1、腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床,陈宏 李学渊 章伟文 王欣 胡瑞斌王晓峰 黄耀鹏宁波市第六医院手外科2012-9-24,游离腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣,Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988. Koshima I,Seoda S: Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plastic
2、Surg 42:645-648, 1989.,The concept of perforator flaps,游离腓动脉穿支皮瓣,1994, Yajima H: Proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K, Hiroshi Y, Yasunori K, Koji S, Yoshinori T: Clinical applications of free soleus a
3、nd peroneal perforator flaps. 2006, 宋修军 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities,Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于13cm10cm，否则皮瓣远端血供不足,带蒂腓动脉穿支皮瓣,Propeller flaps
4、,a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator,研究目的,了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值,第一部分腓动脉穿支的解剖学研究,目的 总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管径等特点评价其临床应用的可行性,方 法,乳胶灌筑20
5、具福尔马林浸泡尸体共20侧小腿统计腓动脉穿支数量、距离腓骨小头的位置、各穿支的管径、血管蒂的长度并进行统计学分析，归纳其规律性,直接皮穿支直接肌间隙穿支肌皮穿支（管径粗大）,穿支类型,肌皮穿支,肌间隔穿支,7- 8 cm,Surgical procedure on cadaver,Soleus muscle,Perferator 1,Perferator 2,Peroneal longus,soleus,Perforator branches,Flexors hallucis longus,Surgical procedure on cadaver,Flexor hallucis longus
6、,Peroneal artery,?,Surgical procedure on cadaver,Elevate the flap from the anterior side,Peroneal longus,Posterior intermuscular septum,Perferators to the flap,Maolin Tang,腓动脉皮穿支的解剖特点,腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线以腓骨小头为标记点 9.80.93 cm 90 1.330.39mm 13.40.90 cm 80 1.300.46mm 17.21.13 cm 85 1.170.30mm 21.30.
7、77 cm 90 1.220.23mm,穿支血管蒂长5.870.73cm5.831.73cm5.441.09cm5.101.93cm,四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求出现基本恒定血管管径在1mm左右，适宜血管吻合血管蒂长度约5cm，有足够的长度作为皮瓣血管蒂,解剖特点 Yoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或胫前动脉。Beppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓骨中点2 cm的范围以内(小腿中段) 2006年宋修军 解剖学数据表明腓动脉的主要皮支分布在腓骨小头下方721 cm的范围内。,小 结,小腿外侧中段的
8、穿支比较恒定来源以腓动脉为主 肌皮穿支优于发达是理想的游离穿支皮瓣选择外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源（propeller flap）,腓动脉穿支血管外径在1mm左右，可能存在与受区血管管径不匹配现象,小 结,第二部分腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损,本组32例 男 26例 女 6 例其中29例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，3例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。缺损面积19cm9cm5cm4cm。均为二期修复，手术时间距外伤平均9.7天（532天）,一般资料,点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线5cm处线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线面：在关键点近端18c
9、m以内小腿外侧胫骨嵴与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣皮瓣切取面积最大为19cm9cm，最小5cm4cm供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。,皮瓣设计,结 果,32例皮瓣全部存活2例远端1cm发生干性坏死，经换药后愈合 供区植皮均存活皮瓣最远可达跖趾关节随访221月皮瓣质地优良，外观及功能满意,讨 论,该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面积可达19cm9cm。操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。,第三部分游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损,背 景,1993年Wolff最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣(小腿外侧)修复颌面外科的手术2006年宋修军
10、 报道了21例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。,2005年12月至2010年3月 收治男性36例、女性9例年龄1948岁24例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。19例手部工业手外伤，（9例手背，3例虎口、4例手腕部、3例手掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露）,一般资料,点：2 cm below or above the middle point of fibula( using a directional Doppler )线：a line from the fibular capitulum to the lateral malleolus面： 5.04.5cm2 139cm2穿支动脉管径 ： 0
11、.82.2mm伴行静脉:1.53.5mm,腓动脉肌皮穿支及出肌点,42例皮瓣成活，1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。1例术后24 h内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活随访时间624月。21例足背皮瓣和5例手部皮瓣外观满意。6例手背皮瓣略臃肿。术后3个月行皮瓣修整一次,结 果,典型病例,crushing injury of the left foot postoperatively.,With Monitor flap,临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较在修复前足皮肤软组织缺损方面解决了无效区的问题理论风险系数升高实际成活率与传统游离皮瓣无显著差异,穿支动脉吻合早期采用端端吻合后期大量采用端侧吻合通畅率没有显著差异,静脉回流问题腓动脉穿支伴行静脉粗大，但瓣膜功能不良手术的操作损伤解决方式动静脉比例1：2尽可能吻合一根浅静脉本组病例未出现静脉问题,讨 论,Thank you for you attension,
