1、第十七章 皮肤附属器疾病,第一节 痤疮（acne）,一、定义：是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病好发于皮脂溢出部位可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损,二、病因,主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关,三、临床表现：,多累及1530岁青年男女好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期形成白头粉刺或黑头粉刺，严重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱，经久不愈可形成脓肿，破溃后可形成窦道和瘢痕,痤疮,痤疮严重程度分类,聚合性痤疮：多累及男性青年，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕暴发性痤疮：表现
2、为轻度痤疮数月或数年后病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状其他：药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等,聚合性痤疮,四、诊断和鉴别诊断：,根据发病年龄、结合典型临床表现可诊断需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别诊断,五、治疗：,治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水疱,1、一般处理：温水洗脸，不使用油脂类化妆品忌用手挤压搔抓粉刺避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物,2、外用药物治疗：维A酸类过氧化苯甲酰：抗生素：其他：2.5硫化硒洗剂、5硫磺洗剂和12水杨酸酊,3、内用药物治疗：,抗生素
3、：维A酸类：其他：抗雄激素药物用于重症患者；糖皮质激素用于严重的阶级囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮,4、其他治疗：,特制粉刺挤压器将开放型粉刺内容物挤出，清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石膏和中药倒模联用蓝-红光照射萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术,第二节 脂溢性皮炎（seborrheric dermatitis）,一、定义：又称脂溢性湿疹，是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病,二、病因和发病机制：,在遗传性皮脂溢出体质的基础上继发卵圆形马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改变及感染性变态反应，导致皮肤炎症的发生精神、饮食、B族维
4、生素缺乏、嗜酒等因素可影响本病的发生和发展,三、临床表现：,好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见皮损起初为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂或糜烂，并呈湿疹样表现伴有不同程度瘙痒严重者可泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑（脂溢性红皮病）,脂溢性皮炎,头皮损害：鳞屑型：常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性货色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂渗出,四、诊断和鉴别诊断：,根据好发于皮脂溢出部位及皮损特点可诊断应与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等进行鉴别,五、治疗：,保持生
5、活规律，睡眠充足限制多脂及多糖饮食忌饮酒和辛辣刺激食物，多吃水果、蔬菜避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂,1、外用药物治疗：,原则：去脂、消炎、杀菌、止痒常有含糖皮质激素的混合剂有少量渗出、糜烂：氧化锌油或糊剂头部皮损：用含酮康唑的香波洗头,2、内用药物治疗：,口服B族维生素和锌制剂瘙痒剧烈：可服用抗组胺药物四环素或红霉素口服对某些患者有效泛发性皮损伴真菌感染：口服抗真菌药物,第三节 酒渣鼻（rosacea）,一、定义：是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张忌丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病多见于中年人,二、病因和发病机制：,可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊
