1、喉部疾病,喉外伤_闭合性,开放性,闭合性喉外伤 钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤【病因】 外界暴力直接打击（撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢、扼伤）。,【临床表现】,喉部疼痛及压痛声音嘶哑或失声喀血(喉粘膜伤有少量 喉软骨骨折伤及血管可有较严重)颈部皮下气肿气肿可扩展到面部、胸部和纵隔,【检查】,颈部皮肤肿胀、瘀斑及压痛，喉粘膜伤和喉软骨骨折伤，空气经其破损的缝隙进入颈部皮系，引起皮下气肿，可扩展到颌下、面部、胸、腰等部位，此时该部位触诊可有捻发音 喉镜检查（间接或纤维）可见喉粘摸肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍 CT检查可见喉软骨骨折情况。,【诊断】病史及检查,【治疗】无呼吸
2、困难：消炎、镇痛，并严密观察病人的呼吸和皮下气肿发展情况喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉粘膜严重损伤撕裂、环杓关节脱位等需软骨骨折复位、缝合撕裂的粘膜，复位环杓关节，术后必要时放置喉膜，预防喉狭窄 呼吸困难作气管切开鼻饲(伤后710天),开放性喉外伤,颈部皮肤有伤口的喉外伤（喉切割伤、刺伤、火器伤）贯通性喉外伤（穿通喉腔）常累及颈部大血管或颈椎【病因】斗殴时喉部被锐器切伤，锐器自杀交通事故喉部被玻璃或金属切伤或刺伤爆炸事故中喉部被碎片击伤 战争,【临床表现】,出血面动脉舌下支、喉上下动脉、甲腺和状其上下动脉(休克). 窒息血液流入下呼吸道伤及颈动脉、颈内静脉来不及救治而立即死亡.颈部皮下气肿
3、空气经破损的喉腔粘膜伤进入颈部皮下.颈深筋膜进入纵隔（纵隔气肿），肺尖粘膜损伤（气胸）,【临床表现】(续),呼吸困难1）喉软骨骨折(环状软骨弓骨折) 2）喉腔粘膜肿胀或血肿喉狭窄 3）血液流入下呼吸道，纵隔气肿及气胸肺受压声音嘶哑或失声(伤及声带、关节、神经) 吞咽困难:疼痛致病人不敢吞咽，咽瘘伤口情况:利器切伤边缘较整 锐器刺伤伤口较小 火器伤皮肤伤口较小,【治疗】,抢救措施：止血、抗休克、解除呼吸困难。活动性出血:结扎出血点,填塞止血。抗休克,静脉输液。呼吸困难者，应迅速寻找病因，解除呼吸困难。喉阻塞者，及早气管切开，并吸出下呼吸道内血液；纵隔气肿或气胸应行闭式引流。及早应用抗生素、止血药
4、物和破伤风抗毒素。手术治疗:清创术逐层修复颈部及喉腔放置喉膜.鼻饲(710天),急性会厌炎 （acute epiglottitis）,急性会厌炎 喉阻塞 窒息 【病因】 感染 变态反应 机械损伤 临近部位扩散 急性会厌炎,【临床表现】,全身症状 剧烈咽喉痛吞咽加重语音含糊不清无声音嘶哑吸气性呼吸困难检查：呼吸困难口咽部无改变会厌充血肿胀 球形脓肿 黄白色脓点,诊断 治疗,剧烈咽喉疼痛 抗感染、消肿 吞咽时加重 气管切开术 口咽无明显异常 切开排脓 喉镜所见 支持疗法,急性喉炎（acute 1aryngitis）,喉粘膜的急性卡他性炎症 感染下行扩散 用声过度 气体粉尘等 急性喉炎,【临床表现】
5、,全身症状（上感）声嘶 失声咳嗽 咳痰 喉痛 不适 不影响吞咽,【检查】,喉粘膜弥漫性充血声带： 充血 (白 红色) 粘膜下出血 肿胀变厚 两侧运动正常,诊断 治疗,上感病史(诱因) 禁声 声带休息 + 超声雾化吸入 声嘶症状 抗生素、激素 + 中药 喉镜检查,小儿急性喉炎的特点,解剖特点1.喉软骨未钙化，软2.喉部粘膜下组织疏松、淋巴丰富3.喉腔和声门小，易阻塞 呼吸困难4.咳嗽力量不强5.难窥清声带（间接喉镜）（继发于上感、急性传染病；病情常比成人重）,声带长度及面积（单位：mm；mm2),儿童 L:68mm S21成人男L:2025 S206 女L:1520 S129,【临床表现】,起病
