1、常见腰椎相关疾病 及治疗手法简介,温岭市中医院主治中医师、院办副主任 王敏,一、概念腰椎病：是指因急慢性损伤、脊柱退变等原因所引起的，临床上表现为以腰部症状为主，或伴臀部、下肢症状的疾病。,二、解剖,三、影像CT、X线,MRI（核磁共振）,四、分类1、非脊柱源性： 内脏反射性腰痛（原发病部位在肾、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤等）、 血管性腰痛（由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不足等 ）、营养或代谢障碍性疾病（各种腰椎的软骨病）、内分泌失调性疾病（甲状旁腺功能亢进、脊柱纤维异样增殖症、畸形性骨炎等） 。,2、脊柱源性（1）腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等的急慢性损伤。（2）椎间盘病变：
2、如腰椎间盘突出症。 （3）腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等。 （4）腰椎骨本身病变：如骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症等。,五、常见急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎骨质增生病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症。,急性腰扭伤(1)多有搬运重物、腰部突然旋转、突然失足踏空等扭伤史，甚至剧烈的咳嗽、打喷嚏也会引起腰扭伤。(2)扭伤后即有腰痛，也可过12天后再发作；腰痛程度有轻有重，轻者仅有腰痛，而腰部活动、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割样或撕裂样，呼吸等轻微动作也会使疼痛加剧，腰部活动明显受限，甚至不能直腰站立。(3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、大腿后侧或根部前内侧，不会超过膝部
3、。(4)虽然疼痛剧烈，但均比较局限，患者常可明确指出疼痛的部位，局部肌肉可有明显的痉挛，典型者用手触之如粗条状。,腰肌劳损(1)大多无明显急性外伤史，往往慢性发病，但既往可有重体力劳动史、长期弯腰工作史或腰扭伤史。(2)腰部酸痛或胀痛，症状时轻时重，休息后好转，劳累后加重；不能久坐久站，需经常变换姿势，睡觉时喜用小枕垫于腰部而觉舒服。,腰椎骨质增生病(1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主，并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。(2)腰部症状以早上起床时明显，而活动后减轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重，休息后可以减轻。(3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛时，
4、病人多称叩击后舒适。,强直性脊柱炎(l)多见于青壮年，男性明显多于女性。(2)症状多从腰骶部开始，以腰骶部酸痛、僵硬感为特点，感觉不灵活，不能久坐久站，活动后反而症状减轻，腰部活动度逐渐减小直至消失。(3)酸痛僵硬感逐渐向上发展，累及胸椎时可有胸闷、呼吸不畅，胸廓扩张受限，严重的可见驼背畸形；最后发展到颈椎，整个脊柱强直并弯曲畸形，甚至下颏与胸部相贴，使双眼无法正视前方而仅能看到脚下的地面，此时疼痛可完全消失。,腰椎间盘突出症(1)腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见；平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏
5、、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微缓解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外侧或脚趾；疼痛性质多为“吊筋感”、麻痛、胀痛、烧灼痛等。,(2)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感，多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。(3)下肢发凉：有少部分病人会出现小腿、足或整个下肢发凉、怕冷，两下肢对冷热的感觉有异常，如冬天洗脚时，一只脚觉得冷，而另一只脚觉得热。(4)马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘突出症病人，可出现会阴部麻木、
6、刺痛，大小便功能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。(5)肌肉萎缩：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走拖步。,六、简单的手法扌衮 法： 要领伸屈腕关节是从第二到第四掌指关节背侧为轴，前臂的旋转是以手背的尺侧为轴来完成的。操作时术者手指自然弯曲，用手背近小指侧部分吸定于治疗部位，通过腕关节作连续的屈伸运动，带动前臂的外旋和内旋，使小鱼际及掌背部在治疗部位上持续不断的来回滚动。频率120160次/min左右。操作时肩关节要自然下垂，上臂与胸臂间隔约1拳左右，肘关节屈曲，约120140，手法接触范围为手背尺侧至中指线，
7、吸定点为小指掌指关节背侧，要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。,摩法：根据用力部位不同，摩法又分为指摩法和掌摩法。指摩法要领 ：术者手指并拢，掌指部自然伸直，腕关节微屈，将食、中、无名，小指的中节和末节指面部分附着于治疗部位，随腕关节连同前臂作环旋运动。掌擦法要领 ：术者手掌自然伸直，腕关节微背伸，将手掌平放于体表治疗部位，以掌心、掌根部分为着力点，随腕关节连同前臂作环旋运动。,按法：要领按法常用的有指按法和掌按法两种。用拇指端或指腹按压体表，称指按法；用单掌或双掌重叠按压体表，称掌按法。按法操作时，按压的方向要垂直，且不作移动，用力要由轻到重，稳而持续，逐渐增加，使刺激充分透达组织深部，操作结束时，也应逐渐减压。,叩法： 要领叩法较击法力量轻，轻击为叩。可以半握拳轻轻捶击，两手交替上下好像击鼓；也可以两手平放，掌心虚空，或用手指叩击。叩法应用时可发出有节奏的啪啪声。叩击时以肘为支点进行发力，肩、肘、腕要放松。击法： 要领拳击法手握空拳，腕伸直，用拳背平击体表。掌击法手指自然松开，腕挺直用掌根部叩击体表。侧击法手自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表。指尖击法用指端轻轻打击体表，如雨点落下。,一指禅推法：要领上肢肌肉放松，不可有蛮劲，手掌虚握拳，沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移，蓄力 于掌，处力于指，着力于螺纹面。,谢 谢 ！,