6、乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染等有关在皮脂溢出的基础上，由于以上因素造成颜面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续扩张导致,三、临床表现：,多累及中年人，女性较多，但病情严重者常为男性常并发痤疮及脂溢性皮炎临床分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期,1、红斑期：,面中部发生对称性红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，并持续浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等自觉灼热持续数月至数年后逐渐加重,红斑期,2、丘疹-脓疱期：,在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显，鼻部、面颊部毛囊口明显扩大病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数年或更久,丘疹-脓疱期,3、鼻赘期
7、：,病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张,鼻赘期,四、诊断与鉴别诊断：,根据典型临床表现可诊断需与寻常型痤疮、脂溢性皮炎、糖皮质激素性皮炎等进行鉴别,五、预防和治疗：,1、预防：生活规律，注意劳逸结合注意纠正胃肠功能，调整内分泌失调避免各种刺激（特别是温度变化）及精神紧张，忌饮酒及辛辣食物,2、外用药物治疗：,常用1甲硝唑霜、硫磺制剂及抗生素制剂3、内用药物治疗：有较多蠕形螨者：甲硝唑或替硝唑炎症明显或丘疹、脓疱多：四环素和红霉素自主神经功能紊乱、月经前或月经期加重者：谷维素,4、
8、手术疗法：,红斑期和鼻赘期：切割术鼻赘期：切除后整形多功能电离子治疗仪及脉冲染料激光可去除毛细血管扩张,第四节 斑秃（alopecia areata）,一、定义：是一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位头发全部脱落称全秃（alopecia totalis）；全身毛发均脱落称普秃（alopecia universalis）,二、病因和发病机制：,可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关,三、临床表现：,可发生于任何年龄，但以青壮年多见皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径110cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕进展期脱发区边缘头发松动，易
9、拔出（轻拉试验阳性），拔出的头发显微镜下观察可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样,斑秃,四、诊断和鉴别诊断：,根据典型临床表现可诊断需与假性斑秃及头癣进行鉴别,五、预防和治疗：,1、预防：去除可能诱发因素，注意劳逸结合对秃发范围广或全秃、普秃者，可考虑佩戴假发以减轻心理负担,2、外用药物治疗：,25米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外用2月孤立性、顽固性皮损：泼尼松龙混悬液与1普鲁卡因等量混合后作皮内注射,3、内用药物治疗：,迅速广泛的进展期脱发：口服中小剂量泼尼松胱氨酸、泛酸钙、维生素B6等有助于生发精神紧张、焦虑、失眠患者可给予溴剂或其他镇静剂,第五节 雄激素源性脱发（androgenet
10、ic alopecia）,一、定义：又称男性型秃发或早秃，是头皮毛发从粗长毛渐变为毳毛的渐进过程表现为进行性头发密度减少,二、病因和发病机制：,有家族史为常染色体显性遗传，其遗传特性需在雄激素作用下表现出来,三、临床表现：,多累及男性，常在2030岁发病最初表现为前额两侧头发变为纤细而稀疏，并逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头顶头发也可脱落随着秃发的进展，前额变高形成“高额”，进而与顶部秃发区融合严重者仅枕部及两颞保留少量头发，脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛生长,雄激素源性脱发,四、诊断和鉴别诊断：,根据可能存在的家族史及典型临床表现可诊断需与营养不良、药物、内分泌疾病以及缺铁性贫血导致的脱发
11、进行鉴别,五、治疗：,缺乏有效疗法可外用25米诺地尔酊剂非那雄胺可减慢脱发、增加头发数量及加快头发生长某些患者可施行头皮移植术,第六节 多汗症（hyperhidrosis）,一、定义：是指正常生活环境和条件下患者局部或全身皮肤异常多汗是小汗腺分泌汗液过多所致,二、病因和发病机制：,主要由精神因素、偏瘫或脑震荡引起的自主神经功能紊乱以及内分泌功能失调等引起,三、临床表现：,1、局限型多汗：可有家族史，男女均可发，无明显季节区别好发于掌跖（最常见）、腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻尖和胸部常伴有末梢血液循环功能障碍足部多汗者常可伴足臭，并易继发细菌和真菌感染；腋窝部及阴部多汗可同时伴臭汗症,2、泛发型多汗：,主要由其他系统疾病引起表现为全身广泛性出汗,四、预防和治疗：,1、预防：避免精神紧张及情绪波动保持皮肤清洁由其他疾病引起者应进行相应治疗,2、外用药物治疗：,外用收敛剂如5明矾溶液、5鞣酸溶液、24甲醛溶液等腋部多汗者：外用20氯化铝乙醇溶液,3、内用药物治疗：,情绪性多汗症：镇静药如溴剂、氯丙嗪、谷维素等抗胆碱能药物等内服有暂时效果,4、物理治疗：,用自来水进行离子透入疗法对某些手足多汗症患者有效,小结 1痤疮、酒渣鼻病因、临床表现、诊断及治疗 2斑秃的病因、临床表现、治疗思考题 1痤疮的发病机制？ 2酒渣鼻好发年龄及治疗？,