6、较急，进展迅速声嘶犬吠样咳嗽（“空、空”样咳嗽）吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难（三凹症）全身症状重 缺氧 面色苍白、紫钳、神志不清 呼吸循环衰竭而死亡。,诊断,病史+ 声嘶+ “空，空”样咳嗽 吸气性喉喘呜 吸气性呼吸困难 （小儿少检查） 鉴别诊断： 气管支气管异物 （病史、X线） 喉白喉（病原学） 喉痉挛（短）,【治疗】解除呼吸困难,1及早使用足量抗生素，糖皮质激素2及时行气管切开术3支持疗法（补充液体、维持水电解质平衡，适当使用镇静剂）,慢性喉炎（chronic laryngitis),病因 临床表现用声过度 声嘶 气体或粉尘鼻、咽炎症 慢性喉炎 喉部不适反复发作下呼吸道炎症 喉分泌物,【检查
7、】,慢性单纯性喉炎 粘膜弥漫充血、肿胀轻，声带由白 红色，边缘变钝，表面粘痰 肥厚性喉炎 室带肥厚，可遮盖部分声带，边缘边钝 萎缩性喉炎 喉粘膜变薄、干燥，严重者粘膜表面有痂皮，声门闭合时有梭形裂隙,诊断 治疗,声嘶 病因治疗 + 雾化吸入 喉镜检查 中药,声带小结（vocal cord nodules）,病因（同慢性喉炎）【病理】 早期 中期 晚期 基质水肿 基质纤维化 基质同中期 血管增生扩张 透明变性 上皮增厚角化 正常鳞状上皮 色苍白,【临床表现】,声嘶（间隙性 持续性）【检查】对称性结节状早期 粉红色 白色声带闭合差,【诊断】,声嘶+对称性小结【治疗】禁声手术 纤维喉镜 激光 喉显微
8、手术术后处理,声带息肉（vocal cord polyps）,【病因】发声不当过度用声一次强烈发声后继发,【临床表现】,声嘶长期持续 程度 大小、部位吸气性喉喘鸣呼吸困难,【诊断】,喉镜检查声带肿物 半透明、色 光滑（蒂、广基） 随呼吸活动 弥漫性息肉样变 鉴别【治疗】 手术切除（方法）,喉肿瘤喉良性肿瘤,（乳头状瘤papilloma of larynx）10岁以下儿童多见，易复发成人可癌变【病因】 1. 乳头状瘤病毒感染 2. 母亲患生殖器尖锐湿疣（产道感染） 3.喉的慢性刺激、内分泌失调,【临床表现】,进行性声音嘶哑或失声喉喘鸣呼吸 困难,喉镜检查,喉镜检查,【治疗】,因易复发需反复多次手
9、术支撑喉镜激光光动力学自体疫苗干扰素等,喉癌（carcinoma of larynx）,【病因】 1.吸烟 致癌物质苯芘；呼吸道纤毛运动迟缓或停止；粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生。 2.饮酒 吸烟与饮酒共存有叠加致癌作用 3.空气污染 粉尘或废气 4.病毒感染 HPV 5.癌前病变 喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。 6.性激素,【扩散转移】,直接扩散 淋巴转移 血行转移,【临床表现】,声门上型的临床特点 （会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区）早期 喉部不适或异物感 癌肿表面溃烂 咽喉疼痛，吞咽加重肿瘤侵蚀血管 痰中带血，有臭味侵及声带时 才出现声嘶、呼吸
