1、皮肤性病学总 论 Dermatology and Venereology,教学目的与要求,1.了解皮肤的解剖和组织2.了解皮肤的功能3.了解皮肤的病因、症状和诊断4掌握皮肤病的基本损害（原发性损害和继发性损害）,2013-03-07,【定义】： 皮肤性病学（dermatovenereology）包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology），是研究皮肤病、性病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门重要的临床科学。,第一章 皮肤的结构与生理功能,【学习要点】掌握表皮各层，皮肤附属器的结构与功能。熟悉皮肤的超微结构。了解真皮、皮下组织的结构与功能、皮肤的血管、
2、淋巴管、肌肉和神经。,第一节 皮肤的结构,皮肤(skin)：位于体表，是人体最大的器官。面积：成人1.2m22.0m2约0.21m2。厚度：0.5mm4mm ，随年龄、部位不同。厚度：0.5mm，眼睑最薄，掌跖部最厚重量：占总体重的16%。表面：有皮纹。,隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟，皮沟和皮嵴组成指纹，受遗传因素决定，其形状因人而异，各不相同，终生不变,第一节 皮肤的结构,表皮真皮皮下组织皮肤附属器皮肤血管、淋巴管、肌肉和神经。,皮肤,皮肤的组织学,一表皮 (epidermis) 来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。由2种细胞构成 1、角质形成细胞(keratinocytes)2、非质形成角朊细
3、胞(non-keratinocytes),一、表皮(epidermis),表皮来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。表皮由两大类细胞组成。即角质形成细胞（角朊细胞 keratinocytes KC） 与 非角质形成细胞（ non-keratinocytes，或树枝状细胞dendritic cells ）。树枝状细胞 包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。,角质形成细胞可以产生角质蛋白、根据它的不同分化过程及细胞形态分为五层，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。,（一）角质形成细胞,1、基底层（basal cell layer）： 仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形，核较大，卵圆
4、形，细胞嗜碱性兰染。呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。,正常的角化由基底层移行至颗粒层表面约14天由颗粒层移行至角质层表面约14天正常表皮更替时间约为28天,角质形成细胞正常细胞周期,remember!,由410层多角形细胞所组成。由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞，胞体比较透明，核染色质比基底细胞核染色质少。相邻细小突起形成桥粒。在棘细胞间可散有郎格罕细胞（Langerhans cells ）。,2、棘层（pricle cell layer） ：,由24层扁平或菱形细胞所组成，胞浆内充满粗大，深嗜碱性的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度
5、一般成正比。,3、颗粒层（stratum gramulosum）：,4、透明层（stratum lucidum）：在掌跖皮肤角质层厚的部位，由23层细胞组成。在HE染色切片中，表现为一均匀一致的嗜酸性带，称为透明带或透明层。,5、角质层： 位于表皮最上层，由510层已死亡的扁平细胞（为扁平、无核、嗜酸性染色的角质化细胞）组成。 在掌跖部可厚达4050层。 起主要的屏障和保护作用。,（二）非角质形成细胞,1、黑素细胞（melanocyte） 来源于外胚叶的神经嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底细胞层，约810个基底细胞间有一个黑素细胞。思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色有关，对吗？,黑素细胞数量
6、与部位、年龄有关而与肤色、人种、性别等无关。,大多位于棘层中上层，来源于骨髓，具有吞噬细胞功能，并有摄取、加工并递呈抗原作用，是与免疫有关的一种细胞。 胞浆内有一特征性的网球拍样颗粒（Bibeck颗粒）亦称郎格罕颗粒。,2、郎格罕细胞（langerhans cell）,3、Merkel细胞（merkel cell）： 在皮肤感觉敏锐的部位（如指尖和鼻尖）密度较大。 目前认为merkel细胞很可能是一个触觉感受器。,4、 未定型细胞（indeterminate cell） 常位于表皮下层，其特点是没有黑素体及Langerhans颗粒。此种细胞可能分化为Langerhans细胞。也可能是黑素细胞前
