1、药物过敏试验,一、知识目标,了解药物过敏反应的原因熟悉药物过敏反应的临床表现。掌握各种药物过敏性休克的急救。掌握过敏反应的预防方法。掌握破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏疗法。了解普鲁卡因过敏试验法、碘过敏试验法,二、技能目标,会配制各种过敏试验液（青霉素、链霉素、先锋霉素、破伤风抗毒素），浓度准确，不污染能规范进行药物过敏试验，剂量准确，皮丘标准能准确判断各种药物过敏试验的结果。,三、态度目标,工作认真负责，观察耐心细致。有较强无菌观念有较强的查对意识,（一）青霉素过敏试验 （二）链霉素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验（四）普鲁卡因过敏试验 （五）碘过敏试验法,常用药物过敏试验技术,
2、几乎每个同学都有做药物过敏试验的经历，现在，我们就来系统的学习药敏试验的相关知识。,导入新课,青霉素易引起过敏反应、人群中有56对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时问，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,一、青霉素过敏反应的原因,二、青霉素过敏反应的预防,1、使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。2、青
3、霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应的发生。,3、青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺索和注劓器等。4、护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。5、正确实施药物过敏试验，准确判断试验结果。6、严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应，同时注意倾听病人主诉，观察局部和全身反应。7、皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。,青霉素过敏反应的预防,2、试验方法 对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素
4、皮试液0.1ml(含青霉素2050u)，20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果。,注 意：,配制青霉素皮试液须用0.9氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀；配制方法应正确，剂量应准确。,三、青霉素过敏试验的方法,1.皮试液配制法（500u/ml为例）,3、试验结果的判断,阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状,阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,四、青霉素过敏反应的临床表现,（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应,发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般
5、出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程,（1）过敏性休克: 最严重的反应,过敏性休克主要表现：,呼吸道阻塞,循环衰竭,神经系统,皮 肤,喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,过敏反应表现：瘙痒、荨麻疹等。,（2）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,消化道过敏反应,腹痛、便血,哮喘,瘙痒、荨麻疹剥脱性皮炎,（3）各器官或组织的过敏反应,五、青霉素过敏性休克的处理,立即停药，使患者就地平卧。立即皮下注射0.1%
6、盐酸肾上腺素0.5-1ml,病儿酌减。若症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。氧气吸入：抗过敏：纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。,一、试验液的配制以每ml含链霉素2500u的生理盐水溶液为标准,链霉素过敏试验法,二、试验方法 皮内注射链霉素试验液0.1ml(含链霉素250u)，观察20min后判断结果并记录三、结果的判断同青霉素过敏试验,链霉素皮试阳性,四、注射事项（一）链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重，出现中毒症状时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，因
7、钙离子可与链霉素络合，而使中毒症状减轻或消失。（二）链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因为钙离子可与链霉素络合，使链霉素过敏症状减轻或消失。,一、试验液的配制 用1ml注射器，取每ml含破伤风抗毒素1500IU的药液0.1ml，加生理盐水稀释到1ml(含150IU)。二、试验方法 皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min后判断结果并记录。,破伤风抗毒素过敏试验法,三、结果判断 阴性： 局部皮丘无变化，全身无异常反应。 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足，痒感。全身过敏反应以血清病型反应多见。,四、破
8、伤风抗毒素脱敏注射法1脱敏注射法 对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。,2. 脱敏注射法的机制 ：逐渐消耗 IgE,五、注意事项 对TAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射 法时，每次注射后均需密切观察。如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。,普鲁卡因过敏试验法,一、试验液的配制 取0.25%普鲁卡因液0.1ml作皮内注射。若为1%的普鲁卡因，则取0.25ml加生理盐水至1ml（含普鲁卡因2.5mg）二、试验方法 皮内注射试验液0.1ml（含普鲁卡因0.25
9、mg），观察20min后判断结果并记录三、结果的判断 同青霉素过敏试验。,碘过敏试验法,一、皮内试验法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。 阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm。二、静脉注射法 静脉注射碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），观察510min后判断结果并记录。 阳性者有血压、脉博、呼吸和面色等改变。,三、注意事项 （一）静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影。 （二）有少数人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物品。,碘过敏试验法,谢 谢！,1、青霉素皮试液如何配置？2、简述TAT脱敏注射法。3、怎样对药物过敏试验结果做出准确判断？4.青霉素过敏性休克者应如何处理？,课堂练习：,