10、困难 易淋巴结转移,【临床表现】,声门型的临床特点 （声带） 早期症状 声嘶 肿瘤 大 声嘶加重 声门狭窄 呼吸困难不易转移,【临床表现】,声门下型的临床特点（声带以下致环状软骨下缘）早期无症状不易发现肿瘤溃烂咳嗽及痰中带血声嘶呼吸困难周围侵犯气管前或气管旁淋巴结转移,喉镜检查,喉镜检查,喉镜检查,【鉴别诊断】 病理1.喉结核疼痛明显喉粘膜苍白表面有浅溃疡胸部X线片,【诊断】症状、检查、活检、影象学,2.喉乳头状瘤病程表面乳头状声带运动,3.喉梅毒创面愈合后疤痕收缩粘连致喉畸形血清学【治疗】 手术、放疗、化疗、免役治疗 手术+放疗,喉阻塞（laryngealobstruction ）,喉阻塞（
11、喉梗阻） 喉部 邻近病变 喉部通道阻塞 呼吸困难,【病因】,炎症 水肿 外伤 喉阻塞 肿瘤 异物 声带瘫痪 畸形,【临床表现】,吸气性呼吸困难 （主要） （ 解剖特点）吸气运动加强时间延长吸气深而慢,吸气性喉喘鸣 气流 通过 声门 形成 旋涡 反击 声带 声带颤动 喉喘鸣声 阻塞程度,吸气性软组织凹陷,喉阻塞 呼吸肌 胸腔负压 吸气 四凹征 程度 呼吸困难（儿童）声嘶 （声带病变） 发绀 缺氧 昏迷死亡,【检查】,喉阻塞分4度 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织
12、凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,【诊断】,明确病因吸气性、呼气性、混合性呼吸困难相鉴别【治疗】抢救 解除 呼吸困难 一度：病因治疗 （炎症：抗生素和糖皮质激素） 二度：病因治疗 一时不能去除病因者应考 虑作气管切开术,三度：炎症 密切观察 + 药物 （ 准备气管
13、切开术） 不好转 及早行气管切开术 肿瘤 立即行气管切开术四度：立即行气管切开术 紧急 环甲膜切开术、气管插管 气管切开术,气管切开术,【适应证】1.喉阻塞 34度喉阻塞，病因不能很快解除 2.下呼吸道分泌物阻塞3.某些手术的前置手术,【手术方法】,仰卧位 半卧位、坐位局麻操作步骤（1）切口 纵：颈前正中 （上 下） 横：环状软骨 下约3cm,（2）分离颈前带状肌 沿正中线纵行钝分离 等力牵向两侧（3）暴露气管 处理甲状腺峡部,(4）切开气管 切开气管第34环 切开第1环 喉狭窄 第5环下 大出血,（5）插入气管套管 撑开气管切口 插入带有管芯的套管 迅速拔出管芯 置人套管内管检查：棉絮置于管
14、口 吸痰管的深度,（6）固定套管 松紧适当 系死结 （7）缝合创口 缝合套管上方创口（气肿） 【术后护理】 【术后并发症】,喉水肿 （edema of larynx）,喉部松弛处粘膜下组织液渗出【病因】1变态反应 药物过敏 过敏体质者食入致敏食物 变应性喉水肿2遗传性血管神经性常染色体遗传病(反复发作)3咽喉部急性感染、外伤、化学气体伤4全身性疾病,【临床表现】,发病迅速(变应性、遗传性血管神经性)发展快 喉喘鸣、声嘶、呼吸困难、窒息 检查:喉粘膜弥漫性水肿、苍白感染者 喉痛+类似症状 检查:喉粘膜深红色水肿，表面发亮【诊断】病史，咽喉及全身检查 鉴别喉水肿为感染性或非感染性,【治疗】,1立即
15、应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾1：2000肾上腺素,随后雾化吸入糖皮质激素及抗生素2感染者给予足量抗生素，脓肿形成者则切开排脓 3有重度喉阻塞应及时行气管切开术 4查出水肿病因，病因治疗,小结,1.急性会厌炎的局部症状及检查2.小儿急性喉炎的解剖、临床特点及治疗原则3.慢性喉炎、声带小结、声带息肉的临床表现及 喉镜所见4.喉癌的临床分型及主要治疗方法.5.喉阻塞的临床表现及处理原则.,思考题,1.急性会厌炎的咽痛特点及间接喉镜检查所见？2.小儿急性喉炎为什么危险，临床特点有哪些？3.简述慢性喉炎的声嘶特点及喉镜检查所见。4.声门上和声门下型喉癌容易转移的解剖基础?主要治疗手段?5. 急性会厌炎的局部症状及检查,