7、身。,二、真皮 (Dermis),由中胚层分化而来，主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质，分为两层，即乳头层及网状层。 神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组织内。 厚度约为表皮的1540倍。,在真皮结缔组织中，胶原纤维最为丰富。乳头层的胶原纤维纤细，排列紊乱。网状层的胶原纤维束粗厚，多与表皮平行走向。HE染色呈深红色。,1、胶原纤维：,是较幼稚的纤细胶原纤维。在HE染色时，此种纤维不易辩认，但其具有嗜银性，故可以用硝酸银浸染显示。网状纤维在真皮中数量很少，主要位于表皮下，毛细血管及皮肤附属器周围。,2、网状纤维：,纤细、呈波浪状，缠绕于胶原束之间，在乳
8、头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。需用弹力纤维染色显示。具有较强的弹性。,3、弹力纤维：,是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。其它成份有中性粘多糖、蛋白质及电解质等。HE染色基质看不到。用阿申兰（Alcian blue）及胶样铁（Colloidiron）等可使其显色。,4、基质：,5、细胞：,真皮中的细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬黑细胞等。,三、皮下组织（Subcutaneous tissue）,又称皮下脂肪层，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。此层还有汗腺、毛根、大的血管网、淋巴管和神经。 皮下脂肪层具有保温
9、、缓冲机械震荡、参与体内脂肪代谢等功能。,四、皮肤附属器,皮肤附属器包括毛发、毛囊、大小汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。,毛发由角化的角质形成细胞所构成。 全身皮肤除掌跖、指（趾）末节伸侧，唇红、龟头、包皮内侧及阴蒂外均有毛发。,1、毛发与毛囊（Hair and Hair follicle）,毛发生长周期生长期 3y退行期 3w休止期 3m正常人每日可脱落100根头发,根据有无髓和有无黑色素可分为毳毛、短毛、长毛。 所有毛囊的活动均呈周期性，即分为生长期（占头发85%），退行期（仅占头发的1%），休止期（占头发14%）。毛囊下部随不同生长周期而变化。,毛发露出外面部分称毛干，毛囊内的部分称毛根，毛
10、根下端略膨大为毛球，毛球下端向内凹入部分称毛乳头，由此供给营养。 毛发从内到外可分为三层：即髓质、皮质和毛小皮。 毛发的性状与遗传、健康、激素水平、药物和气候等因素有关。,是一种全浆分泌腺，皮脂腺导管大多数开口于毛囊漏斗部。 皮脂腺分布广泛，分泌物具有滋润皮肤和毛发的作用。 皮脂腺的发育及分泌活动主要受雄激素的影响，它并不直接受神经的支配。,2.皮脂腺（sebaceous gland）：,分作大小汗腺两种。 小汗腺： 几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行，开口于皮肤表面。 受交感神经支配，有分泌汗液，调节体温的作用。,3、汗腺：,大汗腺（又称顶泌汗腺）： 仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇
11、、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方开口于毛囊。 分泌物为乳状液，本身没气味，如被细菌分解后产生刺鼻气味，是为狐臭。 受性激素影响。,包括甲板，甲根及包绕它的组织甲廓组成。 甲板之下为甲床。甲根之下为甲母，是甲母质细胞所在的区域。 甲半月的远端是甲根与甲床的分界线。 疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的性状和生长速度。,4、甲（Nail）,五、皮肤的脉管、肌肉和神经,1、血管：皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用，主要有： 皮下血管丛； 真皮血管丛； 乳头下血管丛；2、淋巴管：,3、肌肉：主要为平滑肌，包括立毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。 其中立毛肌受交感神经支配，当精神紧张及
12、寒冷时立毛肌收缩引起毛发直立，即所谓的“鸡皮疙瘩”。 面部表情肌和颈部的颈阔肌属于横纹肌。,4、神经： 皮肤中有丰富的神经，可分为感觉神经和运动神经，通过与中枢神经系统之间的联系感受各种刺激，支配靶器官活动及完成各种神经反射。 皮肤的神经支配呈节段性，神经纤维多分布在真皮和皮下组织中。,屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄 体温调节 代谢功能 免疫功能,第三章 皮肤的功能（自学）,思考题1.皮肤如何防护光线？2.比较不同部位皮肤的吸收差异。3.what is the meaning ofskin immune system?,临床表现 症状（主观感觉） 体征（皮疹）重点掌握诊断内科诊断学专科
