1、肺功能检查,肺功能检查的临床应用,了解呼吸功能的基本状态，确定呼吸疾病的主要受损部位，明确呼吸功能障碍的程度及类型；观察呼吸功能损害的可复性，判断疾病的预后，胸心外科或其他外科领域手术术前肺功能的评估，康复医疗或进行劳动能力的鉴定；判断药物治疗的效果；重症监护的肺功能监测；进行呼吸生理研究。,肺功能检查的禁忌症,呼吸系统：剧烈咳嗽，自发性气胸，肺大泡者，活动性咯血（2周内），活动性肺结核，肺栓塞；心血管系统：急性心梗，不稳定心绞痛，急性心功能不全，严重心律失常，主动脉瘤，未控制的高血压(血压160/100mmHg)；其他：胸部、上腹部、头颅血管瘤，高热，神志不清，癫痫，严重紫绀，脑血管病急性期
2、，妊娠，近期白内障手术等。,呼吸生理模式,正常呼吸功能的维持,肺通气功能；肺换气功能；气体分布能力；血流灌注；通气/血流比值；弥散功能。,肺容量测定（静态肺容积、慢肺活量）：氮冲洗法、氦冲洗法、体积描记法；肺通气功能测定（动态肺容积）：每分钟静息通气量、分钟通气量、时间肺活量；肺换气功能测定（弥散功能）：一口气法、重复呼吸法 、慢呼吸法、血气分析；气道阻力测定：体积描记法、强迫振荡法、口腔阻断法；气道反应性测定：支气管激发试验、支气管舒张试验；气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能；运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电；,肺功能测定内容及方法,
3、一、肺容积的测定,又称静态肺容积，是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义；4种基础肺容积：VT、IRV、ERV、TRV；4种基础肺容量：IC、VC、FRC、TLC；,肺容积,潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：成人400500ml，815ml/kg；补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 正常参考值： 1.52L；补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 正常参考值：0.91.2L；残气量(RV)：在完全的呼出过程后肺部的残留气量。 正常参考值：11.5 L不超过TLC的35%；以上4项为
4、基础容积，可直接测得，彼此互不重叠；,肺容量,深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量，TV+ IRV ；肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量 ，IC + ERV； 正常参考值： 男3.5L，女2.4L；功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量 ，ERV+ RV， 正常参考值：2.5L左右，约为TLC的40%；肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量，VC+RV；以上4项分别由2个或2个以上基础容积组成，间接测得；,肺容积测定的基本过程,功能残气量（FRC）的测定,人体体积描记法： 根据波义耳（Boyle）定律：若温度和质量不变，气体的压力（P）和容积（V）的乘积为一常数
5、。闭式氦稀释平衡法：,影响肺容量的相关因素,年龄、身高、体重；性别；种族；体位；昼夜变化；体力劳动、体育锻炼；,性别，种族：年龄：周岁；身高：裸高；体重：接近裸重最佳；温度、适度、海拔高度：,需准确记录以下信息；,二、肺通气功能的测定,又称动态肺容积，指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。包含5项指标，VE、 VA、MVV、PEF、FVC；,肺通气的临床应用,时间-容量曲线和流速-容量曲线,肺通气指标1,1、每分静息通气量（VE）：是VT与呼吸频率的乘积，VT约为500ml，f约为15次/分，其通气量为7.5L/min；2、肺泡通气量（VA）：指在吸气时进入肺泡的有效通气量。 VA=（V
6、T-无效腔量）f； 其中，生理无效腔量（VD）=解剖无效腔量+肺泡无效腔量；,肺通气指标2,3、最大通气量（MVV ）： 指在单位时间内以最大幅度、最快速度进行呼吸的最大气量，是衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量的指标； 通常被检者深快呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，得到MVV；,临床应用：用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。正常值：93%； 86%：通气功能储备不佳；70%：通气功能严重受损，为手术禁忌。,鉴别阻塞或限制：1.0：阻塞性； 1.0：限制性；,肺通气指标3,4、呼气高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛力快速之最高呼气流量，受性别、年龄及身高的
