1、当代口腔正畸学,第一章 当代社会的错合和牙颌面畸形,1 正畸治疗目标的转变：自古以来人类就存在牙齿拥挤、不齐和前突的问题，为了治疗这些问题所进行的 尝试可以追溯到公元前1000年。自1850年以来，出现了系统描述正畸学的第一代教科书，但在正畸方面所强调的问题仍停留在排齐牙齿和矫正面部比例上，很少关注牙齿的咬合。许多的牙科问题都要通过拔牙来解决19世纪晚期，Angle提出了天然牙列咬合的概念并建立了Angle错合分类法，是目前国际上应用最为广泛的一种错合畸形分类方法，他也因此被称为“正畸学之父”。他反对为了正畸目的而拔牙，但过分强调咬合而对面部比例和美观重视不够。20世纪30年代，拔牙矫治再次被
2、引入正畸领域以改善面部美观和获得更稳定的咬合关系。,第一章 当代社会的错合和牙颌面畸形,进入21世纪，正畸学在三个方面与以前有所不同：现在更强调牙齿和面部的美观，较少强调牙齿咬合的细节。现在患者期望并且理当更大程度参与治疗计划的确定，家长式作风的医生不能再像过去那样只是简单的告诉患者他们将接受什么治疗。现在正畸作为包括其他牙科专科和医学专业的多学科治疗计划的一部分，更多的面向了老年患者，治疗目标并不是为了获得最佳的牙齿咬合或面部美观，而是为长期保存牙列提供最好的机会。 现代正畸学的目标可以被总结为创造咬合关系、牙齿和面部美观之间的最佳平衡、实现治疗结果的稳定和长期保持以及修复牙列。,第一章 当
3、代社会的错合和牙颌面畸形,2 错合畸形的流行病学,第一章 当代社会的错合和牙颌面畸形,3 正畸治疗的需要各种错合畸形的牙齿会给患者造成三种类型的问题：由于面部外貌而受歧视口腔功能性问题，包括颌骨运动困难（肌肉不协调或者疼痛），颞下颌关节紊乱病，咀嚼、吞咽或是发音方面存在问题更容易受外伤，罹患牙周病或龋病总之，社会心理因素和功能性障碍都会产生对正畸治疗的显著需求，但尚无明确的证据支持正畸治疗能够减少以后牙齿疾病的发生。,第一章 当代社会的错合和牙颌面畸形,关于正畸治疗需要的流行病学评估,第一章 当代社会的错合和牙颌面畸形,正畸治疗的需求实际预约和寻求治疗的患者数目表明了治疗的需求。不适所有的错合
4、患者，包括那些有严重错合的患者，都会寻求正畸治疗，另外一些人并未意识到他们有问题，还有一部分人感觉需要治疗但是无力负担或无法获得,第二章 生长和发育的概念,生长通常指在尺寸和数目上的增加发育是组织增长的程度，含有分化增加的暗示，发育的代价是潜力的丧失生长很大程度上是一个解剖现象，发育是生理和行为现象 生长型：身体各部分在生长发育过程中的空间比例随时间的变化。并非所有的组织系统均以相同的速度生长。同一种族、同一家族具有相似的面部生长型，同一个体不同生长发育时期面部生长型一致。,第二章 生长和发育的概念,第二章 生长和发育的概念,生长通常指在尺寸和数目上的增加发育是组织增长的程度，含有分化增加的暗
5、示，发育的代价是潜力的丧失生长很大程度上是一个解剖现象，发育是生理和行为现象 生长型：身体各部分在生长发育过程中的空间比例随时间的变化。并非所有的组织系统均以相同的速度生长。生长型具有可预测性同一种族、同一家族具有相似的面部生长型，同一个体不同生长发育时期面部生长型一致。,第二章 生长和发育的概念,在生长发育中，一个重要的概念是变异，每个人的生长方式像其他事物一样并非完全一致。可从偏离一般型的角度来考虑变异并定量表述变异，方法是用同龄人群的正常生长曲线来评价某个特定的儿童。另一个重要概念是生长时机。生长时机的变异可以因发生于不同个体间的同一时间在不同时间发生而出现。由生长时机引起的生长和发育的