13、查体,第四章 皮肤性病的临床表现及诊断,患者主观感受到的不适称症状。 主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。另外，皮肤病还可有寒战、发热 、乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。,一、症状：,二、体征：,即皮肤损害，亦称皮损，是指客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变。 皮损可以分为原发疹（皮肤病理变化直接产生的结果）及继发疹（是由原发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引起）两种。,皮损 skin lesion原发皮损 primary lesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损 secondary lesion由原
14、发皮损演变而来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截然分开,原发损害,斑疹 macule斑片 patch丘疹 papule斑块 plaque风团 wheal水疱 vesicle大疱 bulla脓疱 pustule结节 nodular囊肿 cyst,糜烂 erosion溃疡 ulcer鳞屑 scale浸渍 maceration裂隙 fissure瘢痕 scar萎缩 atrophy痂 crust抓痕 excoration苔藓样变 lichenification,继发损害,remember!,（一)原发损害,1、斑疹：（macule） 是局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于2厘米者称斑
15、片patch。, 红斑：皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色。 紫斑：真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不褪色，分点状出血和斑状出血两种。原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。, 色素斑（色素沉着）：表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑。色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。 白斑（色素脱失）：由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失，局限性色素脱失称为白斑。,为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1厘米，病变通常位于表皮或真皮浅层。 一般由炎性渗出或增生所致。,2、丘疹：,为较
16、大的或多数丘疹融合而成的直径大于1厘米的扁平、隆起的浅表性损害。,3、斑块：,为高出皮面的内含液体的限局性、腔隙性损害。,4、水疱：,是含有脓液的疱，大多由化脓性细菌感染所致，但少数可由非感染因素引起。,5、脓疱：,为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。,6、结节：,是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害，位于真皮或更深，圆形或卵圆形。,7、囊肿：,为真皮浅层水肿引起的暂时性、限局性、隆起性损害。颜色淡红或苍白，大小不一，周围有红晕，剧痒。,8、风团：,（二）继发损害,1、鳞屑 ： 明显角化的或者不全角化的角质层覆盖在皮肤上称鳞屑。 鳞屑从皮肤上剥
17、脱下来的现象称脱屑。,为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱。,2、浸渍：,3、抓痕 (excoriation) ： 为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，常见于剧烈瘙痒性皮肤病。,表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。,4、糜烂：,比糜烂深，达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损，溃疡被肉芽组织所代替，治愈后遗留疤痕。,5、溃疡：,角质增生，皮肤明显干燥或由于炎症的结果，皮肤发生线状裂缝，又称皲裂。,6、裂隙：,渗出液、血液、脓液，坏死组织干燥时即可结痂。 从结痂的色调可推测出分泌物的性状。血清形成的血痂一般为透明黄白色，血液形成的结痂为褐色（血
18、痂），脓液形成的结痂为黄褐色，坏死物形成的结痂呈灰黑色。,7、结痂：,为角朊细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润而形成的斑块状结构。 表现为皮肤浸润肥厚，纹理增深，表面粗糙如皮革状，边缘清楚。 多系反复搔抓摩擦所致。,8、苔藓样变：,系指表皮、真皮和皮下组织发生退行性变而皮肤变薄的状态。,9、萎缩：,为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生的结缔组织修复而成。 皮肤光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。,10、瘢痕：,2013-03-07,Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, fissure, （鳞屑）