7、影响，指用力呼气高峰的瞬间流量。 临床应用：用于支气管哮喘的病情、疗效判断；呼吸疾病的流行病学调查；,=,20%为异常；,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,RV,TLC,流速-容量曲线,PEF,5、用力肺活量（FVC）： 指以最快的速度作呼气肺活量； 正常人FVC=VC； 正常人在呼出的第1秒时约有80%的容积，以FEV1.0/FVC或FEV1.0表示，正常值均80%；,肺通气指标4,时间-容量曲线,时间-容量曲线主要指标,FVC：FVCVC；正常值80%；FEV1.0：正常值80%；FEV1.0/FVC：正常值80%；MMEF（中段呼气流速）；FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC用于
8、判断通气功能障碍的类型；,通气功能障碍类型,阻塞性通气功能障碍： FEV1.0/FVC 80%正常预计值；限制性通气功能障碍： TLC 80%正常预计值（体描法）；混合型通气功能障碍： FEV1.0/FVC 80%正常预计值； TLC 80%正常预计值（体描法）,评定通气功能障碍简易方法,通气功能障碍类型,阻塞性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,三、小气道通气的测定,小气道是指吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管与终末细支气管；用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究；测定方法：氮气法，测定闭合容积(CV)；受试者呼气到残气位，吸入纯氧至TLC位，然后
9、缓慢均匀呼气，在x-y记录仪上记录出肺容量及相应气流速度的曲线，即最大呼气流量-容积曲线（MEFV或V-V），以肺活量75%、50%、25%时的流量为定量指标。,流速-容量曲线,流速-容量曲线主要指标,PEF：峰流速：正常值80%；FEF25：25%的呼气流速，又称MEF75；FEF50：50%的呼气流速，又称MEF50；FEF75：75%的呼气流速，又称MEF25；PIF：吸气峰流速；FEF25FEF75较少用力依赖，是检测早期气道闭塞的更好指标；,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变；上气道阻塞：胸内型UAO；胸外型UAO,胸内型UAO,胸外型UAO,固定型上气道阻塞,质量控制1,质量控制
10、2,最大呼气流量-容积曲线（MEFV）检测要求：充分吸气至肺总量位（重复变异5%）；突发呼气；迅速用力最大呼气（外推容量5%FVC）；无中断；呼气时间6秒；,肺通气分布功能,肺泡通气决定于肺泡的顺应性和气道阻力。肺泡局部顺应性改变可以影响肺泡接受的气量，呼吸道阻力可以影响接受气量的速率。测定方法：一次呼吸法（氮稀释法），由RV位吸入纯氧达TLC位后缓慢做深呼气达RV位，测定呼出其中氮浓度的改变，计算呼气750ml和1250ml时氮浓度的增加值。正常值N2%1.5%，老年健康者4%；,通气/血流比值测定（V/Q）,肺脏的气体交换有赖于通气与血流的密切配合，二者分布均匀并保持一定的比例。在静息状态
11、下成人肺血流量约56L/min，,弥散功能测定,氧与二氧化碳通过血气屏障（呼吸膜）是依靠弥散作用被动地进行的。其气体弥散原则是由高分压处向低分压处扩散，直至压力趋于平衡。肺的弥散是指氧从肺泡通过呼吸膜、血浆、红细胞膜、红细胞内液直到和血红蛋白结合的整个过程的速率。测定方法：以一氧化碳为指示气体，以一次呼吸法进行测定。,弥散功能测定,临床应用：弥散功能减低：由于弥散面积减少引起，如肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气胸、脊柱侧弯等。亦可由于肺泡毛细血管床阻滞（肺呼吸膜增厚）所致，如肺间质纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病等；弥散功能增加：见于红细胞增多症、心内左向右分流致肺动脉高压，特发性含铁血黄素
