1、第六章 口腔粘膜斑纹类疾病,讲授：白 桦 教授,第一节 口腔扁平苔藓 定义：扁平苔藓(Lichen planus)是一种伴慢性浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病，可单独发生于口腔粘膜或皮肤 ，也可同时发生是口腔粘膜是常见的疾病之一.,一、发病因素(Etiology) 1精神因素 2内分泌因素 3免疫因素 4感染因素 5微循环障碍因素 6遗传 7. 其它,二、临床表现(Clinical features) 1口腔粘膜损害 （1）口腔粘膜扁平苔藓主要损害是白色条纹，临床表现有以下几种：细纹或网状形、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。 （2）对称性，病损区粘膜柔软，弹性正常。
2、 （3）自觉牵紧感和轻度刺激痛。 2 . 皮肤损害 (1) 紫色多角型丘疹 (2) 指(趾)甲病损 (3) 脱发,舌背非糜烂型扁平苔藓,牙龈糜烂型扁平苔藓,舌背糜烂型扁平苔藓,颊部糜烂型扁平苔藓,充血型扁平苔藓,疱性扁平苔藓,扁平苔藓癌变,三、诊 断 (Dignosis),1中年以上女性多见2好发部位：唇、颊、舌3损害特点：珠光色白色条纹4对称性，粘膜柔软，弹性正常5牵紧感和刺激痛6伴皮肤损害,四、鉴别诊断,白 斑,扁平苔藓,五、治 疗(Treatment) 对扁平苔藓的治疗目前国内外还没有特效药物。目前局部+全身治疗 1局部治疗 首先除去周围一切刺激因素，洁、刮治。 扁平苔藓膜 糜烂型治疗
3、局部封闭 激光局部照射,1全身治疗 （1）鱼肝油 （2）小剂量短疗程激素治疗，用药时间约12周 （3）羟氯喹 （4）抗真菌药物 （5）镇静药物 （6）中医 （7）调节全身症状，精神状态，睡眠，内分泌情况，系统性疾病。,第二节 口腔白色角化病 白色角化病(leukokeratosis)又称为良性过角化病、单纯性过角化病、口腔厚皮病、局灶性角化病等，简称过角化，是口腔粘膜一种浅表的、灰白色的平伏的损害。,一、发病因素(Etiology) 1长期持续性物理、化学的刺激。 2机械刺激 3在口内有两种不同金属修复体产生的电流，比较局限。 4.维生素A缺乏，是上皮组织不健全的内在因素，可影响上皮功能和正常
4、角化过程，降低粘膜对理化、机械刺激的抵抗力。,二、临床表现(Clinical features) 1中年以上男性多见。 2一般无自觉症状，重时粗糙感、干燥感。 3基本形态：灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑 块，色泽一致。 4 好发部位：硬腭、颊、唇、舌背,损害形态 硬腭 灰白色均匀弥散的损害 颊粘膜 损害为带状，左右对称，损害由许多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。 唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形，上下对称的灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯，称烟斑。 舌背粘膜 多位于舌背中前区，损害形态呈方块或长方形，大小不等的斑块，中间有红纹.,烟草性口炎,白角化病,烟 斑,治疗 1.除去一切刺激
5、因素 2.鱼肝油或VA制剂 3.局部药物,第三节 口腔白斑病 口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)是一种癌前粘膜损害,定义:口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何定义的损害特征. 一、病因(Etiology) 1局部刺激 2全身因素：白念感染、VA缺乏、缺铁性贫血、VB12和叶酸缺乏等。微量元素的缺,二、临床表现(Clinical features) 1斑块状：呈白色均质型较硬的斑块，轻度隆起。 2颗粒状：损害红白间杂，称颗粒结节状白斑，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面点缀着结节样或颗粒状白斑，常有白念菌感染。 3皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸. 4疣状：
6、损害隆起，乳头状或毛刺状突起，粗糙感明显。 5溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，疼痛明显。,斑块状,颗粒状,皱纸状,疣 状,颊粘膜白斑,舌白斑癌变,三、诊断(Diagnosis) 四、鉴别诊断(Differential diagnosis) 1白色水肿(Leukoedema) 中年以上男性面颊丰满者，与烟、酒刺激有关，颊粘膜呈白色斑透明苍白色，状似浸泡后的皮肤。 2白色角化病(Leukokeratosis)见下页表,白角化病,颊粘膜白斑,五、治疗(Treatment) 1首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。 2口服鱼肝油 30.2%维甲酸溶液局涂，优点：
7、剂量小，毒性低，副反应小。 4可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日23次，12月为一个疗程，也内服鱼肝油。 5. 手术,第四节盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮（Discoid Lupus Erythematosus,DLE) 是一种皮肤-粘膜的慢性结缔组织病。 一、发病因素 病因不清，可能与下列因素有关： 1遗传 2. 刺激 物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和严寒等。,二、临床表现DLE发生于皮肤与粘膜外露的部位： 1皮肤的损害 （1）由于慢盘对光有显著的敏感性，因此皮肤损害好发于面部突起的部分. （2）越过鼻梁呈蝴蝶状，呈桃红色，渐扩大，形成环状或不规则
8、的斑块。 （3）边缘清，中央萎缩微凹，表面附有鳞屑，揭下后，内面有刺状突起，同时可见毛孔扩大。 （4）病变边缘常有色素沉着，轻度痒感。（接下页）,（5）病程发展缓慢，夏季加重。（6）慢性病例可遗留白癜风样脱色斑。（7）病变处理不当可发生溃疡，经久不愈。（8）损害由丘疹和红斑构成，界清，融合成盘状， 桃红色。（9）有的病例同时出现雷诺氏现象，寒冷时手指 （趾）出现阵发性紫红色，或因末梢循环障碍 患冻疮与关节酸痛等。,慢性盘状红斑狼疮,1口腔粘膜 （1）部位：下唇唇红部是DLE的好发部位. （2）损害：初起时1几个暗红色丘疹或斑块界清，中央萎缩微凹呈盘状，周围粘膜不同程度充血，有时鳞屑很多，使整个
9、口唇呈白色，称之为“镀银唇”。 陈旧性损害，DLE有以下特征：损害的数量增加与面积的扩大，互相融合，唇红呈桃红色，向皮肤侧蔓延，粘膜皮肤界限模糊或消失，皮肤可有色素沉着或状似白癜风的脱色斑.,在唇红部的DLE糜烂后，易出血形成血痂，继发感染形成脓血痂，因此病检必须在继发感染消失后12周进行。 DLE发生全身症状，损害广泛，这时需做全面检查：血常规、尿常规、血沉、抗核抗体等.,慢性盘状红斑狼疮,慢性盘状红斑狼疮,三、诊断口腔粘膜 1唇红为好发部位，多见下唇，中年女性，色素沉着。状似白癜风的脱色斑. 2实验性诊断血沉加快.类风湿因子及抗核抗体阳性.,治疗 局部治疗下唇有糜烂时,湿敷去除痂皮后上药. 全身治疗 氯喹 昆明山海棠 激素,