19、（浸渍） （糜烂） （潰疡） （裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atrophy（抓痕） （痂） （瘢痕） （苔藓样变） （萎缩）,第二节 皮肤病的诊断,正确的诊断是防治皮肤病、性病的关键。 诊断必须通过系统的询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检查，最后才能下出正确的诊断。 最重要的是正确掌握皮疹的性状，因此，视诊是很重要的，其次是触诊、有时要用还需嗅诊。,一、病史：同内外科疾病，包括：,主诉：现病史：各种诱因、自觉症状、季节、环境、职业因素等既往史：如有无过敏史等个人史：家族史：,二、体格检查：,在适宜的室温和自然光下进行诊察
20、不仅观察患者主诉的部位，还要观察全身皮肤、粘膜及指趾甲、毛发等皮肤附属器； 要努力并尽量寻找原发疹。（即使原发疹已经发生变化如搔抓或皮疹互相融合，特点看不清楚时）,【视诊】,部位与分布：某些皮肤病有一定的好发部位，这对确诊一种病有帮助。观察还要注意皮损是对称性、偏侧性，是四肢伸侧还是屈侧，是泛发还是局限等。 皮疹的性质：是原发疹还是继发疹，如辨别斑疹、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑、结痂、糜烂、溃疡等。,排列：形状：颜色：大小、数目：表面和基底：边缘和界限等。,2013-03-07,位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧性质：原发疹，继发疹大小：以实物为参照: 针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋
21、大数目：单发，多发颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等分布：对称单侧；局限播散；沿神经血管分布排列：散在融合；孤立群集；线状，环状，带状，不规则状,皮疹的描述 专业术语,2013-03-07,【触诊】,包括皮疹的硬度、表面的性状、与周围组织的关系、皮温、局部感觉、表浅淋巴结等； 棘层松解征：又叫尼氏征阳性（Nikolsky sign），指压水疱，疱壁移动推擦外观正常皮肤，表皮剥离。阳性见于天疱疮。,【压诊】,玻片压迫法：鉴别红斑和紫斑时，用一载物玻片轻轻压一下病灶，如为红斑即退色，如为紫斑则不退色。,【刮、划诊】,皮肤绘纹（皮肤描记）法荨麻疹患者的皮肤上如给以机械性刺激（例如用
22、一钝的玻棒在皮肤上划一下），很快就会发红和浮肿，称为皮肤划痕试验阳性。红皮病的皮肤给以机械刺激时出现贫血性反应皮肤苍白。,【其他特殊检查】,知觉试验 用装有热水或冰块的试管接触患者，测试其温度觉是否异常。或用大头针轻轻刺患部，观察其痛觉是否正常。, 斑贴试验：用于检查接触性皮炎的抗原（过敏原），将被检材料混于基剂，然后贴敷在背部或前臂屈侧皮肤上，24-48小时后观察结果。如果发生潮红，小水疱时为阳性反应。,变态反应检查法:有以下方法,用于检查即刻型变态反应，例如结核菌素试验，麻风菌素试验，癣菌素试验，Kveim试验等。 另外还有光过敏反应等。, 皮内试验:,三、实验室检查,【霉菌检查法】（直接
23、镜检）取浅在性霉菌病的头发，鳞屑，小水疱疱膜，指（趾）甲细片放在载物玻片上，滴一滴20%KOH液，盖上盖玻片，加温，待角质溶解后镜检。观察疥虫、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。,一种常氧化镍滤片的紫外线灯，透过滤片出来的紫外线波长为365nm，用来照射头癣及其它疾病（花斑癣，卟啉症等）可发出不同颜色的萤光。,【吴氏灯（Voods灯）检查法】,【疥螨检查】【细胞学检查】【组织病理学检查】【梅毒螺旋体检查】【淋球菌检查】,2013-03-07,思考题,1.皮肤分哪三层，表皮有哪几层，真皮有哪几层，皮肤附属器有哪几种2.详述皮肤病的8种原发性损害和10种继发性损害,重
24、点掌握表皮基本病理变化,第五章 皮肤组织病理学,皮肤组织病理对皮肤病的诊断有重要价值，是皮肤病诊断中最常用的辅助检查手段之一。,角化过度 Hyperkeratosis角质层过度增厚，见于寻常疣等,棘层肥厚（Acanthosis）: increase in keratinocyte population of prickle cell layer with thickening of the epidermis.,角化不全 Parakeratosis角质层中有细胞核残留，见于银屑病等,Spongiosis (Intercellular Edema): Widening of the inters
25、paces between keratinocytes due to edema fluid without detachment of cells from each other.,Intracellular Edema,Ballooning DegenerationSuch as herpes zoster,Reticular degenerationSuch as herpes simplex,棘层松解 Acantholysis 表皮细胞失去粘连，见于天疱疮,Munro微脓肿(Munros microabscess)见于寻常型银屑病等,中性粒细胞集聚,课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变请