12、沉着症急性期。,气道反应性测定,气道扩张试验：FEV1.070%预计值；气道激发试验：FEV1.070%预计值；,支气管舒张试验,用于测定气道阻塞的可复性；适应症：,支气管舒张试验,试验前注意事项：试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药；试验前24小时起停用长效吸入型支气管舒张剂(沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗)和噻托溴铵；试验前12小时停用口服2受体激动剂和茶碱；试验前8小时停用短效吸入型2受体激动剂和异丙托溴铵；试验前6小时停止吸烟；,支气管舒张试验,试验方法：试验前休息20min；测定基础肺功能；吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）400ug；吸入后1530min后重复测定肺功能；,支气管舒张试验肺
13、功能图,支气管舒张试验,评价指标：FEV1.0改善量= FEV1.0药后-FEV1.0药前（ml）FEV1.0改善率=（FEV1.0药后-FEV1.0药前）/FEV1.0药前100%FEV1.0改善量200ml且FEV1.0改善率12%；对2受体激动剂扩张试验阴性者，可口服强的松20-30mg/d，连用7天，复查肺功能，如FEV1.0改善率12%，则扩张试验阳性；,支气管舒张试验阴性的原因,舒张试验阴性的可能原因,1.轻度气道狭窄者，其肺功能接近正常，用药后气道舒张程度较小。2.狭窄的气道内有较多分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内有较多粘液栓，影响吸入药物在气道内的沉积和作用。3.药物吸
14、入方法不当，致使药物作用不佳，为保证药物作用，可采用雾化吸入方法。,舒张试验阴性的可能原因,4.药物使用剂量不足，故有时为了明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400ug沙丁胺醇5.缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，但并不一定对所有的支气管舒张剂不敏感，可考虑换药试验。6.患者在实验前数小时内应用了支气 管舒张剂。,支气管激发实验,通过某些刺激，诱发气道收缩反应的测定方法常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄的程度气道缩窄程度测量：气道管径,支气管激发试验分类,刺激方式：吸入药物(心得安、His 、Ach、 LTD4) 生理刺激(运动、 HS、冷空气)作用原理：直接支气管激发
15、试验(His 、Ach) 特点；方法简单、已标准化、且 敏感性高， 但对临床疾病的诊断特异性不足 间接支气管激发试验(过度通气、 HS、运动、AMP) 通过诱发组织细胞的炎症介质和生物活性物质释放， 进而间接引起气道功能的改变。这种间接性激发试验具有 特异性高，与临床疗效关系更为密切等优点,直接激发试验作用原理,组织胺乙酰甲胆碱 (抗胆碱能药物),直接刺激,支气管平滑肌收缩,迷走神经末梢,支气管平滑肌收缩,*平滑肌对两种试剂相同剂量的刺激，反应程度一致,支气管激发试验结果判断,阳性：FEV1下降20%，气道反应性增高 (AHR)；阴性： FEV1下降15%，排除影响气道反应性的因素；可疑阳性：
16、 FEV1下降15%- 20% ，无气促、喘息，复检（2-3周）,几种不同情形的剂量-反应曲线,支气管激发试验结果定量判断（Ach）,支气管激发试验注意事项,1.测试前48小时停用抗组胺药；2.测试前24小时停用色甘酸钠；3.测试前12-24小时停用糖皮质激素；4.测试前8-12小时停用2受体激动剂、M受体拮抗剂；5.备有支气管扩张剂(2受体激动剂)；6.最好备有雾化吸入装置；7.备有吸氧及其他抢救药物和器械；8.试验中有经验丰富的医师在场；,支气管激发试验适应症,1.肺量及支气管舒张试验正常，但病史提示哮喘伴偶发喘鸣；2.慢性咳嗽，夜间加重，不伴喘鸣者；3.短暂时胸闷，伴咳嗽，时有呼吸困难者
17、；4.隐匿性哮喘者；5.反复发作的气管支气管炎，浸润性肺炎反复发作于不同肺段者，可伴有隐匿性哮喘；6.难以解释的运动耐力下降，及好发于冷空气条件下的呼吸困难；,支气管激发试验禁忌症,对诱发吸入剂明确过敏；肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或FEV11L）；心功能不稳定；近期有脑血管意外；肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；近期呼吸道感染（4周）；癫痫需用药物治疗；有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿；妊娠；,支气管激发试验意义,1.诊断气道反应性增高，尤其是支气管哮喘；2.判断气道高反应的严重程度；3.评估治疗效果；4.对气道疾病发病机制研究；,美国医学会肺功能障碍分级标准,肺功能不全分级,阻塞性通气功能障碍导致的肺气肿考核指标,谢谢,