6、变异在青少年时期尤为明显，有的儿童生长快、成熟早、快速完成其生长过程，有的儿童生长和发育缓慢，但给他们时间，他们将赶上甚至超过那些曾经超过他们的儿童。所有的儿童都会在青春期经历一个生长高峰，但生长高峰在不同个体身上出现的时间不同。由生长时机的变异所引起的生长影响在女孩中尤为明显，月经的出现是性成熟的一个很好指征，性成熟伴随着生长高峰的出现。,第二章 生长和发育的概念,第二章 生长和发育的概念,研究颅面部生长发育的方法头颅测量法、人体测量法组织切片法线投影测量法放射性同位素法种植体放射线法动物实验：活体染色法,第二章 生长和发育的概念,骨骼生长的特性：在细胞水平，生长只有三种可能：个体细胞大小的
7、增加，称为肥大细胞数量的增加，称为增生因细胞分裂细胞外基质而使得体积的增加，与细胞本身的大小的数量无关以上三种可能均可能在骨骼生长中出现，增生是所有形式的生长均具有的明显特征，肥大见于一些特殊情况，全身所有的组织都分泌细胞外基质，这种现象对于骨骼系统的生长更为重要，在骨骼中细胞外基质可以矿化骨的形成是将新骨沉积在游离表面上，其形状的改变通过一个区域的骨吸收和另一个区域的骨沉积来实现。,第二章 生长和发育的概念,颅面复合体生长发育的部位和类型：颅顶：颅骨骨缝的间质增生和骨表面增生颅底：软骨联合的间质增生和表面增生鼻上颌复合体：上颌与颅盖骨和颅底的骨缝增生和骨表面改形使上颌向下向前生长下颌：髁状突
8、软骨间质增生和表面增生、其他部位的骨表面改形使下颌在位置上向下向前移位和在大小上向上向后生长。,第二章 生长和发育的概念,上颌骨向下向前生长，但上颌前表面发生的是骨吸收,下颌主要生长区域在下颌升支后方、髁状突和喙突，下颌升支后缘发生骨沉积，前缘发生骨吸收,第二章 生长和发育的概念,生长控制的理论主要有三种：骨和其他组织一样是自身生长的决定因素软骨是骨生长的决定因素，而骨的反应是继发和被动的包裹骨组织的软组织基质是主要的决定因素，骨和软骨均是激发的追随者从现代的观点看，生长控制的真相应该是第二和第三种理论的综合,第二章 生长和发育的概念,软骨是颅面生长的决定因素软骨移植实验：鼻中隔软骨移植后的生
9、长和骺板软骨生长一样好，髁状突软骨移植后生长很少或不生长。年幼期去除软骨实验：去除鼻中隔软骨可能导致面中部发育不足，去除髁状突后有很大可能髁状突会再生至接近原来大小。生长的功能基质理论：脑积水患者颅顶超乎寻常的生长颞下颌关节粘连限制下颌骨及其邻近软组织的生长而移位骨牵引成骨术,第三章 发育的早期阶段,出生前面部发育的影响,第三章 发育的早期阶段,第三章 发育的早期阶段,第三章 发育的早期阶段,胚胎发育晚期和出生：由于生产时前突的骨性颏部可能成为婴儿通过产道的很大障碍，下颌在出生前生长相对滞后可使生产更加容易，出生后，下颌较面部其他部分生长的要快，逐渐追上其他部分的生长。出生也是一个创伤过程，出
10、生时在骨骼和牙齿上形成一条明显的线。几乎所有儿童都在乳牙表面存在新生线，位置取决于出生时牙齿的发育阶段，不同牙齿位置不同。,第三章 发育的早期阶段,第三章 发育的早期阶段,乳牙期：口腔功能的成熟婴儿获得乳汁不需要吮吸母亲的乳头，而是刺激平滑肌收缩使乳汁喷入口中，获得乳汁通过哺乳完成，这是婴儿的一种反射活动。婴儿吞咽的特点是唇部肌肉的主动收缩，舌尖向前与下唇接触，舌后部与咽部肌肉很少活动。,正常情况下，哺乳反射和婴儿吞咽在出生后第一年消失,第三章 发育的早期阶段,总的来说，口腔功能成熟的特点是从前向后。出生时，口唇相对成熟，能进行有力的哺乳活动，而后部结构非常不成熟语音的获得能够很好的解释从前向
11、后成熟的原则。第一个语音是和，然后，舌尖运动协调，和开始出现，再出现齿齿音和，需要将舌尖靠近而不是顶住腭部，最后出现的是，需要对舌后部精确定位，通常要等到岁很多婴儿在出生后个月到岁的这段时期吸允手指，当吸允停止，吞咽型逐渐过渡到成人型。特点是唇活动的停止，即唇放松，舌尖在上前牙后抵住牙槽嵴，后牙吞咽时处于咬合状态。,第三章 发育的早期阶段,儿童咀嚼运动的特点是开口时下颌向侧方运动，然后回到正中，咬合时上下牙齿与食物接触。成人咀嚼运动是直接向下，然后下颌向侧方运动使牙齿接触。大约在岁时，伴随着恒尖牙的萌出，咀嚼从儿童型向成人型过渡，对于严重前牙开颌，没有正常尖牙功能的人，仍然保留儿童咀嚼型。,第