26、同学们结合教材图片自学,什么叫微脓肿，常见的微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？,思考题,内用药物疗法 外用药物疗法 重点掌握 物理治疗 外科治疗,第七章 皮肤性病治疗学,皮肤病和其它各科疾病一样，是人体对病因的生物学反应。在治疗方面必须从整体出发，考虑内在和外在的联系，作到早期诊断、早期治疗并贯彻预防为主的方针。,第三章 皮肤性病的防治,在治疗皮肤病时合理的局部治疗和全身治疗相结合、中西医治疗相结合的综合治疗方法，是治疗皮肤病的有效途径。,第一节 皮肤病的预防,去除病因加强皮肤保健提高机体抵抗能力重视心理因素的作用避免再刺激,第二节 皮肤病的治疗,皮肤病的治疗包括病因治疗和对症治疗，可采用内用药
27、物、外用药物、中医中药、物理治疗等方法。,机理：竞争性抑制组胺受体分类：H1受体阻断剂 H2受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶 等第二代抗组胺药：氯雷他定 等,抗组胺药物,内用药物（一）,糖皮质激素的药理作用 抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有1、结缔组织病 2、大疱性皮肤病3、变态反应性皮肤病,糖皮质激素,糖皮质激素有哪些副作用？,思考题,内用药物（二）,唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）,抗真菌药物,丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）,内用药物（三）,无环鸟苷类：疱疹病毒首选药病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒干扰素：广谱辅助抗病毒作用,抗病毒药物,内用药物（四）
28、,内用药物（五）,抗生素类 主要用于细菌感染性皮肤病，是皮肤病治疗中常用药物。免疫抑制剂类 具有抑制免疫应答、抑制肿瘤细胞分裂和非特异性抗炎作用。 此类药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素A等。维A酸类 调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化。免疫调节剂 主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。其他皮肤科常用药,皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。 因此正确，合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。,二、外用药物,按药物性质分为,皮肤外用药分类,抗真菌剂 抗细菌剂 抗病毒剂 杀虫剂
29、,角质促成剂 角质松解剂 收敛剂 遮光剂,清洁剂 保护剂 止痒剂,一、外用药物的性能,在外用药物治疗中起主要药理作用的药物按其不同的性能可分为以下几种： 1.清洁剂 作用：清除皮损处的浆液、脓液、鳞屑、痂皮或残留药物等。 常用药物：常用的有2硼酸溶液、生理盐水、植物油和液体石蜡等。2.保护剂 作用：有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激。常用药物：植物油、氧化锌和滑石粉等。,一、外用药物的性能,3.止痒剂(antipruritics) 作用：止痒剂主要是对感觉神经末稍起麻醉作用，或对皮肤表面起清凉作用而减轻痒感。 常用药物：5%苯唑卡因、1%盐酸达克罗宁、0.5薄荷脑、2%樟脑等。 4.抗菌剂(a
30、ntiseptics) 作用：抑制或杀灭细菌。 常用药物：3%硼酸、0.1%雷夫奴尔、12%甲紫、15000高锰酸钾。,一、外用药物的性能,5.抗真菌剂(antimycotics) 作用：杀灭、抑制真菌。 常用药物：5水杨酸、6%硫磺、2克霉唑、1%益康唑和2.5%硫化硒等。 6.杀虫剂(scabicides and pediculicides) 作用：杀灭疥螨、虱、蠕形螨等。 常用药物：5硫黄、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊等。,一、外用药物的性能,7.角质促成剂(keratoplastics) 作用：轻度兴奋和刺激作用，促进局部小血管收缩、减轻炎症渗出和浸润，使表皮恢复正常角化
31、。 常用药物：2焦油类药物，1水杨酸、0.3.蒽林等。 8.角质剥脱剂(keratolytics) 作用：使过度角化的角质层细胞松解脱落。 常用药物：5水杨酸、10%雷琐辛、10%硫磺、20尿素、10冰醋酸和0.1维A酸等。,一、外用药物的性能,9.腐蚀剂(caustics) 作用：腐蚀作用，用于去除肉芽组织及赘生物。 常用药物：30三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒等。 10.收敛剂(antringents) 作用：凝固、沉淀蛋白质，使渗液减少，促进炎症消退，抑制皮脂腺和汗腺分泌。 常用药物：0.2醋酸铅、3醋酸铝、2%明矾和5%甲醛等。,一、外用药物的性能,11.抗炎剂(anti-inflamma
