测定者以左手拇指连同皮下组织捏起，然后从拇指下测量1CM左右处皮脂厚度。通常反复测量三次，取平均值。精
5、确到0.1mm。,3、正常参考值：美国男性，12.5mm，女性，16.5mm。日本男性，8.3mm，女性，15.3mm。4、评价标准：测量值大于标准值90，为营养正常；9080，为轻度体脂消耗；8060，为中度体脂消耗；小于60为严重体脂消耗；如果大于120，为肥胖。,三、上臂肌围,1、上臂肌围反应肌肉的发育状况。2、上臂肌围（cm）上臂围（cm）3.14三头肌皮褶厚度(cm)3、根据皮褶厚度推算人体密度（D）：D=c-m*(log皮褶厚度值) 例如：某成年男子肱三头肌皮褶厚度为15mm，计算D值=1.114 0.062*log15=1.041 4、根据人体密度计算人体脂肪百分含量=(4.95
6、/D4.5)*100。 例如该男子脂肪含量=(4.95/1.041 4.5)*100=25.50 正常成年男子脂肪含量占体重15%20%，正常女子占体重的20%25%。,第二节 实验指标收集和判断,单元一 尿液的收集和保存,一、尿液的种类,1、任意尿（尿常规）2、晨尿（浓缩尿，查：糖、蛋白、肿瘤细胞等）3、餐后尿（尿糖）4、白昼尿及夜间尿5、3h尿（早晨6小时至9小时的全部尿液）6、负荷尿（服用某种药品或营养素后，某段时间内收集的尿液）7、24h尿（尿蛋白定量）,二、尿液保存,1、冷藏于4摄氏度2、加入化学防腐剂： 1）福尔马林：每升加入5ml 2）甲苯：每升加入510ml 3）麝香草酚：每升
7、小于1g 4）浓盐酸：每升加入10ml 5）碳酸钠：尿中卟啉测定的特殊保存剂 6）氯仿 7）混合防腐剂,三、尿液的营养评价意义,1、用于测定人体蛋白的需要量（算正氮平衡）和氨基酸的代谢。2、用于测定水溶性维生素的耐受实验和需要量。3、用于评价矿物质的代谢。4、用于评价机体水溶性维生素的营养状况。5、用于研究人体矿物质的需要量。,粪便的收集和保存,正常粪便中的成分：食物残渣、消化道的分泌物、细菌、水、无机盐。粪便的部类：1、常规粪便标本：通常排出粪便取一小块即可。2、浓缩粪便标本：应将24小时内排出的粪便收集于同一容器中送检。,粪便的保存,通常要求粪便尽快送检，如需保存分为：1、固定保存：用于寄
8、生虫及虫卵检测。保存剂为聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞-碘甲醛（MIF）2、冷藏保存3、运送培养基保存，作用于腹泻病人4、0.05mol/L硫酸保存：用于测定氮平衡5、冷冻保存：用于矿物质代谢研究,粪便检测在营养学中的意义,1、测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）氮平衡=蛋白质摄入量(g)/6.25-(尿中尿素氮+3.5) 注：粪便中丢失氮为12mg/(kg.bw)，汗及毛发丢失的氮为5mg/(kg.bw)。通常成年人全日尿内源氮22.5g，粪代谢氮0.911.2g，因此，合计约3.5g2、用于评价食物蛋白质的营养价值3、用于研究人体矿物质的需要量4、用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响吸收的因素5
9、、用于监测体内矿物质随粪便排泄的情况,头发样品的收集,头发的生理学知识：头发的主要成分是角蛋白，由多种氨基酸组成，其中以胱氨酸的含量为主；还含有黑色素和铁等无机元素，并能影响头发的颜色营养与头发：头发的生长与机体的营养状况有密切关系；检测头发中微量元素的含量可以用来机体的营养状况,收集头发样品的目的和意义,采用头发样本检测其中无机元素的含量可以用来评价机体的营养状况和作为环境中某些元素污染的评价指标头发的采集简单方便，容易被儿童和家长接受样本保存和运送方便，需要量少，保存时间长，有利于大样本量的收集,头发样本收集的部位,取被测者枕部发际处至耳后从发根部起2-3厘米的头发。此部位的头发不受激素水
10、平的控制，生长慢，可以反映更长时间的营养状况,头发样本评价营养状况的影响因素,环境对头发的污染洗发或护发剂在头发中的残留头发生长在人体末端，代谢活动低，只能反映检测前一段时间的水平，不能反映近期变化采集的部位不正确，也会影响结果并与头发的处理（染、烫）因素有关其他,单元二 血样采集和保存,一、血样的种类,1、指血（用于测定血常规、血型、查疟原虫）2、耳垂血（同指血）3、足根血（新生儿疾病筛查）4、静脉血,二、血样保存,1、在常温下保存时间短，对营养素即有较大影响2、在4。C可以保存数天3、在- 30。C可以较长期的保存,营养不良的症状和体征判断,营养状况判断的工作程序,1、了解一般情况2、膳食史调查3、了解个人健康状况基本资料4、进行相关体格检查5、实验室指标的检查6、询问获得相关信息7、综合分析,单元一：蛋白质-能量营养不良判断,学习目标： 掌握蛋白质-能量营养不良的症状和体征 能够根据体格测量结果初步判别蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良评价的指标,单元二：营养性贫血的判断,单元三：维生素A缺乏的判断与评价,单元4：骨软化病的判断与评价,单元5：儿童佝偻病的判断与评价,单元六：维生素C缺乏的判断与评价,单元七：维生素B2缺乏的判断与评价,单元八：锌缺乏的判断与评价,