12、三章 发育的早期阶段,乳牙萌出：乳牙在出生后约个月是开始萌出，萌出的顺序通常是固定的，一般为下上下 下 上。在个月时萌出完毕。在乳牙列前牙部分由于生长发育而存在间隙，称为生长间隙。上颌乳尖牙近中和下颌乳尖牙远中的间隙称为灵长间隙。乳牙存在普遍间隙是恒牙正常排列所需要的,第三章 发育的早期阶段,儿童晚期：替牙期各组织系统的发育在儿童晚期差异最大岁左右，儿童神经系统的生长发育基本完成全身淋巴组织增生通常超过成人水平，常见较大扁桃体和腺样体性器官生长还没有开始全身生长速度在儿童晚期稳定在一个较低的水平,第三章 发育的早期阶段,恒牙萌出：破龈前萌出有两个必须的过程：位于萌出牙齿上面的骨和乳牙牙根必须吸
13、收萌出机制本身使牙齿沿着清理好的萌出道萌出,第三章 发育的早期阶段,一旦牙齿进入口腔，将快速达到合平面并受制于咬合力，这一阶段称为破龈后快速萌出。牙齿萌出至合平面后，萌出还在继续，但缓慢到几乎无法察觉，其萌出速度与下颌升支垂直生长的速度相适应。牙齿所需代偿颌骨发育的萌出量可通过观察粘连牙得出，一段时间内其他牙齿不断生长，粘连牙保持原有的高度而表现为下沉。牙齿萌出的速度受控于阻止牙齿萌出的力，而不是促进萌出的力。持续轻力对牙齿移动更加重要。青春生长迸发期结束，牙齿萌出进入成人合平衡，以非常缓慢速度萌出，无论对合牙齿在任何年龄缺失，牙齿会重新快速萌出,第三章 发育的早期阶段,恒牙萌出顺序和时间,萌
14、出顺序的变化是正常发育受到干扰的可靠信号，牙齿偏离应有萌出顺序越大，存在问题可能性越大,第三章 发育的早期阶段,恒前牙替换的间隙关系恒前牙一般比相应的乳前牙大，在萌出早期可出现轻度拥挤现象，解决拥挤牙齿排齐的间隙主要有以下几方面代偿：乳牙间有适当的牙间隙恒切牙萌出时更偏向唇侧尖牙之间牙弓宽度增加乳牙恒牙大小比例协调替牙间隙调节作用上颌中切牙之间在萌出早期会出现间隙，随着恒尖牙的萌出，间隙趋于关闭，当间隙时，可自行完全关闭，间隙时，常不能完全关闭,第三章 发育的早期阶段,恒前牙替换的间隙关系恒前牙一般比相应的乳前牙大，在萌出早期可出现轻度拥挤现象，解决拥挤牙齿排齐的间隙主要有以下几方面代偿：乳牙
15、间有适当的牙间隙恒切牙萌出时更偏向唇侧尖牙之间牙弓宽度增加乳牙恒牙大小比例协调替牙间隙调节作用上颌中切牙之间在萌出早期会出现间隙，随着恒尖牙的萌出，间隙趋于关闭，当间隙时，可自行完全关闭，间隙时，常不能完全关闭,第三章 发育的早期阶段,乳尖牙和乳磨牙替换的间隙关系：前磨牙较替换的乳牙要小，下颌乳磨牙较前磨牙大约，上颌约大.，因此，下颌可有.的额外间隙，下颌第一恒磨牙较上颌第一恒磨牙向近中移位较多，及时乳磨牙的终末平面为垂直型，也能建立恒磨牙的中性关系,第三章 发育的早期阶段,乳牙期终末平面为远中台阶时，过渡到恒牙列可变为尖对尖关系，也可能变为完全远中关系乳牙期终末平面为垂直型时，可在恒牙期变为中性关系，也可能因生长型不良而维持尖对尖关系乳牙期终末平面为近中台阶时，可在磨牙关系调整时成为近中尖对尖关系，进一步调整为完全近中关系，若下颌骨生长差异没有出现，可成为中性关系。,第三章 发育的早期阶段,骨龄和发育龄的评价,加速期：第三指中节指骨骺宽等于干骺宽；桡骨骺宽等于干骺宽高峰期：拇指内收籽骨出现；第三指中节指骨骨骺成骺帽；桡骨骨骺成骺帽减速期：第三指远中、近中、中节指骨完全融合，桡骨完全融合,第三章 发育的早期阶段,骨龄和发育龄的评价,！,