32、tory agents) 作用：降纸毛细胞血管通透性，减少渗出和细胞浸润抗变态反应、止痒。 常用药物：1%氢化可松、0.03%地塞米松、0.1%去炎松、0.05%肤轻松等。 副作用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张，不宜用于面部长期外用，吸收可引起全身副作用；可诱发或加重感染。,一、外用药物的性能,12.遮光剂(sunscreen agents) 作用：通过吸收部分紫外线或阻止光线穿透而起到遮光作用。 常用药物：5对氨苯甲酸、5%二氧化钛、1%氧化锌及5%奎宁等。 13.脱色剂(depigment agents) 作用：可使色素斑减退。 常用药物：3%氢醌、20%任二酸等。,按药物剂型分为,皮肤外用
33、药分类,油剂乳剂软膏糊剂,硬膏涂膜剂喷剂凝胶,溶液酊剂粉剂振荡剂,（二）外用药物剂型,1粉剂（powder）：粉剂是一种或多种植物性或矿物性粉为基质，再加上药物粉未均匀混合而成，供外用。粉剂可以吸收皮肤表面上的汗及少量水分，促进水分蒸发使皮肤现面保持干燥，具有清凉，干燥、保护等作用。适用于轻度炎症潮红的皮面,不适用于湿润或有渗液的皮损。,2.洗剂（lotion）：洗剂是指不溶于水的粉剂加入水中，呈混悬状存在于水中。涂于皮肤上，水分蒸发散热后，皮肤表面有一层均匀的粉未，仍发挥粉剂的作用具有干燥、收敛、保护作用。适用于较轻度潮红亚急性皮肤病损。,3.乳剂（cream）：油脂类加水在乳化剂（主要用界
34、面活性剂）作用下使之乳化。乳剂分为两种，一为水包油型乳剂（0/w）亦称香霜，另一种为油包水型乳剂（W/O）。乳剂皮肤渗透性强，特别是水包油型乳剂基质洁白，无味，细腻，易水洗，是很受患者欢迎的剂型。适用于红斑：丘疹，浸润肥厚的病损。,4.糊剂(paste)：糊剂含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一种疏松样泥状药膏.有使皮肤干燥,起保护作用,兼有润滑皮肤的性能,其作用介于洗剂和软膏之间适用于红斑,丘疹等亚急性炎症及浸润肥厚性病损.,5.软膏(ointmont)：在油性基质内加入适量的有效药物,酌情加入少许粉剂,一般不超过10%。软化痂皮，促进上皮生长，保护肉芽面。阻碍渗出液排出，防止散热。适用
35、于痂皮、脓疮、糜烂面，肉芽面之损害，也可用于干燥，粗糙，苔藓化损害。,6.油剂（oil）：油剂系以植物油或液体石蜡为基质加入可溶性或不溶性粉末药物制剂。软化皮肤清除鳞屑、痂皮等作用，亦可滋润创面，促进上皮新生，加速创面愈合。用于急性或恶急性炎症病损。,7.凝胶剂（Gels）：透明固体，半固体胶质分散剂，在皮肤涂用成液状，干燥后形成薄膜在皮肤固着。也可以作为滑润剂，适用亚急性炎症病损，或慢性浸润性病损。,8溶液（solution）：是一种或多种药物的水溶液，供局部罨包，湿敷等外用。其作用可以溶解皮面上积留的盐类物质，使表皮膨胀。改善皮温及血液循环。其所含有效药物多为收敛剂，可以达到消炎和抑制渗出
36、之目的。用于水肿，渗出病损。,9二甲基亚砜Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O)是一种非油性有机溶剂，本品为多种溶媒，溶解性强，渗透性强，具有低毒，轻度刺激。10%浓度作为基剂外用。,10.酊剂（tinctura）：系药物的酒精溶液或不同浓度的酒精浸出液，具有消毒，杀菌，止痒等作用，如止痒酊，癣酊，蛇床子酊等。,溶液,酊剂,粉剂,洗剂,油剂,霜剂,乳剂,软膏,气雾剂,糊剂,洗剂,醑剂,气雾剂,霜剂,正确选用药物 抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂 正确选用剂型（掌握具体内容） 根据皮损特点选用适合剂型 注意事项 过敏史、详细使用方法 注意药物的刺激性 用药浓度由低到高,
37、外用药物治疗原则（重点）,正确选用外用药物的剂型：急性炎症： 水肿、渗液、水疱 湿敷（溶液）红斑、丘疹 洗剂、乳剂（霜）、糊剂、凝胶,亚急性炎症：结痂、糜烂、溃疡 油剂、软膏慢性炎症：鳞屑、干燥、苔癣化 软膏、乳剂、万能溶媒,三、物理治疗,（一）冷冻治疗：主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的致冷剂为液体氮（-196 ），其次为二氧化碳雪（70），用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣等。,(二)激光治疗：1二氧化碳激光：常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割。皮肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、Bowens病，基底细胞瘤等。,2氩离子激光：对鲜红斑痣治疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。 3氦氖激光：主要有于皮肤和粘膜溃疡的治疗。,（三）光疗：1红外线治疗：可以用于治疗各种炎症感染，慢性溃疡等。2紫外线治疗：在皮肤科主要用于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，带状疱疹等。3光化学疗法：主要用于治疗银屑病，蕈样肉芽肿等。,（四）微波疗法：（五）水疗法：（六）电疗法：（七）放射（X线）疗法：,第六章 皮肤的美容与保健（自学）,思考题医学美容和生活美容有区别吗？,皮损定义及特点 外用药物剂型及治疗原则 表皮解剖结构 基本病理改变,掌 握,
