1、瘢痕疙瘩的综合治疗,2018/8/2,郑大一附院烧伤科,2,2018/8/2,3,2018/8/2,郑大一附院烧伤科,4,5,2018/8/2,6,7,概念与诊断,定义：瘢痕疙瘩是过度增生的致密的纤维组织，通常在皮肤损伤后发生。这种组织增生超出原损伤的范围，不能自发消退，外科切除后复发。诊断标准：（1）向周围侵犯生长，超出原损伤的范围；（2）病程超过9个月仍不能自发消退；（3）手术切除后容易复发。,8,瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的临床差别,2018/8/2,郑大一附院烧伤科,9,10,目前已有的治疗方法1、手术切除2、物理治疗（1）激光（2）射线（3）加压（4）硅胶膜（5）冷冻3、药物治疗（1）糖皮
2、质激素（2）抗肿瘤药物局部注射（如5-氟尿嘧啶、博来霉素）（3）注射干扰素（4）咪喹莫特或维甲酸（5）生物制剂,11,一、手术治疗方法,外科手术切除是瘢痕疙瘩的治疗模式之一，单独手术切除复发率高 ，可达45-100%。原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。手术绝对适应症：（1）瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔，造成反复感染者；（2）位于女性阴阜者；（3）暴露部位，如耳垂、上胸部、肩三角明显影响外观者；（4）前胸部大面积瘢痕疙瘩严重影响生活质量者；（5）项部瘢痕疙瘩性毛囊炎者。,2018/8/2,12,相对适应症：（1）美容要求较高者；（2）病程较久、自觉症状明显、对其他疗法不满意等。减少复
3、发率方法：减小创面，减少缝合时皮肤张力切除瘢痕的纤维部分，保留外层皮肤覆盖创面与其他治疗方法联合应用尽量不要植皮。,13,切除方法,面积小者：切除后减张缝合面积大者：切除后植皮扩张器：分期手术,14,2018/8/2,15,16,17,2018/8/2,18,19,20,放射治疗,瘢痕疙瘩切除术后2448小时开始放疗植皮病例则待皮片成活后开始放疗射线，表面覆盖0.51.0 cm的组织等效物，以调整照射的深度，保证皮肤表面的有效剂量。一般以手术切口外扩1 cm为照射范围。总剂量1524 Gy/10次/2周。对儿童皮肤、浅色皮肤及暴露部位皮肤适当减少放疗剂量，否则可出现色素沉着。,2018/8/2
4、,21,2、放射治疗机理：通过射线诱导瘢痕组织中增殖的细胞及血管内皮细胞凋亡，使细胞外基质合成减少，并抑制血管再生。单一使用有效率低、复发率高。手术后联合应用能有效减少瘢痕疙瘩的复发，治愈率为65-99%。,22,应在手术切除后2天内进行，可以分次治疗。目前常用的射线源为：射线。不良反应：放疗可产生皮肤红斑、脱皮、溃疡等不良反应，甚至具有潜在的致癌作用。 但有文献报道瘢痕疙瘩使用放疗是安全的，不会引起发生肿瘤的后果，可以在儿童和青年中使用。,2018/8/2,23,24,25,硅凝胶膜的使用,照射结束后开始使用，按照说明书，开始使用的1周内每天贴48小时，以后每天可逐渐增加直至24小时贴敷。每
5、个疗程为3个月，瘢痕软化不明显者需持续贴敷达6个月直至瘢痕或切口缘充血明显减退和痛痒明显减轻为止。,26,机制：不清楚，可能是通过闭合作用和水和作用。大量临床研究表明，硅凝胶是瘢痕疙瘩切除术后（包括激光术后）有效的辅助治疗手段，并可预防部分切口瘢痕疙瘩的发生。不良反应：有偶发的皮肤浸润、腐蚀、皮疹和瘙痒等，这些症状可在硅凝胶移除后数天消失。,27,压力治疗：机理：是在持续压力作用下局部组织缺血、缺氧限制瘢痕增生。加压疗法是以弹性织物对伤口愈合部位持续加压达到预防和治疗目的。常用的压迫方法：捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物、佩带压力耳环(主要用于耳垂瘢痕疙瘩) 、穿加压衣等。,28,成功的关键在于“早
6、”、“紧”、“久”：（1）创面愈合后应尽早开始加压；（2）压力应保持在3. 24. 0 kPa；（3）疗程为612个月或更长；每天停息时间最好不要超过30 分钟。终止加压的标准为瘢痕变软，颜色变白。持续加压疗法对处于活动期的瘢痕疙瘩无效。,29,仅可作为手术或放疗后的辅助治疗。对耳垂部的瘢痕疙瘩术后采用加压疗法效果较为满意，治愈率超过80%。 优点：简单、有效的，且副作用最小。缺点：患者的依从性差。,30,31,32,33,34,35,三、药物治疗1、 曲安奈德机理：抑制成纤维细胞的增生，减少胶原和氨基葡聚糖的合成，抑制炎症介质等。糖皮质激素是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的药物之一。可以单独使用，也可以和其它方法联合如手术、激光等。最常用于瘢痕疙瘩最初阶段的治疗，单独皮损内注射有效率50-100%，复发率9-50%。,36,对于生长期的肥厚性瘢痕效果最好，但对于陈旧性的瘢痕或瘢痕疙瘩，仅能使瘢痕不同程度的变软变平，症状改善。方法：采用皮损内注射。不良反应：皮下组织萎缩、毛细血管扩张、皮肤色素改变、局部感染等。,37,小 结对该病应尽早预防和治疗；虽然治疗方法较多，但是联合治疗最有效；选择治疗方法时必须首先考虑不良反应和并发症。,
